介入放射学及临床应用ppt课件.ppt

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1、介入放射学及临床应用,介入放射学的概念介入放射学（interventional radiology,IR）是以影像诊断学和临床医学为基础，在医学影像设备监导下，利用介入器材，对疾病进行诊疗的学科。,介入放射学的主要内容及特点,主要内容穿刺/引流术：活组织检查，脓肿、囊肿、假囊肿、胸腹水、 气胸、梗阻性黄疸的引流，瘤内注药，肾盂造瘘、胃造瘘，椎间盘切割抽吸、椎体成形等。灌注/栓塞术：主要用于肿瘤、血栓形成、出血、脾功能亢进及血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、动-静脉瘘、静脉曲张等。成形术：人体腔道（如消化道、胆道、气道、尿路等）狭窄-球囊扩张或支架置入。血管狭窄或梗阻-PTA（腔内血管成

2、形）或支架置入。其他：腔静脉滤器置入、体内或血管内异物取出、经皮肝肾结石套取等。特点：微创、高效、并发症少、可重复性强、多种技术联合应用。,各部位占位性病变经皮穿刺活检技术,用于肝、肺、胰腺、纵隔、腹膜后、盆腹腔、颈部等全身各部性质未明的占位性病变；一般在CT、超声或透视导向下进行，创伤小，可重复。,各部位脓肿、假囊肿、胆汁瘤、胸腹水、气胸经皮穿刺引流技术,肝脓肿：穿刺置管引流，2周后脓肿闭合。直肠周围脓肿：骶骨旁入路穿刺置管，1周后闭合拔管。膈下、肝内脓肿：膈下、肝内大范围脓肿，双管引流，2周后脓肿闭合。,各部位脓肿、假囊肿、胆汁瘤、胸腹水、气胸经皮穿刺引流技术,脾脓肿：CT导向下经皮穿刺引

3、流，7日后拔管，脓肿闭合。大量气胸、液气胸： CT导向下放置2根引流管，即刻接注射器抽吸积气积液，5日后气胸基本控制。,各部位脓肿、假囊肿、胆汁瘤、胸腹水、气胸经皮穿刺引流技术,巨大胰腺假性囊肿：经皮穿刺置管引流，1周复查造影囊腔缩小，1月后复查造影囊腔闭合。拔管。,经皮穿刺胆道引流（PTCD）及胆道支架置入适用于恶性梗阻性黄疸及手术纤维斑痕、胆管钙化导致的黄疸，也可用于化脓性胆管炎的引流治疗。,高位胆道梗阻患者经皮穿刺胆道双管引流术，4周后黄疸完全消退。,肝总管、胆总管梗阻-PTCD+支架置入术,胆道高位梗阻-三支架置入治疗,经皮肝穿胆道造影示：左肝管、右肝管前后支及肝总管极度狭窄，分别置入

4、三枚支架开通狭窄。术后3天、7天经引流管造影复查复查，胆系通畅，造影剂顺利入肠。拔管。复查16个月未见复发。,经皮穿刺抽吸硬化技术-用于肝、肾、盆腔囊肿，也用于肺大泡，尤其是导致自发性气胸的大泡。,肝顶部囊肿：用细针透视下经皮穿刺肝顶囊肿，抽吸出囊液后注入无水酒精，硬化后囊腔闭合，5年余未见复发。肺大泡破裂导致气胸：先行胸膜腔造影显示大泡，透视下穿刺大泡注入鱼肝油酸钠硬化，术后大泡闭合。,经皮穿刺引流硬化-骶尾部囊肿,穿刺后置入导管引流囊液，随后注入无水酒精硬化，拔管后、3年后CT复查：囊肿腔缩小，内无液体，气体积聚。,经皮穿刺肿瘤内药物注射-适用于肝、肺、肾、软组织内或部分骨内的恶性肿瘤，最

5、佳适应证是直径小于3.5CM，数量少于5个，肿瘤较大者可分次注射。,肝癌腹膜后淋巴节转移并导致顽固性疼痛，行前入路穿刺淋巴结注药，药物存积良好，疼痛缓解。,PLC动脉内栓塞后边缘部分碘油沉积欠佳，补充经皮穿刺瘤内注射碘油乳剂。,经皮穿刺胃造瘘、胃空肠造瘘技术-适用于各种原因导致的进食困难,经皮肾盂穿刺造瘘术（PCN）及输尿管成形术-适用于各种原因导致的肾盂输尿管积水、积脓；输尿管瘘、狭窄；也可手术前引流改善手术条件。,UPJ良性梗阻 男，22，单肾，少尿、肾功能恶化。穿刺肾盂造影示：肾盂、肾盏极度扩张，UPJ完全梗阻。遂交换入球囊扩张UPJ，于狭窄处留置造瘘管，并分别在第2、3个月再做两次狭窄

