病理学呼吸系统疾病ppt课件.ppt

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1、,第七章 呼吸系统疾病,复 习,一呼吸系统组成及特点气管 支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 肺泡 肺泡囊 肺泡管 呼吸性细支气管*肺导气部 *肺呼吸部*小气道 *肺小叶 *肺腺泡,二肺组织学 气管和支气管的组织结构：分三层，粘膜上皮含三种细胞,粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞和神经内分泌细胞,细支气管：上皮成分，不含软骨和腺体,肺泡上皮：分I型和II型，数量和功能,Microscopic structure of the alveolar wall. Note that the basement membrane (yellow) is thin on one side

2、and widened where it is continuous with the interstitial space. Portions of interstitial cells are shown.,trachea,bronchiole,pulmonary alveoli,三 呼吸系统的防御装置:,*黏液-纤毛排送系统 210m*肺泡巨噬细胞 2 m,分类：,感染性,理化性（放射性、吸入性 和类脂性）,变态反应性（过敏性和风湿）,2、根据部位的不同分肺泡性和间质性,3、根据病变性质,1、根据病因分类,第一节 肺炎,一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 主

3、要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。,病因及发病机制 病因：肺炎链球菌（型） 少见的有肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、链球菌等。 诱因：受寒、感冒、过度疲劳、 慢性疾病、免疫功能缺陷等。,发病机制,肺炎球菌引起致敏，机体发生 变态反应性炎。 血管扩张，通透性增强浆液、纤维素渗出。,病理变化： （1）充血水肿期：第1-2天肉眼： 肺叶肿胀、充血，呈暗红色， 挤压切面可见淡红色浆液溢出。 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔有大量浆液渗出， 少数RBC、WBC,(1)充血水肿期(1-2天),（2）红色肝变期：第3-4天肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰

4、红镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔有大量 RBC渗出， 少数WBC、纤维素,大叶性肺炎（红色肝变期）,大叶性肺炎（红色肝变期）,（3）灰色肝变期：第5-6天肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥 粗糙，实变区呈灰白色镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出， 肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状,大叶性肺炎（灰色肝变期）,大叶性肺炎,大叶性肺炎（灰色肝变期）,（4）溶解消散期：1周后 肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶 消失，渐近黄色，挤压切面可 见少量脓样混浊液体溢出。 中性粒细胞坏死释放蛋白溶 解酶将纤维素溶解、病原体被 吞噬溶解。,临床病理联系,（1）充血水肿期： 听诊：可闻及湿性啰音 X 线：显示肺片

5、状模糊阴影（2）红色肝变期： X 线：显示肺大片阴影 紫绀 ：肺实变致换气功能不足 铁锈色痰：红细胞崩解后的含铁血黄素,（3）灰色肝变期： X 线：显示肺大片致密阴影。 胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）（4）溶解消散期： X 线：实变灶消散，肺阴影消失 寒战、高热和末梢血白细胞增高： 毒血症及炎症全身反应,并发症（1）肺肉质变 （Pulmonary carnification）： 纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞 渗出少，溶蛋白酶不足肺泡内纤维 素性渗出物不能完全分解吸收消散 肉芽组织予以机化 。 肉眼: 呈褐色肉样纤维组织,大叶性肺炎（肉质变）,（2）化脓性胸膜炎及脓胸（3）肺脓肿（4）败血

6、症或脓毒败血症（5）感染性休克,（二）小叶性肺炎 （Lobular pneumonia） 以细支气管为中心的（肺小叶）急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。,病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血 流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、 链球菌等。 诱因：急性传染病、受寒、酗酒、 心衰等。,呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎 。,发病机制：,肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。,病理变化：,小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎,细支气管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、

7、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。,镜下：,肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。,小叶性肺炎,临床病理联系,咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍， 缺氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。,（1）呼吸衰竭 （2）心衰 （3）脓毒败血症（4）肺脓肿及脓胸 （5）支气管扩张,并发症：,病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、 鼻病

8、毒等。 病理变化： 肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。 镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充 血，水肿， 淋巴细胞、单核细胞浸 润，透明膜形成，病毒包涵体。,二、病毒性肺炎（Viral pneumonia）,第二节 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）,一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis） 诊断标准： 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状， 每年持续三个月，连续二年以上 即可诊断。,病因及发病机制：1.感染： 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆

