颅内压监测技术精选课件.ppt

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1、颅内压监测技术(intracranial pressure，ICP),颅内压监测技术(intracranial pressure，,颅内压定义,颅内压(ICP)：颅腔内脑、脑血管系统及脑脊液 所产生的压力总和原因：脑体积、脑室、颅内血管、硬膜下、外腔 及蛛网膜下腔增大、先天性畸形所致颅腔 容积狭小，致颅内压力增高并超出其代偿 范围而出现的一系列神经系统综合征为颅 内压增高，严重者可导致脑疝甚至死亡,颅内压定义颅内压(ICP)：颅腔内脑、脑血管系统及脑脊液,颅内压变化,成人脑组织约占总容积80，脑脊液约10， 脑血容量约27颅腔容积代偿约为颅腔容积的810，但幼 儿容积代偿差改变脑脊液吸收、转运

2、、产生、改变血管阻力 和脑灌注压静息状态下枕骨大孔、颈静脉孔等处受外界影 响而波动：随脉搏波动34mmH2O，随呼吸波 动510mmH2O。婴儿因颅缝囟门未闭而具有 更大缓冲性,颅内压变化成人脑组织约占总容积80，脑脊液约10，,颅内压调节,脑血供主要依靠血管阻力和脑灌注压脑血流量(CBF)脑灌注压/血管阻力(平均颈内 动脉压-平均颈内静脉压)/血管阻力，脑血流量 (平均体动脉压颅内压)/脑血管阻力脑血流量自动调节主要通过改变脑血管阻力实现 存在自动调节二种机制，(1)压力调节有限，约 15.68kPa(120mmHg)6.54kPa(50mmHg)，慢性颅内 高压时上限可相应提高；(2)代谢

3、调节有限，脑灌 注压低于5.236.54kPa (4050mmHg)颅内压超 过4.57kPa(35mmHg)时可能丧失而引发全身血管 加压反应,颅内压调节脑血供主要依靠血管阻力和脑灌注压,颅内高压反应,颅内压改变存在二种反应： (1)全身性血管加压反应：库欣(Cushing)三联征， 如脑灌注压2.61kPa颅内压上升接近动脉压水平 时，此反应丧失，进一步发展为皮层死亡乃致临 床脑死亡 (2)颅内压与容积的关系：指数关系，可判断颅内 压增高的严重程度，从脑室或腰穿放出1ml脑脊液 压力下降很少说明在代偿范围内，下降超过0.39kPa 提示已超过临界，该值越大，代偿空间越小,颅内高压反应颅内压

4、改变存在二种反应：,颅内压力与容积关系,ICP,Volume,颅脑代偿功能的逐渐丧失预示着颅内高压的即将到来,颅内压力与容积关系ICPVolume颅脑代偿功能的逐渐丧失预,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,正常人的颅内压力波形-,New SunCAMINO MPM-1正常人的颅内,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,颅内压力升高时波形变化,New SunCAMINO MPM-1颅内压力升高,颅内压,侧位腰椎

5、穿刺评估ICP： 新生儿颅内压平均27mmH20 小婴儿68mmH20 17岁82177mmH20腰髓蛛膜下、枕大池、侧脑室、硬膜外或硬膜 下测量值相同CSF流有梗阻，应在梗阻点的头端测定,颅内压侧位腰椎穿刺评估ICP：,小儿颅内高压诊断标准,年龄 颅内压1月 0.78kPa(80cmH2o，5.9cmmHg)1月3岁 0.98kPa(100cmH2o，7.35mmHg)3岁 1.96kPa(200cmH2o，14.7mmHg),小儿颅内高压诊断标准年龄,颅内高压机制,脑组织体积增加颅内血容量增加脑脊液过多颅内占位病变,颅内高压机制脑组织体积增加,颅内高压原因,颅脑损伤颅内占位病变脑血管疾病颅

6、内炎症脑缺氧外源性或内源性中毒及全身水、电解质紊乱脑寄生虫病先天性异常,颅内高压原因颅脑损伤,颅内压监护,历史： 1951年实验室应用颅内压监测 Guillaume 1960年临床使用 Lundberg 国外广泛应用，神经外科监护病房50采用 国内部分神经外科病房,颅内压监护历史：,颅内压监护,颅内压监护：采用传感器和监护仪连续测量颅内 压以观察颅内压动态变化的方法意义：监测颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)，有利 于颅脑损伤的诊断、治疗与预后判断,颅内压监护颅内压监护：采用传感器和监护仪连续测量颅内,临床意义： 1. 单次测压结果常不能系统反映颅内压变化 2. 连续、精确地颅内压监测是早期

