科室护理部心肺复苏pbl医学课件.ppt

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1、儿童心肺复苏Cardio Pulmonary Resuscitation,兰大一院儿科2019.06 陶仲宾,儿童心肺复苏Cardio Pulmonary Resu,内容提要,心肺复苏(CPR)的重要性2019版复苏指南解读如何实施有效心肺复苏技术,内容提要,心肺复苏技术,基本生命支持 BLS 高级生命支持 ALS 稳定及复苏后监护,BLS,basic life support,ALS,advanced life support,Prolonged life support,Follow-up,PLS,心肺复苏技术基本生命支持 BLSBLSbasic life,仍然强调实施高质量心肺复苏的需要

2、,2019 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南由2019 年国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，于2019 年10月18日在德克萨斯的达拉斯出炉2019 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要。其中更改内容有：将复苏程序从 A-B-C更改为 C-A-B；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤仪的安全性；复苏过程中药物的使用；先天性心脏病患儿的复苏；复苏后处理及对心源性猝死的评估等,仍然强调实施高质量心肺复苏的需要 2019 美国心脏协会心,心肺复苏程序变化C-A-B 代替 A-B-C

3、,2019（旧）：儿童和婴儿心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。 2019（新）：在通气之前开始胸外按压。 2019美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人 工呼吸）。,心肺复苏程序变化C-A-B 代替 A-B-C2019（旧）：,更改争论点,成人心跳骤停更多的原因是心脏原性的，儿童大多数是呼吸相关性原因所致，但有证据表明单纯的胸外按压，预后也好于什么也不做（欧洲心肺复苏协会仍保留ABC）儿童在发生

4、呼吸、心跳骤停时大多未能及时被旁观者进行心肺复苏，不愿意行口对口人工呼吸而观望或寻找气囊面罩等耽误时间，同时第一目击者不作为的情况也不少见简化复苏程序，即无论年龄多大，只要是心脏骤停就要胸外按压，接受培训的学员更容易掌握CAB的顺序CAB流程在单人复苏时按压30次只延迟18s通气9人工呼吸），在双人或多人延误时间更短，甚至通气和胸外按压几乎是同步的,更改争论点成人心跳骤停更多的原因是心脏原性的，儿童大多数是呼,自己的观点：,对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应该解决的是通气，或至少是与胸外按压同步进行（宋国维、王莹）,自己

5、的观点：对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序，对已明确是,取消“看、听和感觉呼吸”,2019（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。2019（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。,取消“看、听和感觉呼吸” 2019（旧）：“看、听和感觉呼吸,不再强调反复检查脉搏,2019（旧）：若为专业人员，用不超过10s的时间检查有无脉搏搏动。2019（新）：若患儿无反应且没有自主呼吸或自主呼吸极其微弱，专业人员可在不超过10s的时间内触摸大动脉搏动情况。若10s内未发现或不能确定是否有动脉搏动，立即开始胸

6、外按压。,不再强调反复检查脉搏2019（旧）：若为专业人员，用不超过1,更改理由,对于许多非专业的目击者来说，准确判断是否存在自主呼吸不仅需要时间，而且判断有困难；节约了评估呼吸、脉搏占用的复苏时间评估脉搏较困难，即使受过良好培训的医务人员也往往不能正确评估患者的脉搏有或无考虑延误胸外按压造成的危害性和胸外按压本身的安全性，即使医务人员在不肯定脉搏一定存在的情况下，也应对无反应的患儿进行胸外按压,更改理由对于许多非专业的目击者来说，准确判断是否存在自主呼吸,胸外按压速率：每分钟至少 100 次,2019（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。 2019（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟

7、至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。,胸外按压速率：每分钟至少 100 次 2019（旧）：以每分,胸外按压幅度,2019（旧）：足够按压幅度。 2019（新）：婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。为儿童和婴儿指定了绝对深度。,胸外按压幅度 2019（旧）：足够按压幅度。,电除颤和自动体外除颤仪在婴儿中的使用,2019（旧）：资料显示1-8岁儿童使用自动体外除颤仪安全有效。但对于1岁以内婴儿，尚无足够资料证实自动体外除颤仪的安全性和有效性。2019（新）：对婴儿优先选用手动除颤仪。若无手动除颤仪，可选用能调节除颤能量、适合儿童能量

