神经源性膀胱的康复护理完整版课件.pptx

《神经源性膀胱的康复护理完整版课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经源性膀胱的康复护理完整版课件.pptx（21页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、概念,控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因,概念控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱,病因所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍,病因所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和,神经源性膀胱的分型,神经源性膀胱的分型1、逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃此型多表,并发症,并发症1、尿路感染最常见2、尿路结石3、膀胱输尿管反流通常,神经源性膀胱的治疗目标,1保护上尿路功能（保护肾脏功能），确

2、保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围。2、恢复或部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿路，预防泌尿系感染，提高患者生活质量,神经源性膀胱的治疗目标1保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保,神经源性膀胱的治疗,神经源性膀胱的治疗1.非手术治疗（1）导尿间歇式清洁导尿,清洁间歇导尿,清洁间歇导尿概念在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律,患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。（3）药物治疗治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。当残余尿量少于80ML或为膀胱容量的20%一下时

3、，即膀胱功能以达到平衡，可停止导尿。（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入或拔出应及时处理。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法（3）药物治疗治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。慎用与心律失常或心功能不全患者、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌张力过高者。（1）患者在

4、不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。既不影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次尿量保持在300-500ML，避免膀胱的过度充盈。4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓可导致神经源性压力性尿失禁，如果排尿不完全，可合并充溢性尿失禁（1）导尿间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法停止间歇导尿后，每周测一次残余尿量。（3）患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作，这时可用一些引导式的话语帮助患者维持收缩肛门的动作（约5-10s），如让患者想象自己尿急，但还找不到卫生间，要先憋住尿（想象方法）。糖

5、尿病、酗酒、药物滥用,清洁间歇导尿,患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安,清洁间歇导尿次数,清洁间歇导尿次数导尿次数可根据残余自解小便量及残余尿量决定两,清洁间歇导尿的注意事项,导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射，但不可勉强。导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，如早上起床前、午餐前、晚餐前及睡前每次自行小便和导尿的总量一般应少于500ML，避免膀胱过度胀满。必须定时导尿，以免尿潴留及肾脏受损。如导尿管难以插入，可先停5-30秒或把导尿管拉出2.5CM待身体放松然后慢慢再试。睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。每1-2星期检查尿常

6、规或中段尿培养有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入或拔出应及时处理。,清洁间歇导尿的注意事项导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功,手术后暂时性膀胱机能障碍包括行为技巧 、排尿意识训练 、反射性排尿训练、 代偿性排尿训练 、肛门牵张训练 和盆底肌训练。需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适应采用膀胱训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。适用于盆底肌尚有收缩功能的

7、尿失禁患者。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。如导尿管难以插入，可先停5-30秒或把导尿管拉出2.4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上三分之一内侧，牵拉阴毛或挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。5CM待身体放松然后慢慢再试。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉

8、，维持5-10s，呼气时放松。导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射，但不可勉强。可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。手术后暂时性膀胱机能障碍脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。,膀胱功能训练,膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。包括行为技巧 、排尿意识训练 、反射性排尿训练、 代偿性排尿训练 、肛门牵张训练 和盆底肌训练。对膀胱输尿管返流、肾积

9、水、肾盂肾炎患者禁用；泌尿系统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。,手术后暂时性膀胱机能障碍膀胱功能训练膀胱功能训练是根据学习理,常用膀胱功能训练方法,常用膀胱功能训练方法行为技巧1.习惯训练：习惯训练是基于排尿,常用膀胱功能训练方法,常用膀胱功能训练方法代偿性排尿训练1、Crede按压法：用拳,常用膀胱功能训练方法,常用膀胱功能训练方法盆底肌训练适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失,膀胱功能训练注意事项,患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适应采用膀胱训练，要避免因训练方法不当而引

10、起尿液返流造成肾积水。痉挛型膀胱训练时要观察有无自主神经反射亢进的表现膀胱训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳 而终止训练。,膀胱功能训练注意事项患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检,饮水计划,饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其功能。饮水计划中每日饮水量约1500-2000ML，要求逐步做到均匀摄入，即每小时125ml左右，睡前3小时尽量不饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。饮食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激症状的食物，避免利

11、尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米水、西瓜等。饮水计划并非一成不变的，应根据患者的实际情况调整饮水时间及量，以保证患者间歇导尿时间安排在晨起、餐前、睡前。既不影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次尿量保持在300-500ML，避免膀胱的过度充盈。,饮水计划饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间,神经源性膀胱的康复护理完整版课件,神经源性膀胱的康复护理完整版课件,清洁间歇导尿的注意事项,导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射，但不可勉强。导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，如早上起床前、午餐前、晚餐前及睡前每次自行小便

12、和导尿的总量一般应少于500ML，避免膀胱过度胀满。必须定时导尿，以免尿潴留及肾脏受损。如导尿管难以插入，可先停5-30秒或把导尿管拉出2.5CM待身体放松然后慢慢再试。睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。每1-2星期检查尿常规或中段尿培养有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入或拔出应及时处理。,清洁间歇导尿的注意事项导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功,常用膀胱功能训练方法,常用膀胱功能训练方法盆底肌训练适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失,制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收