7、确诊颅内高压最 可靠的手段，并指导降颅压治疗，是评价各种治 疗效果的可靠方法 3. 颅内压常先于临床ICP表现变化，有早期预警作用 4. 有利于及早发现迟发性或手术后并发症的颅内血 肿和其它引起ICP增高的病变疑有或肯定有颅内高压者，条件具备时应监测颅内压,颅内压监护,临床意义：颅内压监护,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,时间就是生命 ,重型颅脑损伤或其他病变引起的颅内压急速上升需要在初期便得到重视并及时给予治疗干预.,预防和及时控制继发性颅脑损伤能够明显改善预后，而颅内压的急速升高将导致严重的继

8、发性颅脑损伤，甚至脑疝的形成.,New SunCAMINO MPM-1时间就是生命,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,正常人的颅内压力波形-,New SunCAMINO MPM-1正常人的颅内,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,颅内压即时波形的动态监测,颅脑进入非代偿期： 颅内压即时波形会优先于颅内压数值进行改变。颅内压波形出现P2P1：预示着颅内高压即将到来，建议尽快采取干预措施,New SunCAMI

9、NO MPM-1颅内压即时波,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,颅内压力升高时波形变化,New SunCAMINO MPM-1颅内压力升高,颅内压监护,脑室穿刺指征： 颅内压监测：复苏后GCS8分，头颅CT异 常，神经系统症状及体征进一 步加剧 颅内高压时作控制性脑脊液引流减压 颅内高压危象或脑积水等需作颅内减压 脑室膜炎需局部注药治疗,颅内压监护脑室穿刺指征：,颅内压监护技术,颅内压监测需作脑室引流常用方法： 脑室内插管法：最精确可靠，并可外引流 经颅骨钻孔侧脑室引流术 以腰穿针作侧脑室穿刺引流术

10、 控制性脑脊液引流术脑组织内置入传感器：不能再校正，可明显的测 量差异、漂移硬膜外压力监测术：较简单 蛛网膜下腔螺栓引流术：极少应用 硬膜下压力监测术：极少应用,颅内压监护技术颅内压监测需作脑室引流,颅内压监护技术,脑室内插管法：右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm 硅胶管放置侧脑室，连接导管、传感器和监护仪，另 连接一条导管至脑室引流装置，使用前调零。以室间 孔水平为ICU测定参考点(零点)，固定传感器在此水 平。此法应注意预防颅内感染，监护时间不宜太长， 一般不超过7天硬脑膜外法：颅骨钻孔或开颅手术术毕，将扣式传感 器置于硬脑膜外隙贴于颅骨内板下，连接监护仪，使 用监护仪前要调零并间断校正,颅

11、内压监护技术脑室内插管法：右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm,颅内压监护技术,多孔引流管,侧脑室压力监测与引流术,颅内压监护技术多孔引流管侧脑室压力监测与引流术,颅内压监护技术,硬脑膜外压力监测术,颅内压监护技术硬脑膜外压力监测术,无创性颅压监测术(经前囱颅压监测)经前囱无创测定颅压，与脑室内、经腰椎穿刺 所测值相关良好操作简单、灵敏度高、安全可靠、不受患儿病 情及其他操作的影响、无合并症。新生儿及任何前囱未闭者均可使用,颅内压监护技术,无创性颅压监测术(经前囱颅压监测)颅内压监护技术,颅内压测定的方法与比较,测压方法优点 缺点前囟测压 非创伤性，可连续监测， 适合于婴儿，与中心颅 无感染 内压

12、相关性较差硬膜外测压 不易感染，可长期监测 与硬膜下相关性差硬膜下插管 易放置测压管 524发生感染， 测压 导管易堵塞光导纤维电 易插入和放置，获得真 较少严重感染，感染率极脑内测压 正的颅内压 4865侧脑室穿刺 连续准确，中心颅内压 感染6572，后果严测压 了解代偿能力 重，脑室小或移位难放置腰椎穿刺测压 易放置，易接受 颅内压增高时常禁忌，断 续读数，易偏差，感染,颅内压测定的方法与比较测压方法优点,颅内压波形,颅内压波形由毛细血管搏动及每次心脏收缩时 脑血流增加而形成，压力曲线与动脉血压波形 相似，但振幅较低且随呼吸而起伏正常颅内压为02kPa(015mmHg)，咳嗽、喷 嚏、用力

13、及哭闹瞬间，压力偶可高达14kPa (105mmHg)颅内高压分级： 轻度增高：1620mmHg(2.12.7kPa) 中度增高：2140mmHg(2.75.3kPa) 重度增高：大于40mmHg(5.4kPa),颅内压波形颅内压波形由毛细血管搏动及每次心脏收缩时,颅内压持续增高超过30分钟为颅内高压 一般压力大于20mmHg需要降颅压处理，CPP应维 持在70mmHg以上防止脑缺血缺氧 异常颅内压波形有：A波、B波及C波 A波(高原波)：平台波形，持续520分钟，压力 可达714kPa(50105mmHg)，颅内严重疾病 B波(节律震荡波)：颅内压较短时间的增加，持续 半分钟左右，0.52次