9、菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌等,2.吸烟：发病高28倍，吸烟使纤毛变短、 腺体分泌增加、巨噬C功能下降 3.大气污染及气候变化： 刺激性烟雾和有害气体 （二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧） 使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加； 寒冷空气黏液分泌增加 ，纤毛运动减弱， 故多在气候变化剧烈的季节发病。 4.其它：过敏因素、神经内分泌、营养等。,病理变化： 粘膜上皮细胞变性、坏死，可鳞状化 生，纤毛粘连，倒伏、脱落。 粘液腺增生、肥大，浆液腺粘液化生。 支气管粘膜、粘膜下及各层组织充血、 水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。 喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥 大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变 性、纤维化、钙

10、化、骨化。,慢性支气管炎,粘液腺增生，浆液腺粘液化,临床病理联系,咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多 刺激支气管粘膜引起。咳痰:（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌 感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。,并发症,支气管扩张：长期支气管炎症的破坏， 其弹力性和支撑力减弱，加之长 期的咳嗽而致。 肺气肿： 管腔内粘液潴留及粘液栓形 成，使末梢肺组织过度充气而致。 肺心病： 肺气肿引起肺间隔破坏，肺 动脉高压，右心室肥大、扩张。 支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于 扩散而累及肺泡。,二、支气管哮喘 （

11、bronchial asthma） 概念：呼吸道过敏反应引起的以支气管可逆 性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性 支气管炎性疾病。 过敏原：花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、 药物、食品等。,病理变化：肉眼：肺膨胀，支气管腔内有粘液栓， 支气管壁轻度增厚。镜下： 粘液腺增生，杯状细胞增生、肥大 管壁平滑肌肥厚 支气管粘膜上皮局部剥脱,粘膜下水肿, 嗜酸细胞、淋巴细胞浸润 管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科-雷登 (charcot leyden)晶体和Cuschmann螺旋丝。,支气管哮喘,支气管哮喘,概念：肺内支气管持久扩张为特征 的慢性呼吸道疾病。 临床：咳嗽、咳大量臭味脓痰、血痰、 咯血。,三、支气管扩张症

12、（bronchiectasis）,病因及发病机制： 1. 支气管壁的炎性损伤：慢性支气管 炎、小叶肺炎、肺结核等。 2. 支气管先天性及遗传性发育不全及 异常：Kartagener综合征（支扩、 鼻窦炎、内脏易位三联症）,病理变化： 肉眼： 肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张，扩张的支气管腔内含有粘液脓性渗出物，继发腐败菌感染、恶臭，也有血性渗出。,支气管扩张症,镜下： 支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、 糜烂、溃疡。 支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、 腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消 失，淋巴细胞、浆细胞浸润。,支气管扩张症:支气管扩张扭曲，管壁结构遭破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可见多量的

13、肉芽组织。,临床病理联系及并发症： 继发感染可引起腐败性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏 咯血 晚期肺广泛纤维化肺A末梢阻力增 加肺A高压肺心病,四、肺气肿（Pulmonary emphysema） 概念：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺组织弹力减弱、过度充气呈永久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织破坏，使肺容积增大的病理状态。,病因与发病机制： 1. 支气管阻塞性通气障碍 2. 1-抗胰蛋白酶缺乏 3. 吸烟,类型与病理变化： 1. 肺泡性肺气肿（1）腺泡(小叶)中央型肺气肿： 呼吸性细支气管（2）腺泡(小叶)周围型肺气肿： 肺泡管、肺泡囊 、肺泡（3）

14、全腺泡(小叶)型肺气肿： 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊 、肺泡 如果肺泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合 超过1cm的大囊泡，称之为大泡性肺气肿。,小叶周围型肺气肿,肉眼： 肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，遗留压痕。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。镜下： 肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间隔变窄、断裂 ；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少； 肺小动脉内膜纤维性增生； 小支气管、细支气管慢性炎症。,肺泡性肺气肿,肺泡性肺气肿,2.间质性肺气肿 气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球 状小气泡。 气体也可沿支气管和血管周围组织 间隔扩展至肺门、纵隔。 也可到达胸部皮下形成皮下气肿。,间质性肺气肿,3.其它类