13、缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法清洁间歇导尿的注意事项习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法脊柱或盆骨神经受损而引起排尿困难习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。适用于盆底肌痉挛的患者。对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；导尿次数可根据残余自解小便量及残余尿量决定泌尿系统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。手术后暂时性膀胱机能障碍糖尿病、酗酒、药物滥用患者在

14、开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。3、逼尿肌迟缓+括约肌过度活跃制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。,不能自发性排尿，如果不能规律适时地排空膀胱很快出现上尿路损伤（

15、2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。（5）患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿、重复多次使盆底肌得到锻炼泌尿系统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。（1）导尿间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，

16、患者处理排尿的最佳方法（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。（5）患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿、重复多次使盆底肌得到锻炼对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。（1）导尿间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。每1-2星期检查尿常规或中段尿培养饮食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激症状的食物，避免利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米水、西

17、瓜等。既不影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次尿量保持在300-500ML，避免膀胱的过度充盈。逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适应采用膀胱训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。 尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。（5）患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿、重复多次使盆底肌得到锻炼,可导致神经源性压力性尿失禁，如果排尿不完全，可合并充溢性尿失禁患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法必须定时导尿，以

18、免尿潴留及肾脏受损。降低膀胱出口阻力的药物，如受体阻滞剂。泌尿系统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。5CM待身体放松然后慢慢再试。导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，如早上起床前、午餐前、晚餐前及睡前手术后暂时性膀胱机能障碍患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法无需长期留置导尿管及尿袋，可减少泌尿系统感染，尿道创伤及尿路结石的机会。需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。患者在开始膀胱训练之前要接受

19、尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射，但不可勉强。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。每1-2星期检查尿常规或中段尿培养习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法既不影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次尿量保

20、持在300-500ML，避免膀胱的过度充盈。（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。,患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法糖尿病、酗酒、药物滥用训练“扳机点”排尿；2、逼尿肌迟缓+括约肌迟缓需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射，但不可勉强。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断

21、式导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其功能。导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射，但不可勉强。清洁间歇导尿的注意事项（1）导尿间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法 尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适应采用膀胱训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。导尿次数可根据残余自解小便量及残余尿量决定需经非手术治疗证明无

22、效，并在神经病变稳定后进行。对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；膀胱肌肉收缩力不足（如：糖尿病患者）停止间歇导尿后，每周测一次残余尿量。,适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法（4）患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从1数到10，然后缓慢放松。泌尿系统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。控制排尿功能的中枢神经系统或周

23、围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。手术后暂时性膀胱机能障碍糖尿病、酗酒、药物滥用对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。 尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过饮水计划并非一成不变的，应根据患者的实际情况调整饮水时间及量，以保证患者间歇导尿时间安排在晨起、餐前、睡前。习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法患心律失常或心功能不全不适合行屏气动

24、作者。（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法如导尿管难以插入，可先停5-30秒或把导尿管拉出2.（1）导尿间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。,对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌尿系统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。（4）患者坐在椅子上，由后向前缓慢地

25、把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从1数到10，然后缓慢放松。训练“扳机点”排尿；通常为可逆性，可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等。每次自行小便和导尿的总量一般应少于500ML，避免膀胱过度胀满。手术后暂时性膀胱机能障碍有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入或拔出应及时处理。清洁间歇导尿的注意事项脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。（4）患者

26、坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从1数到10，然后缓慢放松。患心律失常或心功能不全不适合行屏气动作者。5CM待身体放松然后慢慢再试。 尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。泌尿系统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。手术后暂时性膀胱机能障碍需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。如导尿管难以插入，可先停5-30秒或把导尿管拉出2.,患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。降低膀胱

27、出口阻力的药物，如受体阻滞剂。（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入或拔出应及时处理。减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。该类型几乎不存在上尿路损伤的风险，反射性尿失禁与压力性尿失禁共存（1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。包括行为技巧 、排尿意识训练 、反射性排尿训练、 代偿性排尿训练 、肛门牵张训练 和盆底肌训练。在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿

28、。膀胱再造术或膀胱扩张术后的病患饮水计划并非一成不变的，应根据患者的实际情况调整饮水时间及量，以保证患者间歇导尿时间安排在晨起、餐前、睡前。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。（2）辅助治疗定时排空膀胱；训练“扳机点”排尿；（3）药物治疗治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。可以控制排尿时间，无须携带尿袋，病人可以活动自如。患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射，但不可勉强。1、Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。糖尿病、酗酒、药物滥用5CM待身体放松然后慢慢再试。,膀胱功能训练注意事项,患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适应采用膀胱训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。痉挛型膀胱训练时要观察有无自主神经反射亢进的表现膀胱训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳 而终止训练。,制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。不能自发性排尿，,