14、/分，压力波动在3 7kPa(2252mmHg)之间，和呼吸及血压改变 有关，常是A波的前奏，提示脑顺应性降低 C波：颅内压周期性或节律性的改变，本身并无 重要的临床意义,颅内压波形,颅内压持续增高超过30分钟为颅内高压 颅内压波形,颅内压波形,颅内压波形,颅内压波形,颅内压波形,脑灌注压的监测,计算反映脑血流状态参数：脑灌注压(CPP)=平均动脉 压(MAP)-颅内压(ICP)正常儿童颅内压应低于1.3kPa(10mmHg)，成人及年长 儿平均动脉压一般不超过10.6PKa(80mmHg)，成人及年 长儿正常脑灌注压为：CPP=9.3kPa(70mmHg)CPP68.5kPa(4564mmH

15、g)为轻度降低，46kPa(30 45mmHg)显著降低，24kPa(1530mmHg)极度降低CPP在46kPa(3045mmHg)持续较长时间，可引起 肯定的缺血性脑损害，低于2kPa(15mmHg)超过半小时 即可造成脑死亡,脑灌注压的监测计算反映脑血流状态参数：脑灌注压(CPP)=平,合并症,感染：3%5%，感染或可疑感染时应拔出导管并 全身使用抗生素。导管留置不宜超过57天出血：导管直接损伤血管或脑脊液引流太快可导致 硬膜下、脑实质或脑室出血。有出血倾向的 患儿不宜作颅内压监测脑脊液漏：常见于颅内压增高患儿，少见于颅内压 正常者；固定患儿头部，局部放置火棉胶或 局部缝合等疗效导管堵塞

16、：可能因血凝块，脑组织碎片、骨碎片造 成。用0.2ml生理盐水冲洗导管，颅内高压对 颅内容量极为敏感，每次注入不能超过0.2ml,合并症感染：3%5%，感染或可疑感染时应拔出导管并,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,多参数颅内压监护仪,New SunCAMINO MPM-1多参数颅内压,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,颅内压监测的里程碑,持续动态的颅内压监护多参数集成的监护系统微创伤、全封闭的监测系统安

17、全、准确、快捷的监护方式专业化的设计和配套工具,New SunCAMINO MPM-1颅内压监测的,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,独家专利的光导纤维传感技术-,外界压力的变化导致显微箱式感应器上的横膈膜产生位移横膈膜位置的移动使尖端化能器上接收到的光线强度发生变化。通过光导纤维技术将光强的变化传至主机，并由主机转换为压力的持续动态记录。,New SunCAMINO MPM-1独家专利的光,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CA

18、MINO MPM-1,极为精确的微小探头,光导纤维传感探头，不存在任何能量损失，测量极为精确脑室内探头外径仅3mm,内径仅1.5mm对颅脑几无损伤脑实质探头直径仅1.3mm,New SunCAMINO MPM-1极为精确的微,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,不仅仅是颅内压数值的反馈-,可以同时对脑温进行数据监测。显示颅内压的舒张压、收缩压数值和即时波形，并提供颅内压的24小时波形回顾和上限警报。如果匹配品牌的床旁监护提供有创平均动脉压，则可以显示灌注压的数值和即时波形，并提供灌注压的24小时波形回

19、顾和下限警报 。,New SunCAMINO MPM-1不仅仅是颅内,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,测量脑温可以更大程度挽救-,脑损伤时，脑温的测量更加可靠可及时控制脑温，防止高热引起 的脑损伤,New SunCAMINO MPM-1测量脑温可以,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,脑室内压监测 & 外引流,在持续动态的监测颅内压、温度的同时可以进行外引流专业的外引流配套装置使治疗更方便和安全,New

20、SunCAMINO MPM-1脑室内压监测,灌注压颅内压颅脑温度,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,灌注压New SunCAMINO MPM-1,1.备皮，进行头皮麻醉2.在冠状缝前远离中线3-4cm处行切口3.钻孔并进行冲洗（使用探头包里配 备的专用钻头）4.切开硬脑膜（行十字切口）5.用引导针配合插入脑室导管，直到 有脑脊液渗处后，拔出套管针6.旋紧螺栓固定器,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,中线,

21、冠状缝,切口,探头的插入方式（110-4H & 110-4HMT),1.备皮，进行头皮麻醉New SunCAMINO ,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,CAMINO MPM-1,6.盖上脑室探头防护帽直到脑室探头 插入7.对探头进行机械调零8.插入脑室探头9.顺时针拧紧压缩帽，扣上张力缓解 外套10.如果需要外引流,将所需的CSF引流 系统接到脑室管道的引流接口上,探头的插入方式（110-4H & 110-4HMT)续,New SunCAMINO MPM-16.盖上脑室,New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司,Thank you,New SunThank you,