6、处球囊扩张成形。3个月拔管前造影：UPJ已完全通畅。,经皮肾盂穿刺造瘘技术（PCN）及输尿管成形术-各种原因导致的肾盂输尿管积水、积脓的引流；输尿管瘘或狭窄的治疗；手术前引流。,女，64，妇科恶性肿瘤术后、放化疗后，氮质血症。双侧输尿管下段恶性梗阻。双侧肾盂造瘘，并均置入“J”形输尿管支架进行内引流。术后临床症状显著改善。,恶性肿瘤的血管内化疗或/和栓塞术,适用于全身各部位恶性肿瘤，如肝癌、各实质脏器转移癌、肺癌、肾癌、肾上腺癌、胃癌、肠癌、胆囊癌、胰腺癌、膀胱癌、宫颈癌、卵巢癌、绒癌、侵袭性葡萄胎、乳腺癌、鼻咽癌、舌癌、骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、软组织恶性肿瘤等 。治疗目的有以下几种

7、：姑息治疗；术前栓塞以减少术中出血（手术在栓塞后5日内实施较好）。术后补充介入治疗加强手术效果。可与放疗相互补充或交替进行以加强治疗效果。,PLC的动脉内化疗栓塞术（TACE）,女，45岁，PLC患者3次TACE后已存活6年余。,PLC-两次TACE后又行立体放射治疗,女，63岁，巨块型肝癌肝内转移。两次TACE后肿瘤动脉血供完全阻断，肿瘤显著缩小。但碘油沉积欠均实，又行立体放射治疗。存活21个月。,晚期PLC-介入与立体放射交替联合治疗,同一病例，经过分程放疗及3次介入治疗,多中心型PLC、肝转移瘤-化疗栓塞术,结节型肝癌化疗栓塞术肝转移瘤化疗栓塞术,肾上腺转移瘤、肾癌化疗栓塞术,肾癌化疗栓

8、塞术，姑息治疗。双侧肾上腺转移瘤化疗性栓塞术。,肺癌-支气管动脉内化疗或/和栓塞术,肺癌-支气管动脉灌注化疗。肺癌-支气管动脉灌注化疗并栓塞。,肺癌-支气管动脉内灌注化疗或/和栓塞,男，59，右肺上叶鳞癌，支气管动脉造影示右肺门肿瘤浓染色，遂行支气管动脉栓塞。术后四个月CT复查：肿瘤基本消失。,胃癌-超选择性化疗栓塞术,胃底体癌伴出血：造影示胃左动脉供血区肿瘤血管团及染色。化疗药物灌注后栓塞胃左动脉。,鼻咽癌-介入化疗栓塞术,造影：肿瘤由颌内动脉及面动脉供血，灌注化疗药物后栓塞此二动脉，复查造影动脉中远端均被栓塞。,宫颈癌介入化疗栓塞术,58岁，宫颈癌b。造影示：右子宫动脉增粗，见肿瘤血管团及

9、染色，以碘油化疗药乳剂栓塞之。肿瘤填塞满意。,绒毛膜癌介入化疗栓塞术,女，25，清宫术后阴道流血14天，大出血两次。造影示：右子宫动脉增粗，可见肿瘤血管粗大，浓染色。以碘油化疗药乳剂栓塞之。术后6周出血停止，HCG降为正常。随访3年良好，已生育一男。,侵蚀性葡萄胎-介入化疗栓塞术,女，23，葡萄胎清宫术后7个月。双侧子宫动脉造影示：子宫动脉增粗，扭曲，可见丰富的肿瘤血管及染色。以PLE乳剂及明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。术后3周病灶显著缩小。,骨及软组织肿瘤-化疗栓塞术,右胫骨上段骨肉瘤 男，15，共行TACE 3次，肿瘤显著缩小。 右胸壁软组织肉瘤 男，19，范围广泛。行胸外侧动脉栓塞术。共行T

