中医内科学——鼓胀ppt课件.ppt

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1、鼓胀,广州中医药大学周福生,精选课件,精选课件,精选课件,精选课件,鼓 胀一、概述 定义：鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的病证。 病机：肝脾肾功能失常，气血交阻，概 水气内停于腹中。括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露。 病位：肝 （与脾肾密切相关）,精选课件, 源流1、内经对其病名、症状、方药预后等均有较详细的论述。灵枢水胀篇说：“鼓胀何如，腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”素问腹中论还设“鸡矢醴”治疗鼓胀，是治疗鼓胀最早的方剂。,精选课件, 源流2、汉张仲景金匮要略没有“鼓胀”病名，相当于其所

2、述的肝水、脾水、肾水的范畴. 金匮 水气篇称“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”，“脾水者， 其腹大，四肢若重，津液微不生，但若少气，小便难”，“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺”。这些论述（肝脾肾功能失调）奠定了后世鼓胀病机学基础。,精选课件, 源流3、晋葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。4、隋巢元方诸病源候论明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。指出沼泽地带水中有“水毒”等结聚于内，可致腹内生虫而成“水蛊”。5、金元时期对本病的认识有了很大进展。李东垣兰室秘藏提出鼓胀“皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满。”“胃中寒

3、则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之。”,精选课件, 源流 朱丹溪认为本病病机是湿热相生，隧道壅塞之故。 格致余论鼓胀论中指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节脾胃不能运化，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。”,精选课件, 源流6、明清基本确立了鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观，至今指导着临床实践。如喻嘉言在医门法律胀病论提出本病病机是“水裹、气结、血凝”。治法上灵活多样，积累了宝贵的经验，如张景岳认为“逐水利水之剂，但察其果系实邪，则此等之法，诚不可废。但必须审证的确，用当详审慎也。”,精选课件, 源流 医学入门鼓胀指出“治胀必补中行湿，兼以消积，更

4、断盐酱。”这些治法至今仍有效地指导临床。 历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。,精选课件, 源流小结1、内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识2、历代医家对鼓胀病机和治法的观点 虚寒论 湿热论 水裹气结血凝说 治法观点,精选课件,范畴 西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水时可参照本篇进行辨证施治。,精选课件,二、证候特征1、临床特征： 腹胀大如鼓,精选课件,二、证候特征1、临床特征： 皮色苍黄, 脉络暴露,精选课件,二、证候特征 2、兼证表现： 四肢浮肿,精选课件,二、证候特征 2、兼证表现： 血痣,精选课件,二、证候特征 2、兼证表现： 血缕,精

5、选课件,二、证候特征 2、兼证表现： 吐血 衄血,精选课件,二、证候特征 2、兼证表现： 黄疸,精选课件,三、病因病机1、情志所伤情志抑郁气机不利血行不畅脉络瘀阻 +肝气郁结横逆犯脾脾失健运水湿潴留 日久不化 痞塞中焦 而成鼓胀,精选课件,2、酒食不节嗜酒过度脾胃受伤酒湿浊气气机不利 饮食不节运化失职 蕴结中焦波及肝肾气滞不畅 气、血、水互结遂成鼓胀血行受阻,精选课件,3、劳欲过度劳欲过度运化失司 湿聚水生而成鼓胀 伤及脾肾气化不行4、脾虚食积脾虚不运水湿食积 渐成鼓胀 饮食积滞交杂不化,精选课件,5、感染血吸虫感染血吸虫 内伤肝脾，脉络瘀阻升降失常， 未能及时治疗 清浊相混渐成鼓胀6、黄疸、

6、积聚失治黄疸失治肝脾肾三脏俱病气血凝滞，水饮内停 渐成鼓胀 肝脾血瘀 水湿停聚积聚失治 而成鼓胀 肾失气化 气滞血瘀,精选课件,病机小节,鼓胀病位：肝，与脾肾密切相关病机重点：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。病机特点：本虚标实初、中期：肝郁脾虚，累及于肾气、血、水互结；晚期：肝脾肾耗伤虚火上炎或郁久化热，内扰心神，引动肝风神昏、痉厥耗血、动血出血,精选课件,四、诊断1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。2、兼症：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。3、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染， 情志内伤。5、理化检查：肝功、生化、肿瘤

