颅内压增高和脑疝完整ppt课件.ppt
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1、颅内压增高和脑疝,神经外科 主任医师,颅内压形成及正常值,1.1,脑组织(1150-1350cm3),血液(2%-11%),脑脊液(150ml,10%),颅内压调节与代偿,1.2,主要通过脑脊液量的增减来调节颅内压 0.7kPa(70mmH2O) 脑脊液分泌,吸收 颅内压一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%,血液占2%-11%,允许增加的临界容积约5%,超过颅腔容积的8%-10%,则会产生严重的颅内压增高。,1.3.1 颅内占位性病变挤占颅腔,颅内压增高的原因,1.3,颅内血肿,脑肿瘤,1.3.2 脑组织体积增大,颅内压增高的原因,1.3,脑水肿,1.3.3 脑脊液循环和(或)吸收障碍所致
2、梗阻性脑积水 和交通性脑积水,颅内压增高的原因,1.3,1.3.4 脑血流过度灌注或静脉回流受阻,见于脑肿胀、 静脉窦血栓等。,颅内压增高的原因,1.3,1.3.5 先天性畸形使颅腔的容积变小,如狭颅症、 颅底凹陷症等,颅内压增高的原因,1.3,颅底凹陷症,1.4.1 影响颅内压增高因素,1.4 颅内压增高的病理生理,1.4.1.1 年龄:婴幼儿及小儿颅缝未闭或尚未牢固融合,颅内压增高可使颅缝裂开而相应地增加颅腔容积,从而延缓病情的进展。老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多,故病程亦较长。,1.4.1.2 病变扩张速度: 体积压力反应(volume-pressure response,VPR)
3、: 当颅内压增高已超过临界点,释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下),释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。 体积压力关系曲线:颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系。,颅内体积/压力关系曲线,如体积/压力关系已达到处,再增加体积,颅内压上升速度将明显增快(1cmH2O=0.098kPa),1.4.2 颅内压增高后果,1.4 颅内压增高的病理生理,1.4.2.1 脑血流量降低: 颅内压增高引起脑灌注压下降,通过血管扩张,降低血管阻力,使脑血流量保持稳定。如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kPa (40mmHg)时,脑血管自动调节功能失
4、效,脑血流量随之急剧下降,造成脑缺血。当颅内压升至接近平均动脉压水平时,颅内血流几乎完全停止,病人就会处于严重的脑缺血状态,甚至出现脑死亡。脑血流量(CBF)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)/脑血管阻力(CVR)脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/脑血管阻力1.4.2.2 脑移位和脑疝1.4.2.3 脑水肿:血管源性脑水肿和细胞中毒性脑水肿,1.4.2 颅内压增高后果,1.4 颅内压增高的病理生理,血管源性脑水肿 细胞中毒性脑水肿,1.4.2 颅内压增高后果,1.4 颅内压增高的病理生理,1.4.2.4 库欣(Cushing)反应: 颅内压急剧增高时,病人出现血压升高(全身血管加压
5、反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,称为库欣反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例,慢性者则不明显。,1.4.2 颅内压增高后果,1.4 颅内压增高的病理生理,1.4.2.5 胃肠功能紊乱及消化道出血: 与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱有关。1.4.2.6 神经源性肺水肿: 发生率高达510,是由于下丘脑、延髓受压导致。肺毛细血管压力增高,液体外渗,引起肺水肿,病人表现为呼吸急促,痰鸣,并有大量泡沫状血性痰液。,第二节 颅内压增高,颅内压增高和脑疝,2.1.1 病变范围分类,2.1 颅内压增高的类型,2.1.1.1 弥漫性颅内压增高: 特点是
6、颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高,不存在明显的压力差,因此脑组织无明显移位。2.1.1.2 局灶性颅内压增高: 颅内局限的扩张性病变部位压力首先增高,使附近的脑组织受到挤压而发生移位,造成颅内各腔隙间的压力差,这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。,2.2.1 颅脑损伤,2.2 引起颅内压增高的疾病,颅内血肿、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、外伤性蛛网膜炎及静脉窦血栓形成或脂肪栓塞。,2.2.2 颅内肿瘤,2.2 引起颅内压增高的疾病,颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。肿瘤的体积、部位、性质和生长速度对颅内压都有重要影响。,2.2.3 颅内感染,2.2 引起颅内压增高的疾病,化脓性
7、脑膜炎或脑脓肿可引起颅内压增高,随着炎症好转,颅内压力亦逐渐恢复正常。,2.2.4 脑血管疾病,2.2 引起颅内压增高的疾病,脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下隙出血、颈内动脉血栓形成和脑血栓,2.2.5 脑寄生虫病,2.2 引起颅内压增高的疾病,脑囊虫病:弥散性脑水肿、梗阻性脑积水、脑脊液循环受阻 脑棘球蚴病、脑血吸虫性肉芽肿,2.2.6 颅脑先天性疾病,2.2 引起颅内压增高的疾病,先天性脑积水、颅底凹陷、先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症,2.2.7 良性颅内压增高,2.2 引起颅内压增高的疾病,又称假脑瘤综合症,以脑蛛网膜炎多见,颅内静脉窦血栓形成、代谢性疾病、药物过敏、病毒感
8、染,2.2.8 脑缺氧,2.2 引起颅内压增高的疾病,心跳骤停、呼吸道梗阻、喉痉挛、癫痫持续状态和喘息状态,2.3 临床表现,2.3.1 头痛:颅内压增高最常见的症状之一,随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。2.3.2 呕吐:头痛剧烈时,可伴有恶心和呕吐。2.3.3 视神经乳头水肿:表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张。,2.3 临床表现,2.3.4 意识障碍及生命体征变化:可出现嗜睡,反应迟钝。严重病例出现昏迷,伴有瞳孔散大、发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态,甚至呼吸停止,终因呼吸循
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