10、ACE 2次，肿瘤明显缩小，后行手术切除,良性肿瘤或其他良性病变-血管内栓塞术,适用于部分血供丰富的良性肿瘤或其他良性病变，如：脑膜瘤、颈静脉球瘤、鼻纤维血管瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、良性骨巨细胞瘤；子宫肌瘤、子宫腺肌病 、宫外孕、胎盘潴留等。治疗目的有：1、作为根治手段，如子宫肌瘤、宫外孕、部分腺肌病、肾错构瘤等。2、作为姑息手段，阻断病变供血，部分坏死肿瘤，延缓生长。3、作为手术止血手段：术前栓塞，减少手术出血，以利切除或术后补充治疗手段：如脑膜瘤、头颈部肿瘤及骨肿瘤。,脑膜瘤-术前栓塞以减少手术出血,脑膜瘤 枕动脉供血为主，超选择插管后用PVA颗粒栓塞，3日后手术，手术切除顺利，出血量少。

11、,脑膜瘤-术前栓塞以减少手术出血,大脑镰旁脑膜瘤 右颈外动脉多支供血供血脑膜瘤，以海绵颗粒栓塞至肿瘤染色消失。4天后顺利手术切除，术中出血明显减少。,颈静脉球瘤-术前介入栓塞,右颈外动脉造影示：右岩部及颞枕部巨大肿瘤血管团及染色，由R-ECA的脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉及耳后动脉复合供血。PVA栓塞后肿瘤血管消失。术后3周肿瘤显著缩小，手术切除。,鼻咽部纤维血管瘤术前介入栓塞,右咽升动脉供血，可见类圆形肿瘤浓染色。以海绵颗粒栓塞至肿瘤血管大部消失，3日后手术，切除顺利，出血少。,肾血管平滑肌脂肪瘤-介入栓塞术,造影示：迂曲的肿瘤血管上葡萄串状假性动脉瘤形成，并不规则无血管低密度区。以鱼肝油酸

12、钠及海绵颗粒栓塞。,良性骨巨细胞瘤术前栓塞术,骶骨巨细胞瘤（级），造影示：双侧髂内动脉多发供血，较丰富。超选择栓塞后1天后手术，术中出血1800ml,显著低于预期。,子宫肌瘤-介入栓塞治疗（PVA）,多发子宫肌瘤 女，41，腹痛，经量增多两年余。用PVA颗粒栓塞子宫动脉。术后症状逐渐消失，6个月缩小约60%。,子宫肌瘤-介入栓塞治疗（PLE）,巨大子宫肌瘤 女，37，经量多，贫血。左侧子宫动脉供血为主。以PLE栓塞后勾勒出肌瘤轮廓。术后1、3个月复查CT示：肿瘤显著缩小。,子宫肌瘤栓塞术后生育,29岁年轻患者，多发子宫肌瘤，PVA颗粒栓塞，术后21个月生育。,子宫腺肌病-介入栓塞治疗,子宫腺肌

13、病 32岁，进行性痛经、经量增多半年余。造影示：子宫动脉增粗，分支浓密，子宫轮廓增大，用PLE栓塞，沉积良好。术后症状明显改善。,胎盘潴留-介入栓塞治疗 目的：控制出血，胎盘组织缺血坏死、萎缩，易于手术剥离,30岁，排胎后胎盘滞留伴阴道流血5天，造影示右侧子宫动脉给滞留的胎盘供血，PLE栓塞。术后8天清宫，夹出胎盘组织约250克，出血少量。,宫外孕-介入栓塞治疗,右宫角妊娠：24，停经39天。造影示：右子宫动脉输卵管支增粗迂曲，给孕囊供血，以MTX-LP乳剂栓塞。术后10周HCG正常，孕囊消失，输卵管通畅。,脾功能亢进-部分性脾栓塞术（PSE）,适用于肝硬化、地中海贫血、特发性血小板减少性紫癜

14、、红细胞增多症、血细胞在脾内破坏为主的淋巴瘤、慢性白血病等各种原因导致的脾功能亢进，均可进行部分性脾栓塞（PSE）治疗，近期效果良好，可重复进行。另外， PSE对缓解门静脉高压及出血有一定效果。,脾功能亢进-部分性脾栓塞术（PSE）,脾亢患者，栓塞脾脏体积约70，术后1周复查CT示脾脏周边组织梗死。一般情况下WBC于24小时，PC于7天左右可恢复正常，RBC恢复较慢。,消化道狭窄-球囊、支架成形术消化道瘘形成-覆膜支架封堵术适用于食道、胃、十二指肠、直结肠良恶性狭窄引起的吞咽困难、梗阻、瘘形成。,贲门失驰缓症-球囊扩张术,女，33，吞咽困难10年。钡餐造影示食管下段“萝卜根”样狭窄。用35MM