7、标志物、腹部B超、 食道钡剂造影、腹水穿刺、CT等有关检查。,精选课件,五、鉴别诊断1、水肿（见下图）2、积证鼓胀腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。积证腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无 腹水，可诱鼓胀。3、痞满鼓胀可觉腹部胀满，且有腹部胀大，腹壁青筋暴 露。痞满自觉腹胀满而无胀急感，腹中无积聚之物。,精选课件,精选课件,六、辨证论治辨证要点辨新久缓急辨虚实辨邪实气盛 腹胀大，叩之如鼓。血瘀 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。水盛 腹胀如鼓，按之如囊裹水。,精选课件,六、辨证论治治疗原则：攻补兼施虚则补之温补脾肾滋养肝肾实则泻之理气利水化瘀,精选课件,六、辨证论治分证论治1、气滞湿阻症状：

8、腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢微肿，苔白腻，脉弦细。鼓胀特点+肝郁湿阻症治法：疏肝解郁，除湿散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。,精选课件,舌苔白腻,精选课件,2、寒湿困脾 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，脉弦迟。鼓胀特点+寒湿内蕴症 治法：温阳散寒，化湿醒脾。 方药：实脾饮。,精选课件,舌苔白腻水滑,精选课件,3、湿热蕴结 症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。 鼓胀特点+湿热内蕴症 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈

9、蒿汤、 舟车丸。,精选课件,舌红苔黄腻,精选课件,黄疸,精选课件,4、肝脾血瘀 症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 鼓胀特点+瘀血内阻症 治法：活血化瘀，化气利水。 方药：调营饮。,精选课件,舌紫暗,精选课件,5、脾肾阳虚症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。 鼓胀特点+阳虚症 治法：温补脾肾，行气利水。 方药：附子理中丸合五苓散 或济生肾气丸。,精选课件,舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑,精选课件,6、肝肾阴虚

10、 症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症 治法：滋养肝肾，凉血化瘀。 方药：六味地黄丸或一贯煎 合膈下逐瘀汤。,精选课件,舌光红少津,精选课件,7、鼓胀出血 症状：轻则齿鼻出血，重则突然大量吐血或黑便，伴腹胀满，胃脘不适，舌红，苔黄，脉弦数。湿热型鼓胀特点+热甚动血症 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方药：泻心汤合十灰散。,精选课件,舌红苔灰黑,精选课件,8、鼓胀神昏 症状：神昏，高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤，舌红，苔黄，脉弦数。湿热型鼓胀特点+热入心包症。 治法：清心开窍。 方药：安宫牛黄

11、丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液滴注。,精选课件,舌红苔黄燥,精选课件,七、转归预后 转归 攻乏太过 实证 虚证 复感外邪 湿重 脾肾阳虚 湿热 热重 肝肾阴虚,精选课件,八、预后： 出血鼓胀 神昏 预后差 痉厥 黄疸 临床缓解 带病延年,精选课件,九、结语,病机肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结腹。病位肝，与脾肾密切相关临床特征腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露辩证分虚实两大类治则攻补兼施、虚则补之、实则泻之,精选课件,十、病 案 分 析 陈某，男性，56岁 患者素来嗜酒，每日约白酒8两至1斤。1990年曾患过急性黄疸性肝炎，经住院治疗后好转，此后被医生建议戒酒。但近10年来，常有肝区胀痛不适，食后腹胀，稍进油腻食物则大便溏稀，每日15次。时有午后低烧，但手足欠温，头晕耳鸣，腰酸乏力，胁下胀满。近1个月来，因工作劳累，腹胀加剧，腰膝酸软，四肢不温，尿量减少，下肢浮肿，身目发黄，胃纳欠佳，大便溏稀。于1999年6月收入我院内2病区。查：皮肤巩膜黄染，腹壁静脉怒张，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）。B超提示：肝硬化腹水，肝功能TBIL80umol/L；DBIL30umol/L，A/G 0.8，ALT 160u/L。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉弱。请回答：1、诊断和证型2、诊断依据3、治法4、方药（组成和药量）5、调摄,精选课件,