言语语言功能评定ppt课件.pptx

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1、第六章言语-语言功能评定,姓名：谢菊英,单位：湘南学院附属医院,第一节：概述,第二节：言语语言功能障碍评定,失语症、构音障碍、语言发育迟缓、口吃和听力障碍所致的言语语言功能障碍的评估内容及方法,各种言语语言功能障碍的原因、其他诊断及鉴别诊断,掌 握：,熟 悉：,了 解：,言语语言产生的基础、常用的言语语言障碍筛查方法,第一节 概述,第一节 概述,言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。,言语产生的

2、基础,语言的特征,常见的言语言障碍,TEXT 05,TEXT 06,TEXT 07,语言是人类最重要的沟通工具，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。,一、言语和语言,第一节 概述,二、言语产生的基础,第一节 概述,第一节 概述,四、常见的言语障碍,第一节 概述,失语症,失语症（aphasia）是言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动

3、功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。,第一节 概述,构音障碍,构音障碍(dysarthria)分运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。 1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。 2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。 3.功能性构音障碍(functional dysarthria)指在不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音

4、不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的病人。,第一节 概述,语言发育迟缓(language retardation) 指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的病人。口吃（stutter）是指言语的流畅性受到障碍，儿童在言语发育过程中的口吃由遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。,第一节 概述,第二节 言语语言功能障碍评定,第二节 言语语言功能障碍的评定,言语语言功能障碍的评定,第二节 言语语言功能障碍的评定,言语功能障碍的分类,第二节 言语语言功能障碍的评定,语言功能障碍的原因,第二节 言语语言功能障碍的评定,言语语言功能障碍的筛选（scree

5、ning test）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让病人说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让病人讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。,第二节 言语语言功能障碍的评定,一、言语语言功能障碍的筛选,评定程序,第二节 言语语言功能障碍的评定,二、失语症,第二节 言语语言功能障碍的评定,评定方法,第二节 言语语言功能障碍的评定,二、失语症,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the weste

6、rn aphasia battery,WAB）,标准化失语测验的一般内容,第二节 言语语言功能障碍的评定,二、失语症,常用的失语症测验方法 以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。,第二节 言语语言功能障碍的评定,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）,二、失语症,根据失语症的测验得分及表现特征，参考病人的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。,首先确定有无失语 根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasia quotient，AQ）,确定失语症的类型 根据语言的流畅度、理解能力、

7、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型,第二节 言语语言功能障碍的评定,二、失语症,1.口语理解障碍评定方法 如果病人不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断病人有理解障碍。（1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求病人给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒。（2）如果病人仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知病人这是什么。（3）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。（4）给病人其中一物体，要求病人对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”“把帽子戴上”等。2.表达障碍评定方法（1）问45个常见而简单的问题，如“您

8、的老家在什么地方”“您喜欢吃什么？”“今天天气怎么样？”等等。（2）如果病人不能说，要求他们指出或描述正确答案。（3）如果病人可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果病人发音、言语不清，病人可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍。,第二节 言语语言功能障碍的评定,二、失语症,首先应向病人和家属讲明检测的目的和要求；测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对病人指责、埋怨；测验得分时，当病人很明显不能进一步得分时，应停止测验；当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分；与病人

9、言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验；测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质；检测在11.5小时内完成，如失语症病人感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择病人头脑较为清醒时检测。,第二节 言语语言功能障碍的评定,二、失语症,Daily news,Frenchay评定法,中国康复研究中心评定法,第二节 言语语言功能障碍的评定,三、构音障碍,Frenchay评定法,改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从ae五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。,第二节 言语语言功能障碍的评定,三、构音障碍,中国康复研究中心评定法,该

10、评定法主要评定有无构音障碍、构音障碍的种类和程度，推断原发疾病及其损伤程度，包括构音器官及构音检查两部分。,评定,第二节 言语语言功能障碍的评定,三、构音障碍,通过对构音器官的形态及粗大运动的观察，推断构音器官是否存在器质性异常和运动障碍动障碍,压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻镜等,呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等,首先观察安静状态下构音器官的状态，然后由检查者发出指令或者示范运动，让病人来模仿,1) 部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍；2) 形态：构音器官的形态是否异常及有无异常运动；3) 构音障碍的程度；4) 性质：是中枢性、周围性，还是失调性

