老年房颤患者抗凝治疗的安全性策略(2018版)ppt课件.ppt

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1、,老年房颤抗凝治疗的安全性策略（2018版）,最新房颤管理指南,2012 欧洲ESC心房颤动诊疗指南2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范2016 ESC/EACTS房颤管理指南,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,Stroke 1997;28:311-315,P0.001,有房颤：30.5%无房颤： 21.8%,卒中1年死亡率,房颤卒中死亡率高于非房颤卒中,房颤卒中致残率高于非

2、房颤卒中,Neuroepidemiology. 2003;22:118-123.,Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95% CI, 1.87-2.59; p0.0005）,p0.0005,房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增,Framingham 心脏病研究 (N=5,070),Wolf et al. Stroke 1991,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,房颤治疗与卒中

3、预防中国医生在行动,2011老年人心房颤动的诊治中国专家建议 中华医学会老年医学专业委员会12 2012心房颤动：目前的认识和专家建议 中华医学会心电生理和起搏学分会12 2012房颤患者抗凝药物治疗中国专家共识 中华医学会心血管病学分会、 中华医学会心电生理和起搏学分会、 中国老年病学会心脑血管病专业委员会、 中国生物医学工程学会心律分会、 中国医师协会循证医学专业委员会 2013中国房颤联盟成立，设立“中国房颤日”,中华老年医学杂志. 2011; 30(11): 894-908中华心律失常学杂志. 2012; 16(4): 246-289中华内科杂志. 2012; 51(11): 916-

4、921,抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略,Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010; 31(1): 2369-2429,合并疾病的“上游”治疗,抗凝,节律控制,抗心律失常药物,消融,AF,首次记录,无症状,阵发性,持续性,长期持续性,永久性,心脏复律,抗凝药种类,凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定维生素K拮抗剂：华法林Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、Edoxaban（依度沙班）,Circulation: Arrhythmia and Electroph

5、ysiology. 2012; 5: 312-318,HAS-BLED评分,事件发生率(%/年),HAS-BLED评分越高，出血风险越大,Apostolakis S,et al. JACC 2012; 60: 000000,Hemoglobin 160 mmHgPresence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine 200 mmol/LChronic hepatic disease (eg cirrhosis) or biochemical evidence of significant hepatic

6、 derangement (eg bilirubin 2 x upper limit of normal, in association with aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase 3 x upper limit normal, etc.)Unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (eg 60%)Concomitant use of drugs, such as antiplatelet agents, non-ster

7、oidal anti-inflammatory drugs, or alcohol abuse etc. Cirrhosis, two-fold or greater elevation of AST or APT, or albumin 3.6 g/dlPlatelets 75,000, use of antiplatelet therapy (eg daily aspirin) or NSAID therapy; or blood dyscrasiaPrior hospitalization for bleedingMost recent hematocrit 30 or hemoglob

8、in 10 g/dlCYP2C9*2 and/or CYP2C9*3Alzheimers dementia, Parkinsons disease, schizophrenia, or any condition predisposing to repeated falls,房颤抗凝：出血风险评估系统,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中

9、预防的总体抗凝治疗建议,“正常值上限”是51位受试者86次检测值的平均值+2SD，DE=达比加群酯；dTT=校准稀释凝血酶时间,达比加群酯拮抗剂Idarucizumab,Kamrouz Ghadimi, (2015): Andexanet Alfa for the Reversal of Factor Xa inhibitor related Anticoagulation, Expert Review of Hematology,NOACs特异性拮抗剂研究,Andexanet alfa给药后迅速拮抗Xa抑制剂导致的抗凝作用，无严重不良反应发生，给予Bolus后，抗Xa因子活性较基线降低97%

10、 (p0.0001 vs placebo) ，持续静脉给药后，降低95% (p0.0001 vs placebo),Xa抑制剂拮抗剂 Andexanet alfa,Kamrouz Ghadimi, (2015): Andexanet Alfa for the Reversal of Factor Xa inhibitor related Anticoagulation, Expert Review of Hematology,NOACs特异性拮抗剂研究,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,感谢聆听！,