8、需要的自动体外除颤仪。若二者均无可选用成人用的自动体外除颤仪。,电除颤和自动体外除颤仪在婴儿中的使用2019（旧）：资料显示,科室护理部心肺复苏pbl医学课件,复苏的目标 AIM-FUNCTION,重建心肺功能，保护脑功能,复苏的目标 AIM,Actual steps of CPR,C 循环支持 Circulation:chest compressionA 维持病人呼吸道通畅 open AirwayB 呼吸支持方法 Breathing :look listen feelD 复苏药物的应用 DrugsE 心电监护及直流电除颤 Electric monitor +AED / ExposeF 复苏后

9、的处理Follow-up,Actual steps of CPRC 循环支持 Ci,CPR的基本步骤,CPR,Exposure/EKGoccult injuries,Airway c-spine precautions保持呼吸道通畅,DrugsDextrose DefibrillationDifferential Diagnosis,Circulation循环支持,Foley catheterGastric tube (NG/OG),Breathing建立呼吸,CPR的基本步骤CPRExposure/E,停止心肺复苏的指征,积极抢救1520 分钟无效自主呼吸、心跳、意识、瞳孔心跳一度恢复，但抢

10、救 1小时无效脑死亡基础疾病严重无法逆转复苏治疗反应差,停止心肺复苏的指征积极抢救1520 分钟无效,心肺复苏 (Summary),Cardio Pulmonary Resuscitation,心肺复苏 (Summary)Cardio Pulmonar,心肺复苏处理原则,争分夺秒，就地抢救召集人员协同帮助正确应用人工心肺复苏技术(CABDEF.)早期脑复苏支持复苏后继续给予支持,心肺复苏处理原则争分夺秒，就地抢救,心肺复苏对象,心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢 其他：紫绀，昏迷，抽搐,心肺复苏对象 心跳呼吸骤停,心跳呼吸骤停诊断,意识，面色苍白心跳，心音消失 (或60次/分)

11、血压和动脉搏动消失自主呼吸消失两瞳孔散大、对光反应消失心电图,心跳呼吸骤停诊断意识，面色苍白,病人的安置,就近选择场地：争分夺秒平面硬质：便于胸外按压坠落伤、外伤者注意颈椎制动,病人的安置就近选择场地：争分夺秒,心肺复苏病人安放,心肺复苏病人安放,颈椎损伤病人制动,颈椎损伤病人制动,颈部损伤的安置要求,固定颈部：平仰卧于硬质担架或床防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动可给予颈托固定颈部,颈部损伤的安置要求固定颈部：平仰卧于硬质担架或床,可进行的复苏方法,基本生命支持（BLS）C胸外按压 方法 A 气道通畅 方法 B人工呼吸 方法 ,可进行的复苏方法基本生命支持（BLS）,人员的调配和求援,人员调配

12、：1名施救者复苏2名或2名以上人员进行复苏求援方法：时间通讯：近，快，专业机构 (120)注意：安全性，提高支持力度,人员的调配和求援人员调配：,New international consensus on CPR recommends（2019）,For adults 30:2For children solo rescuer 30:2 two rescuers 15:2 For neonates will almost certainly be anoxic , so still need a ratio of 3:1,New international consensus on,胸外按压

13、操作,按压位置背垫按压深度手势及力量按压频率,胸外按压操作按压位置,科室护理部心肺复苏pbl医学课件,胸外按压方法（3种）,年长儿,胸外按压方法（3种）年长儿,infant chest compression,infant chest compression,现场发现有人突然倒地对其喊话或摇动其肩部均不反应时（呈昏迷状态）,现场发现有人突然倒地对其喊话或摇动其肩部均不反应时（呈昏迷,婴儿,婴儿,胸外按压有效的标志,动脉搏动，血压瞳孔及对光反应紫绀，自主呼吸及心跳血氧饱和度,胸外按压有效的标志动脉搏动，血压,病人安置,就地抢救：病床硬质背垫腾出抢救空间急救箱、药物及器材到位医护人员35名，高年医

