颈动脉狭窄支架植入术(详细分析“颈动脉”共18张)课件.pptx

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1、概述,卒中是人类继心脏病和肿瘤之后的第3位的致死原因，是严重致残的首要原因。80%卒中患者的发病原因是由于颈动脉的栓子脱落造成的，而且发病前无任何先兆。据统计每年新发或再发卒中的患者约70万，其中约85%88%的卒中是缺血性卒中，其他为出血性疾病。有效的预防卒中的发生，无论对患者个体，还是对社会都有着积极的意义。,第1页，共18页。,概述卒中是人类继心脏病和肿瘤之后的第3位的致死原因，是严重致,临床表现,颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。所谓“症状性”颈动脉狭窄是指在6个月内，至少发生过1次病变同侧眼或半球的缺血事件。,

2、第2页，共18页。,临床表现颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的,颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快血管管径狭窄程度50%，但有溃疡性斑块形成；颈内动脉起始部重度狭窄达90%无症状者，血管管径狭窄程度80%，有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度50%；所谓“症状性”颈动脉狭窄是指在6个月内，至少发生过1次病变同侧眼或半球的缺血事件。老年男性，年龄80岁；颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。据统计每年新发或再发卒中的患者约70万，其中约85%88%的卒中是缺血性卒中，其他为出血性疾病。颈动脉超声检查提

3、示：右侧扩张的不太完美，年龄80岁了！第三，全脑血管造影（DSA），这是诊断的“金标准”，但因为有创伤、价格较高、需要住院而受到限制，一般都在前面的无创性检查确诊后，准备手术或介入治疗前，在做造影。四肢活动正常。颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快颈内动脉起始部重度狭窄老年男性，年龄80岁；,诊断步骤,颈动脉狭窄的诊断一般通过几个步骤来筛查，第一，临床症状和临床表现，通过临床症状，或通过听诊器的听诊，可以推测脑血管的可能性；第二，颈动脉超声和经颅多普勒超声（TCD）等无创性检查，以及CT血管

4、成像（CTA）、核磁血管成像（MRA）等微创性检查，这些检查很适用于怀疑颈动脉狭窄的筛查，大部分可以获得准确的信息；第三，全脑血管造影（DSA），这是诊断的“金标准”，但因为有创伤、价格较高、需要住院而受到限制，一般都在前面的无创性检查确诊后，准备手术或介入治疗前，在做造影。,第3页，共18页。,颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快诊断步骤颈动脉狭窄的诊断一般,颈动脉狭窄介入治疗的适应症：,1.无症状者，血管管径狭窄程度80%，有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度50%；2.血管管径狭窄程度50%，但有溃疡性斑块形成；3.某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。,第4页，共18

5、页。,颈动脉狭窄介入治疗的适应症：1.无症状者，血管管径狭窄程度,新技术 新业务,近10年来，随着新材料、新技术日新月异的发作，颈动脉狭窄的治疗方法主要是在介入下行支架血管成形术，即在血管狭窄的部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将斑块挡在支架之外，减少脑卒中的发生。由于介入治疗创伤小，病人痛苦小，近年来发展迅速，已成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一。,第5页，共18页。,新技术 新业务近10年来，随着新材料、新技术日新月异的发作,神经外科首例颈动脉重度狭窄支架置入术成功开展 2016.6.4,患者基本情况： 老年男性，年龄80岁； 间断性头疼、头晕，伴黒朦； 四肢活

6、动正常。,第6页，共18页。,神经外科首例颈动脉重度狭窄支架置入术成功开展 2016.6,颈动脉超声检查提示：右侧颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快,第7页，共18页。,颈动脉超声检查提示：右侧第7页，共18页。,颈部头颈部血管CTA检查提示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄,第8页，共18页。,颈部头颈部血管CTA检查提示：右侧第8页，共18页。,颈内动脉起始部重度狭窄达90%,第9页，共18页。,颈内动脉起始部重度狭窄达90%第9页，共18页。,颈内动脉起始部重度狭窄达90%无症状者，血管管径狭窄程度80%，有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度50%；扩张的不太完美，年龄80岁了！颈动脉

7、狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。第三，全脑血管造影（DSA），这是诊断的“金标准”，但因为有创伤、价格较高、需要住院而受到限制，一般都在前面的无创性检查确诊后，准备手术或介入治疗前，在做造影。颈动脉超声检查提示：右侧所谓“症状性”颈动脉狭窄是指在6个月内，至少发生过1次病变同侧眼或半球的缺血事件。颈内动脉起始部重度狭窄达90%颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。无症状者，血管管径狭窄程度80%，有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度50%；颈动脉

8、狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。老年男性，年龄80岁；近10年来，随着新材料、新技术日新月异的发作，颈动脉狭窄的治疗方法主要是在介入下行支架血管成形术，即在血管狭窄的部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将斑块挡在支架之外，减少脑卒中的发生。颈部头颈部血管CTA检查提示：右侧四肢活动正常。,行脑血管造影检查提示,第10页，共18页。,颈内动脉起始部重度狭窄达90%行脑血管造影检查提示第10页，,拟行颈动脉支架植入术,第11页，共18页。,拟行颈动脉支架植入术第11页，共18页。,在微导丝的辅助下越过

9、狭窄段，置入保护伞，手术安全可靠,第12页，共18页。,在微导丝的辅助下越过狭窄段，第12页，共18页。,球囊充盈，扩张狭窄段,保护伞,第13页，共18页。,球囊充盈，扩张狭窄段保护伞第13页，共18页。,狭窄段置入支架后，收回保护伞,第14页，共18页。,狭窄段置入支架后，收回保护伞第14页，共18页。,支架置入前后的比较,扩张的不太完美，年龄80岁了！,第15页，共18页。,支架置入前后的比较扩张的不太完美，年龄80岁了！第15页，共,术后超声显示血流速明显降低正常,第16页，共18页。,术后超声显示血流速明显降低正常第16页，共18页。,第17页，共18页。,第17页，共18页。,术后服药,术后口服双抗六周：拜阿司匹林 100mg po qd 氯吡格雷 75mg po qd 阿乐 20mg po qn;长期口服拜阿司匹林 100mg po qd阿乐 20mg po qn,第18页，共18页。,术后服药术后口服双抗六周：拜阿司匹林 100mg po,