15、直径球囊反复扩张狭窄段，2MIN/次。术后吞困由3级改善至1级，随访2年无复发。,良性吻合口狭窄-球囊扩张术,男，52，食道癌术后1个月再次出现吞咽困难。钡餐示吻合口狭窄。以直径20MM球囊扩张狭窄吻合口。术后狭窄消失。注意：扩张术宜选在手术1月后进行。,食道癌伴狭窄、溃疡或瘘-支架置入术,前图：食道癌放疗中，伴狭窄、深溃疡形成 置入国产2080MM覆膜支架一枚，开通狭窄，最终患者完成放射治疗顺利出院，术后半年复查钡餐示管腔通畅。 后图：食道癌支架置入术后放疗后复发，呛咳，碘剂造影示支架上端纵隔瘘。于原支架上端再置入一枚进口支架封堵瘘口成功。,食道下段-贲门或吻合口恶性狭窄-防反流支架植入术,

16、食道下段贲门癌 男，83岁，食道线条样狭窄，置入28CM防反流支架，梗阻症状消失。防反流支架用于食道下端、贲门恶性狭窄及吻合口恶性狭窄。,胃及十二指肠狭窄-支架置入术,胃窦癌伴梗阻 女，30，胃窦癌广泛转移，近半月阵发呕吐加剧。钡餐造影示胃出口狭窄，以直径8MM球囊扩张后植入28CM支架一枚，梗阻症状消失。,直肠、结肠恶性狭窄或梗阻-支架置入术用于直、结肠恶性狭窄、梗阻、肠瘘形成及吻合口狭窄，可用做术前过度方法，改善条件，避免造瘘，也可作为长期姑息方法。,结肠癌：男，55，立位腹平示：小肠及横结肠区巨大液气平面，低位肠梗阻。逆行碘水造影示：降结肠远段极度狭窄，遂放置2260mm网状支架一枚。症

17、状消失。,直肠、结肠恶性狭窄或梗阻-支架置入术,男，38岁，胃癌术后转移，直肠狭窄，梗阻。置入25mm80mm支架一枚，梗阻症状立即消失，随访6个月，梗阻无复发。,直肠、结肠恶性狭窄或梗阻-支架置入术,直肠-盆腔瘘患者，置入覆膜网状支架，成功封堵瘘口。,胰腺癌广泛转移，在空肠、降结肠放置两枚支架。前者顺行置入，后者逆行置入。,男性尿道狭窄的成形术-球囊扩张、支架置入用于纤维瘢痕狭窄或前列腺肥大所致的尿道狭窄，前者可用球囊扩张成形，后者可置入前列腺支架,气管、支气管狭窄或瘘-气管支架成形或封堵术,气管叉及双主支气管狭窄 男，49，肺癌放疗后复发患者，极度呼吸困难。胸片示：气管叉及双主支气管狭窄。

18、急诊行多枚裸支架置入，支架置入后呼吸困难立即消失，血氧恢复正常。,气管、支气管狭窄或瘘-支架成形或封堵治疗,男，79岁，食道癌术后3年，渐进性呼吸困难1周，CT示：左右支气管开口狭窄，植入1235mm和1225mm支架两枚，症状立即消失，术后CT示：支架位置精确，帖覆良好。,血管病变,急、慢性动脉血栓-介入溶栓+球囊扩张或支架成形术动脉狭窄、闭塞、夹层、腹主动脉瘤、假性动脉瘤-球囊扩张或支架成形术上、下腔静脉阻塞综合症、布-查（Budd-Chiari）综合征-球囊扩张或支架成形术急、慢性深静脉血栓-腔静脉滤器置入+介入溶栓+ 球囊扩张或支架成形术大出血、动脉瘤、血管畸形、精索静脉曲张、盆腔淤血

