静脉留置针穿刺、维护及静脉炎等常见并发症的处理ppt课件.ppt
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1、静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理,池州市人民医院,内容提要,留置针的介绍留置针的穿刺留置针的并发症及处理,留置针广泛应用,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达国家和地区,二十几年前,近十几年,一代,二代,三代,四代,普通留置针,整体型留置针,留置针种类,静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成,静脉留置针组成,静脉留置针,静脉留置针组成,1.针头部为软硅胶管,后接硬塑回血栓,内有不锈钢针芯,针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 2.肝素帽前端是硬塑活塞,后端有橡胶帽封闭,帽内有腔和中空管道,可容纳肝素,静脉留置针型号,什么病人适合用套管针,须按时静脉注射药物的病人输液疗程长且使用无刺激性药物的病人血
2、管健康的输液病人儿童患者、老年患者,留置针操作的主要环节,留置针穿刺,评估,选择 血管,消毒,固定,送管,穿刺,血管的选择,上肢,血管的选择,头皮,大隐静脉小隐静脉足背静脉网 下肢静脉瓣多,血液回流缓慢,液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长,尽量避免在下肢静脉进行穿刺,增加静脉炎和栓塞的危险,血管的选择,下肢,留置针的选择,根据评估的结果,选择合适的留置针型号。原则上在满足输液治疗的前提下,尽量选择型号小的导管。临床实践证明:细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少对血管内皮的机械摩擦,降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。,扎止血带,1.选择在穿刺部位上方10-
3、15cm处扎止血带 如果静脉不充盈可作如下处理: 局部热敷 上肢下垂同时做握拳运动2.注意扎止血带不可过紧,时间不可过长(不超过2分钟),消毒,1.严格无菌操作2.消毒面积不小于8*8cm3.以穿刺点为中心环形消毒,由内向外旋转涂擦4.使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊,除非再次消毒5.消毒剂自然风干后再进行穿刺,8X8cm,排气,1.按静脉输液排气方法,第一次排至过滤器处,不得滴出液体2.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内,排尽头皮式套管针内的空气,穿刺送管,穿刺时,左手绷紧皮肤,右手持针翼在血管上方以1530角进针,直刺血管,进针速度要慢,同时注意观察回血腔,1.见回血,降低穿刺角度
4、,将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。2.左手持Y接口,右手后撤针芯约0.5cm,持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,穿刺送管,固定,无张力贴膜,塑形,抚平敷料,边撕边框边按压,1.记录标签贴封闭针座处2.记录标签用蓝笔注明置管类 型、穿刺日期、时间(精确 到分)、穿刺人员,标记,1.延长管“U”型盘绕2.肝素帽高于导管尖端3.高举平台法固定肝素帽,留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹毕,固定,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess 导管功能评估(抽回血)导管穿刺期间导管留置期间C- Clear 冲管L Lock 封管,A-C-L导管维护最佳实践标准,A
5、- Assess导管功能评估C- Clear 冲管:将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock 封管,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管:输液完毕或在两次间断的输液之间,需用封管液封管,维持导管通畅,封管方法正压封管,方法1(普通肝素帽)推封管液至剩余0.5ml,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法正压封管,方法2(普通无针接头Q-syte )推封管液至剩余0.5ml,夹输液夹:一手持小夹子,一手快
6、速将延长管(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部,高渗药液封管,高渗、刺激性强的药物如:甘露醇、脂肪乳、多巴胺等建议采用注射器直接封管法,所用封管液约20ml对局部血管起到一个冲洗作用,可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间,减轻对血管及周围组织的刺激,明显降低静脉炎的发生率,延长留置针留置时间,封管液种类1.等渗盐水用量5-10ml,6-8小时冲管一次。2.稀释肝素溶液。,封管液的选择,敷料的更换,穿刺点透明敷料不需要经常更换敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换,导管的更换,成人外周静脉短导管保留时间72-96h儿童外周静脉短导管如无并发症发生,可用至治疗结束,健康教育,留置针置入肢体活动
7、 可适当活动,如进食、入厕等,应尽量避免剧烈活动,如提重物、打球等,避免肢体下垂关于洗澡问题 留置针的无菌透明贴具备防水的功能,但洗澡的时候,建议外包一层保鲜膜防止进水,淋浴时避免将针长时间浸在水中,脱衣服时先脱不打针的手,穿衣服时先穿打针的手,健康教育,关于回血 输液结束后,有时会有血液回流到延长管,请不要担心,因为输液完毕后已经采用正压封管,少量的回血对血管和下次输液没有影响,便民措施,保鲜膜,自粘胶带,静脉炎,皮下血肿,液体外渗和渗出,导管堵塞,导管脱落,静脉血栓,神经损伤,静脉留置针并发症,皮下血肿,原因:由于护理人员在操作时技术不熟练,在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素而导致留置
8、针穿破血管壁形成皮下血肿。护理对策:护理人员要有过硬的技术操作能力,熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧,穿刺时动作要轻稳、准确,合理选择穿刺部位及留置针,只有这样才能提高穿刺成功率,有效避免或减少皮下血肿的发生。,液体外渗和渗出,原因:静脉留置针穿刺进针角度、病人配合程度及固定效果等因素均与液体渗透性相关联。液体外漏使穿刺部位皮肤潮湿,为细菌滋生提供环境,长期持续液体渗透可增加皮肤感染可能性。病人情绪焦躁不安易动、静脉留置针套管未进入血管管腔内、套管与管壁接触面积过多均可引发液体外渗,使外渗液体流经的皮肤表面受湿度、药物刺激等因素出现炎症反应。,识别液体外渗和渗出有关的风险因素,与前臂相比,手
9、部、肘窝和上臂置入部位风险更高;输入抗生素或皮质类固醇;现患感染;多次穿刺同一静脉;无法或难以缓解的疼痛、紧张或其他不适症状;精神状态或认知能力改变;与年龄相关的血管、皮肤和皮下组织变化;使血管产生变化或血液循环系统受损的疾病(如糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮、雷诺综合征、周围神经病、周围血管病);因肥胖、多次静脉穿刺和输液治疗史而难以建立外周静脉通路;留置时间超过24小时;选择穿刺的静脉过深。,液体外渗和渗出,护理对策:穿刺部位的选择远心端静脉发生渗漏的机会明显高于近心端,尤其是下肢静脉,血流缓慢,血小板容易在穿刺周围聚集形成血栓 。输液时间的确定:在同一静脉输液时间不能太长。药物性质的影
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