11、等；5) 运动速度；6) 运动范围；7) 运动的力：确定肌力是否正常；8) 运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断。,第二节 言语语言功能障碍的评定,三、构音障碍,房间及设备要求,结果分析,检查范围及方法,构音检查,房间内应安静，光线要充足，通风良好，室内备有两把无扶手椅和一张训练台。检查者与病人隔着训练台相对而坐，也可以让病人坐在台子的正面，检查者在侧面，椅子的高度应与检查者与病人视线处于同一水平。,检查单词用的图卡50张（内容为生活中常见的单词或词组）、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。,1) 会话；2）词汇检查；3）音节复述检查；4）文章水平检查

12、；5）构音类似运动。,检查用具,1）错音；2）错音条件；3）错误方式；4）一贯性；5）错法；6）刺激性；7）构音类似运动；8）错误类型。,第二节 言语语言功能障碍的评定,三、构音障碍,正常儿童语言发育,第二节 言语语言功能障碍的评定,四、语言发育迟缓,1.精神发育迟缓；2.脑性瘫痪；3.听力障碍；4.构音器官疾病；5.婴儿孤独症。,第二节 言语语言功能障碍的评定,四、语言发育迟缓,语言发育迟缓的原因及表现,1.按交流态度分 按交流态度分为交流态度良好及交流态度不良两群。2.按语言符号与指示内容的关系分三类：（1）言语符号未掌握，不能理解口语中的名词。（2）年龄在4岁以上；词句理解在4-1阶段以

13、上；不能模仿语言或有波动；一般可以应用数词表达；上述状态持续1年以上；无明显的运动功能障碍。（3）语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上。,第二节 言语语言功能障碍的评定,四、语言发育迟缓,语言发育迟缓的分类,语言发育迟缓鉴定流程,1.智力测验 智力测验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍。2.成就测验 可评定语言相关领域，例如阅读理解、表达能力测验等。3.利用计算机语言评定软件等语言评定工具。4.医学检查 可做听力检查、构音器官检查、语音听辨检查、声带检查等。,第二节 言语语言功能障碍的评定,四、语言发育迟

14、缓,1.S-S评定法 适用于16.5岁的语言发育迟缓儿童。S-S评定法包括促进学习有关的基础性过程、符号与指示内容的关系、交流态度3个方面。其中以语言符号与指示内容的关系检查为核心，比较标准分为5个阶段。,2.语言发育迟缓的诊断 与实际年龄语言水平阶段比较，如果接受者S-S 法结果低于相应阶段，则可诊断为语言发育迟缓。,第二节 言语语言功能障碍的评定,四、语言发育迟缓,S-S评定法,口吃的特点,第二节 言语语言功能障碍的评定,五、口吃,口吃的诊断表,口吃的评定,第二节 言语语言功能障碍的评定,五、口吃,耳聋（deafness）指不同程度的听力减退，是听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听

15、力减退，轻者称为“重听”，能听到对方提高的讲话声，重者称为耳聋，听不清或听不到外界声音。,第二节 言语语言功能障碍的评定,六、耳聋,耳聋一般分为5级，正常听力是能够清晰地分辨25dB以下的声音。,1.轻度 听力检查听阈在 2640dB，近距离一般谈话听力没有困难，对细小的声音难以分辨，如树林风吹声。 2.中度 听阈在4155dB，近距离听话感到困难，与人交谈感到模糊不清，开始需要借助助听器的帮助。3.中、重度 听阈在 5670dB，近距离听大声说话困难。4.重度 听阈在7190dB，在耳边需大声呼喊才能听到，对于较大的谈话声如汽车声仍感模糊，助听器帮助较大。5.全聋 听阈在90dB以上，通常极难感觉声音的存在，需要靠助听器的辅助，才能感受到声音的振动。,第二节 言语语言功能障碍的评定,六、耳聋,耳聋的评定,行为测听法（适用于1岁以下的儿童）条件探索听力反应检查法（适用于5个月以上儿童）脑干听觉诱发电位检查听力计检查法（适用于3岁半以上的儿童）,第二节 言语语言功能障碍的评定,六、耳聋,言语语言的发展离不开听觉器官、发音器官和大脑功能的完善，任何一项功能的异常均可出现不同程度的言语及语言功能障碍。,