19、症-介入栓塞术股骨头缺血坏死-介入溶栓、扩血管药物灌注,包括：动、静脉血栓、狭窄、闭塞、夹层、动脉瘤、血管畸形、静脉曲张、盆腔淤血症、创伤或手术或病变性出血、假性动脉瘤形成等。治疗方法如下：,脑动脉急性血栓-介入溶栓治疗 理论上6h内最佳，进展性卒中可放宽至12h,女，31岁，突发左侧肢体无力3h余，CT扫描未见异常。造影示：右大脑中动脉 M3段以远闭塞，M1段灌注UK40万U，复查造影示:闭塞血管复通，1周后痊愈出院。,四肢动脉急性血栓-介入溶栓治疗,右股浅动脉血栓 男，60，有高血压、高血脂病史，突发右下肢疼痛1天。造影示右股浅动脉闭塞，遂将导管插于血栓内反复抽拉，并灌注UK约50万U，复

20、查造影示：右股浅动脉开通，且分支良好，又留管泵入UK20万U。3日后康复出院。,颈内动脉狭窄-支架植入治疗,男，66，TIA发作半年余。造影示双侧颈内动脉起始部狭窄，遂于保护伞保护下分别植入自膨支架各一枚，狭窄解除，TIA消失，随访6个月未见症状复发。,椎动脉狭窄-支架植入治疗,男，59岁，反复眩晕发作半年余。造影：右椎动脉闭塞，左椎动脉重度狭窄（箭）。于左椎动脉狭窄处植入球扩支架一枚，症状消失。,锁骨下动脉狭窄-支架植入治疗,男，65，左上肢无力伴头晕5年，双上肢压差26.5mmHg。主动脉弓造影：左锁骨下动脉未显影，右椎动脉造影：左锁骨下动脉窃血，左锁骨下动脉开口部造影：线样狭窄。置入12

21、20mm支架，狭窄纠正，症状完全消失。,肾动脉狭窄-PTA及支架植入治疗,男，45，顽固性高血压1年余，造影示：左肾动脉起始段狭窄。植入625mm支架一枚，复查造影开通良好。,髂总动脉闭塞-支架开通治疗,男，57，有动脉硬化史，双下肢跛行，左下肢静息痛。查体动脉搏动减弱。左髂总动脉闭塞，右髂总动脉狭窄，双侧髂总动脉各置入一枚支架，复查造影：狭窄消失，血流通畅。术后症状显著改善。,糖尿病足(双下肢动脉狭窄闭塞)-球囊扩张治疗,男，68，糖尿病14年，跛行伴静息痛1年。双足背动脉搏动消失。造影示：右胫前、胫后、腓动脉闭塞，膝周侧枝形成。以2.580mm球囊对胫后、腓动脉闭塞段血管进行扩张成形。术后

22、造影：双侧胫后、腓动脉血流通畅，临床症状消失。（图片仅选用了右侧下肢）,上腔静脉阻塞综合症支架置入术,肺癌导致上腔静脉梗阻 球囊扩张后置入”Z”型不锈钢支架。复查造影上腔静脉复通。,下腔静脉狭窄（布-加综合征）-支架置入术,男，63，下肢肿胀入院。门脉高压程度较轻。造影示：下腔静脉近心段明显狭窄，其内有对称性瓣膜样结构。球囊扩张后置入2560mm支架。复查造影：狭窄解除，腔静脉回流通畅。下腔静脉梗阻的病人，如合并严重门脉高压（布-加综合征），还需对肝静脉进行成形。,深静脉血栓-下腔静脉滤器置入及介入溶栓术,左髂股静脉血栓 女，55，左下肢进行性肿胀1周。首先置入下腔静脉滤器，防止肺栓塞，然后导

23、管插至病变静脉内造影了解血栓近端及血栓内部情况，再经左足背静脉顺行造影显示血栓远端，明确整个血栓范围。此时最好的方法是：经同侧腘静脉用导管抽吸血栓、球囊碎栓、留管溶栓，残余狭窄可用支架开通。也可留置导管于血栓内或经同侧足背静脉滴注持续溶栓。,深静脉血栓-下腔静脉滤器置入及介入溶栓术,左髂总静脉血栓性闭塞 女，76，左下肢肿胀4月余。首先置入腔静脉滤器，再造影，后用粗导管反复抽吸出数条条状血栓，然后留置导管，持续泵入UK溶栓。2天后造影，闭塞髂静脉复通。,精索静脉曲张、盆腔淤血综合症-介入栓塞治疗,男，23岁，左阴囊坠痛2年，站立重。左精索动脉造影示：其内对比剂明显反流。于其中下段用鱼肝油酸钠混