15、型肺气肿 （1）瘢痕旁肺气肿 （2）肺大泡 （3）老年性肺气肿 （4）代偿性肺气肿,临床病理联系：（1）肺功能降低：通气功能障碍（2）桶状胸（3）肺心病：肺循环阻力增加（4）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂,第四节 慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）,因慢性肺疾病，肺血管疾病，胸廓运动障碍性疾病引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加、肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张，并可发生右心室衰竭的心脏病均属于慢性肺源性心脏病，简称肺心病。,病因和发病机制： 1. 慢性阻塞性肺疾病（慢支、支气管哮喘、支扩、阻塞性肺气肿等） 肺毛细血管床减少缺氧肺小A痉挛 肺循环阻力增加肺A高压 右

16、心肥大、扩张,2. 胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力增加肺心病 3. 肺血管疾病 少见，反复发生的肺小动脉多发性 栓塞、原发性肺A高压,病理变化:1. 肺部病变 原有的慢性肺疾病病变。 主要的病变是肺小A内膜和中膜弹 力纤维、胶原纤维增生。肌型小A 中膜肥厚，无肌性细A肌化。 肺小A炎，小A血栓形成，机化。 肺泡壁毛细血管数量减少，肺血管 管腔狭窄或闭锁。,2. 心脏病变 右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆， 主要由右室构成，心脏重量增加。 右心室肥大的病理诊断标准： 肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌 肉厚度5mm 。,镜下： 代偿区心肌细胞肥大、增宽， 核增大、深染; 缺

17、氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解， 横纹消失; 间质胶原增生。,临床病理联系1.右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿 心悸、心率增快。2.肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、 嗜睡、昏迷。,第三节肺尘埃沉着症（pneumoconiosis）,尘肺。长期吸入有害粉尘沉着于 肺，引起肺组织损伤及纤维化并 伴有肺功能损害的疾病。,肺硅沉着症（silicosis） 简称硅肺（矽肺），长期吸入游 离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在 肺内沉积引起的尘肺。,发病机制： 小于5m硅尘颗粒才能被吸入肺泡，并进入肺泡间隔引起病变。SiO2被巨噬细胞吞噬后与水聚合成硅酸，其羟基与溶酶体膜脂蛋白结构上的氢原子形成氢键，改变了溶酶体膜的通透

18、性并使其破裂，溶酶体破坏后释放出多种水解酶，导致巨噬细胞崩解释放出纤维化因子，导致纤维化，崩解产物刺激更多的巨噬细胞聚合和吞噬形成结节。免疫因素在硅肺病变的发生上也具有作用。,病理变化： 基本病变：1.肺及肺门淋巴结内硅结节形成 （silicotic nodule）2.肺间质弥漫性纤维化,肉眼： 硅结节为圆形或椭圆形，直径2-3mm到更大的小结节， 边界清楚，质硬，沙砾感。,镜下：1. 硅结节形成：（1）细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨 噬细胞聚集而成（2）纤维性结节：同心层状、漩涡状 排列的胶原纤维 （3）玻璃样结节：纤维组织玻璃样变 结节中央可见内膜 增厚的血管，钙化2. 肺弥漫性间质纤维化,

19、硅肺分期和病变特征期硅肺 硅结节主要局限于肺门淋巴结， 肺组织中硅结节数量少，直径 小，直径1-3mm。 X线：肺门阴影增大，密度增加 肺野内可见少量类圆形或 不规则形小阴影。 肺重量、体积、硬度无改变。,期硅肺 硅结节数量多、体积大，散布于全肺， 但多密集在肺中下叶肺门处。 X线：肺门阴影增大，肺野内多量不 超过1cm的阴影。 病变范围不超过全肺的1/3，肺重量、 体积、硬度均增加，胸膜增厚。,期硅肺 肺重量、硬度增加，实变，切 时有沙砾感，硅结节密集融合 成瘤样团块。 X线：直径可达2cm以上的阴影。 肺纤维化，空洞形成。,并发症: 1. 肺结核病 硅肺结核病（silicotubercul

20、osis） 2. 肺心病 3.肺继发感染 4.肺气肿和自发性气胸,一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤,第六节 呼吸系统常见肿瘤,病因：1. EB病毒2. 环境致癌物质： 亚硝胺、多环芳烃类化合物等3. 遗传因素,病理变化 肉眼：结节型、菜花型、浸润型、 溃疡型 组织学类型,鳞状细胞癌未分化癌（包括泡状核细胞癌）腺癌,扩散途径1.直接蔓延：向上： 颅底骨，蝶鞍，侵犯牙 对颅神经 向下： 口咽 向下后：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部 向外侧：侵犯耳咽管、中耳 向后： 上段颈椎 向前： 鼻腔眼眶,2. 淋巴道转移： 颈上部胸锁乳突肌上缘内侧