14、师指挥,病人安置就地抢救：病床硬质背垫,院内复苏可采用的方法及步骤（ALS）,C 循环支持A 维持病人呼吸道通畅B 呼吸支持方法D 复苏药物的应用E 心电监护及直流电除颤F 复苏后的处理,院内复苏可采用的方法及步骤（ALS）C 循环支持,机械通气治疗,机械通气治疗,建立静脉通路 维持循环 peripheral / central line / IO,建立静脉通路 维持循环,ECG在复苏中的作用,判断心脏停搏原因判断心脏复苏效果指导复苏用药判断复苏并发症,ECG在复苏中的作用判断心脏停搏原因,电除颤的使用及指征,严重快速心律失常室速，室颤室上速，房扑，房颤,电除颤的使用及指征严重快速心律失常,直

15、流电除颤,同步电转律： 室 上 速（0.5J/Kg) 有脉室速（1J/Kg)非同步电转律：室 颤（2J/Kg-4J/Kg) 无脉室速（2J/Kg-4J/Kg) 重复应用一般不超过3次,直流电除颤同步电转律： 室 上 速（0.5J/Kg),电 除 颤,电 除 颤,科室护理部心肺复苏pbl医学课件,复苏后的处理目的,维持生命体征稳定脑复苏及降颅压监护及维持重要脏器功能,复苏后的处理目的维持生命体征稳定,维持生命体征稳定,呼吸支持：机械呼吸，呼吸管理维持血压及灌注：扩容，多巴胺维持心功能：强心，抗心律失常,维持生命体征稳定呼吸支持：机械呼吸，呼吸管理,脑复苏及降颅压,维持有效脑灌注压：足够血压改善脑

16、氧供：给氧，降颅温降低颅内压：脱水剂，利尿改善脑功能：止痉剂，能量合剂,脑复苏及降颅压维持有效脑灌注压：足够血压,复苏后的其他处理,防治感染病因治疗病人的转运：安全性,复苏后的其他处理防治感染,Review the case,3个月男婴咳嗽4天，发热1天，不吃奶6H,母亲给服自购“抗感冒药”2天T390C R10 HR50 面色发灰口唇、甲床紫绀，呼吸浅表、暂停，心音微弱，腹部平软，对刺激无反应， 双眼瞳孔22cm，对光反映迟钝急诊医生应该这样处理：,Review the case3个月男婴,practice CPR,CPR,Exposure/EKGoccult injuries,Airway

17、 保持呼吸道通畅吸痰、抬头、提额体位,Drugs?Dextrose DefibrillationDifferential Diagnosis?,CirculationIV access 循环支持,Foley catheterGastric tube -NG,Breathing建立呼吸面罩加压吸氧气管插管ventilation,PICU,practice CPRCPRExposu,抢救成功的决定因素决定因素,早期除颤,早期PALS,早期CPR,早期通路,抢救成功的决定因素决定因素早期除颤早期PALS 早,基础生命支持操作流程（双人法）,评估周围环境判断意识启动BLS,助手准备简易呼吸器、面罩，连

18、接氧源摆放体位：建立人工循环（胸外按压：方法、要求、部位、频率、深度）开放气道人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率15：2首轮做5个15：2，历时2分钟,基础生命支持操作流程（双人法）评估周围环境,儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结内容成人 儿,儿童基础生命支持流程（我国儿科急救学组2019-4制定）,检查反应和呼吸（5s，10s）,单人施救者面对突然倒下的婴幼儿：启动急救反应体系，获取AED/除颤仪,检查脉搏10s,每3-5秒给1次呼吸若经充分给氧和通气后脉搏仍60次/分，开始胸外按压每2分钟一次检查脉搏,开始胸外按压和人工呼吸；1名施救者30:2 ，2名施救者15:2,2分钟后，启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪取得后立即使用,检查心律是否可点击,1次点击，立即继续CPR，每2分钟检查心律,继续CPR，每2分钟检查心律,无脉搏或不能确定有脉搏,可点击,检查环境是否安全,无反应，无呼吸或仅有喘气式呼吸；派人去启动急救反应体系，获取AED,不可点击,有脉搏,儿童基础生命支持流程（我国儿科急救学组2019-4制定）检查,共同努力，挽救生命！,共同努力，,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,