24、合明胶海绵颗粒栓塞。相类似的方法栓塞卵巢静脉可以治疗女性盆腔淤血综合症。,头面部头皮动静脉畸形介入栓塞治疗,男，27，自幼左耳背部暗红色搏动性肿物，随年龄增大。造影示：左颈外动脉之耳后动脉、枕动脉、颞浅动脉增粗向耳部畸形血管团供血，A-V时间2秒。分别超选以上各支供血动脉，以PVA500栓塞，复查造影畸形血管团消失。,头面部动静脉畸形介入栓塞治疗,右耳部头皮AVMS 男，28，右耳部红色斑20余年，随年龄增长。查体：可扪及血管搏动，闻及血管杂音。造影：右耳后动脉、枕动脉供血畸形，引流静脉粗大。以海绵颗粒及簧圈栓塞，一周后好转出院。,左手动静脉畸形介入栓塞治疗,男，29岁，自幼右手掌无痛性搏动性

25、肿块，左上肢动脉造影示：AVMs以PVA颗粒栓塞至大部分畸形血管消失，术后1月肿块逐渐缩小70%。,肝静脉畸形（肝血管瘤）-栓塞治疗,肝右前叶血管瘤 造影示：肝动脉供血，可见斑点状血窦。以PLE栓塞后沉积满意。,肝静脉畸形（肝血管瘤）-栓塞治疗,肝巨大血管瘤 女，34，上腹部膨隆数年，伴贫血。造影示：左肝动脉增粗供应畸形，可见典型的“树上挂果”征。以PLE栓塞，肿瘤内药物沉积满意。 2月后，病人反馈上腹肿块缩小，触之类水囊，应为病灶液化所致。此病人最好分次栓塞，以保障安全。,椎体静脉畸形（椎体血管瘤）-介入栓塞,腰三椎体血管瘤 男，35，CT示椎体血管瘤。左第三腰动脉供血血管瘤灶。超选后以PL

26、E栓塞之。平片示碘油沉积良好。,颜面部静脉畸形(VMs)-经皮穿刺硬化治疗,左眼眦区VMs. 以头皮针穿刺肿块造影：未见明显引流静脉，以PLE注入栓塞。2月后肿块消退。,海绵窦段巨大动脉瘤 -颈内动脉闭塞术,女，左颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，证实脑底动脉环代偿良好后，用可脱球囊闭塞患侧，动脉瘤内血栓形成痊愈。,、型腹主动脉瘤（AAA）-覆膜支架腔内隔绝术,Schumacher型AAA，造影示动脉瘤全貌，置入分体式支架，支架成功隔绝动脉瘤。,B型主动脉夹层-覆膜内支架腔内修复术,Stanford B型主动脉夹层主动脉夹层 男，50，剧烈胸痛伴血压升高2天，CT示真假腔及内膜片（箭）。造影清晰显示

27、破口位置及真假腔。置入覆膜内支架后假腔消失，破口封闭。,假性动脉瘤-覆膜支架旷置术,右股浅动脉假性动脉瘤 女，39，左下肢无痛性搏动性肿块1月。造影示左股浅动脉中下段破裂，软组织内可见团状造影剂积聚，其远端延迟显影。置入1080mm覆膜支架后假性动脉瘤被旷置。,颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）-介入栓塞治疗,右侧创伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）男, 20，车祸后颅底骨折，17天后出现颅内杂音。造影：右TCCF，向眼上静脉、侧裂静脉及岩下窦引流，并见巨大假性动脉瘤形成。以可脱球囊栓塞，5天后症状消失。,股骨头缺血坏死-介入灌注治疗,本例以UK、低右、丹参灌注后造影示：股骨头颈部血管明显增多，染色加

28、深，术后口服钙剂，扶拐3月，临床症状显著改善。,消化道大出血-介入造影诊断及栓塞、药物灌注治疗,治疗方法如下： 上消化道大出血-栓塞出血血管或经皮穿刺胃冠状静脉（胃左V）栓塞+部分性脾栓塞，也可行TIPSS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）治疗； 下消化道大出血-栓塞或灌注止血药物进行治疗，或通过造影明确出血部位、标记出血部位以利手术治疗。,胃底静脉曲张大出血-经皮胃冠状静脉栓塞,肝硬化患者，食管胃底静脉曲张破裂出血，经皮穿刺门静脉后造影示：胃冠状静脉曲张逆流，用鱼肝油酸钠及海绵栓塞，造影曲张静脉消失，又行PSE。术后出血停止，近期效果良好。但易复发，此类患者如有条件，可行TIPSS。,TIPSS