21、淋巴结3. 血道转移： 肝、肺、骨、肾,二、肺癌（Lung cancer） 病因： 1. 吸烟 2. 大气污染 3. 职业因素 4. 基因的改变,病理变化: 1. 肉眼类型： （1）中央型：最常见，发生于主支 气管和叶支气管 （2）周围型：发生于段以下支气管 （3）弥漫型,早期肺癌： 癌块直径2cm并局限于肺内的管内 型或浸润管壁及其周围的肺癌。隐性肺癌： 临床及X线检查阴性，痰细胞学检查 癌细胞阳性。手术切除标本病理证实 为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转 移。,2. 组织学类型: （1）鳞状细胞癌 （2）腺癌 细支气管肺泡癌 （bronchioalvolar carcinoma） （3）小细

22、胞癌 （4）大细胞癌 （巨细胞癌、透明细胞癌）,肺小细胞癌,肺鳞状细胞癌,肺腺癌,细支气管肺泡癌癌细胞沿肺泡壁生长，形似腺样结构,肺小细胞癌,肺大细胞癌,组织发生： 绝大多数：起源于支气管粘膜上皮 少数：源于支气管腺体、肺泡上皮鳞癌：较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生， 非典型增生，原位癌，浸润癌。腺癌：支气管腺体细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮 型肺泡上皮和Clara细胞小细胞癌：支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞,扩散途径： 1. 直接蔓延 2. 转移 （1）淋巴道转移 （2）血道转移,临床病理联系： 咳嗽、咯痰带血及胸痛等 肺萎陷或肺气肿、肺感染 血性胸水 上腔静脉综合症 Hor

23、ner综合症 类癌综合症,CPC病例,病例摘要： 男，37岁。1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术。术后2周出现左下肢深静脉血栓，2月6日，行取栓皮肤切开减张术，2月11日出现胸闷，胸片示左胸大量积液。经多次排胸液、抗结核及抗炎治疗，胸液由草绿色变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流。2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸增快35次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2天后症状改善。,体检： 消耗病容，体温37.9，呼吸22次/分，脉搏100次/分，血压12/9.7kPa。左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌。左肺呼吸音

24、减弱，双肺散在干性啰音，心脏、腹部无异常体征。左下肢肿胀伴大面积皮肤感染。右下肢肿胀。,实验室检查： 血红蛋白120140g/L，红细胞(4.015)1012/L，白细胞(18.239.8)109/L，血钾4.75.3mmol/L，血钠116126mmol/L，肌酐71116 mol/L,血氮84.198.1mmol/L，尿素氮7.014.8mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）165U/L，谷甘酸转肽酶（GGTP）79U/L。胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。,转科后治疗： !经抗炎、抗结核、输

25、血及白蛋白等治疗，病情好转。3月18日患者再次突发呼吸困难。X线胸片示左下肺团块状影。3月21 日胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml。患者静脉穿刺部位皮下大片瘀斑。3月23日穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用止血药无效。急检DIC指标有变化，静脉点滴凝血酶原复合物等后，针孔流血停止。同时胸腔引流液明显减少。3月24日晚病情急剧恶化，经抢救无效死亡。,临床诊断： 左胸腔积液、脓胸 双下肢静脉血栓形成合并左下肢 皮肤化脓性感染 败血症 肺栓塞 支气管肺炎,肺癌伴出血性梗死,肺癌侵及胸膜,肺癌胸膜转移,肺出血性梗死(大体),肺动脉血栓栓塞,肺梗死,毛霉菌,病理诊断：（1）左肺周围型大细胞性肺癌，纵隔淋巴结 转移，广泛浸润左侧胸膜及膈肌，右 肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠 浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散（2）髂总动脉及左右髂静脉血栓形成，左肺 动脉栓塞，左肺上叶出血性梗死，脾贫 血性梗死；（3）左肺下叶膈面肺脓肿，脓胸，伴毛霉菌 性肺炎；（4）败血症，DIC，脑水肿。,