29、治疗（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）-用于顽固性肝硬化门脉高压出血、布-查综合症继发出血、肝硬化门脉高压等待肝移植供体的患者,胃十二指肠动脉出血介入栓塞治疗,男，26，黑便6天。胃十二指肠动脉造影示:十二指肠降段系膜侧见直径约1.5cm大小的囊袋状富血管区，染色浓。诊断为憩室出血。用海绵及钢圈栓塞胰十二指肠上、下动脉，出血停止。术后钡餐证实为憩室。,结肠动脉出血-介入栓塞治疗,肠系膜上动脉（SMA）造影示：盲肠及升结肠交界区血管畸形出血，造影剂外溢并积聚于肠腔内。遂超选择性插管后用钢圈栓塞出血动脉，术后出血停止。,结肠动脉出血介入栓塞术,肠系膜下动脉（IMA）造影：结肠脾曲分支血管造影剂外溢，超

30、选择插管，在动脉弓水平栓塞出血血管，出血停止。,直肠上动脉出血-介入栓塞治疗,男，70，直肠癌术后复发。便鲜血2日，量大，病情危重。IMA造影示：直肠上动脉供血团片状肿瘤血管团及浓染色，遂以海绵颗粒栓塞至肿瘤血管消失。术后12小时，出血停止。,大咯血介入栓塞治疗适用于肺癌、支气管扩张、结核、肺囊纤化、肺血管畸形、肺动静脉 瘘等各种原因导致的大咯血,肺癌大咯血支气管动脉栓塞,左中心型肺癌大咯血 男，76，支气管动脉造影示：左右共干型支气管动脉，左支供血肺门肿瘤，可见肿瘤血管团及染色，对比经剂条状积聚。超选插管后用PVA颗粒栓塞至肿瘤血管消失。术后咯血停止。,支气管扩张大咯血支气管动脉栓塞,右肺结

31、核伴支气管扩张出血 女，56，咳嗽、咳痰10余年，咳血半年，大咯血1天。右支气管动脉造影示：右支气管动脉增粗迂曲，分支紊乱，呈片状浓染。以海绵颗粒栓塞至右支气管动脉远端分支消失。,外伤出血，鼻衄，术后、产后、流产后、宫外孕大出血-介入栓塞治疗,适应症：外伤后骨折出血、脏器破裂大出血，鼻衄，术后大出血，产后、流产后大出血，宫外孕大出血-介入栓塞出血血管，止血快而确实。,骨盆骨折活动性出血-双侧闭孔动脉出血栓塞术,外伤后骨盆骨折活动性出血患者，造影示:双侧闭孔动脉出血，造影剂外溢，积聚。遂超选择栓塞双侧闭孔动脉。术后出血停止。,大腿外伤出血-股深动脉出血栓塞术,外伤致右大腿巨大血肿。造影示：右股深

32、动脉穿支大量对比剂外溢。用钢圈栓塞该动脉。复查造影出血征象消失。术后出血停止。,外伤脾脏破裂大出血-介入栓塞术,脾动脉造影示：脾动脉多支造影剂外溢、积聚，用PVA颗粒栓塞至主干血流停止，出血征象消失。,鼻出血-介入栓塞术,动脉造影示：右颌内动脉远端造影剂外溢。以海绵颗粒加弹簧圈栓塞颌内动脉。术后出血停止。,肛管手术后出血介入栓塞治疗,髂内动脉造影示：肛管手术后直肠下动脉多发造影剂外溢，双侧直肠下动脉海绵颗粒栓塞后，出血征象显示，术后出血停止（图选用一侧）。,产后大出血栓塞止血术,产后阴道出血不止。动脉造影示：双侧子宫动脉增粗，分支增多。行双侧子宫动脉栓塞。术后出血停止。,剖宫产术后阴道大出血-栓塞止血术,女，38，剖宫产后1天，阴道大量出血，宫腔内布满血凝块。盆腔动脉造影示：子宫动脉粗大，分支增多、紊乱。用海绵颗粒栓塞双侧髂内动脉分支。出血停止。,结束语,介入患者大多来源于临床各科室，介入科室的发展自始至终离不开临床各科室的支持与配合，让我们加强联系，一起努力，共同发展！介入科愿做临床各科室的有益助手与合作伙伴！衷心感谢各位同仁！,THANK YOU！,