膝关节解剖详细图解ppt课件.ppt

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1、膝关节解剖,主要参考书目,近5年与膝关节解剖相关文献,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,骨性结构,髌骨,体内最大的籽骨股骨滑车髌股关节面股四头肌腱髌韧带,髌骨,七个面全身最厚的关节软骨：6.5 mm,Odd facet,内侧占1/3,外侧占2/3,髌骨,1型、2型稳定其余类型易发生髌骨外侧半脱位,髌股关节接触面,Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触,髌股关节接触面,股骨,内/外侧滑车（外内）滑车沟内/外髁（内外）髁间窝内/外上髁,股骨,外侧滑车高于内侧内侧髁比外侧髁宽大,髌股关节接触面,股骨外/内上髁,LCL/MCL附着点股骨上髁轴,股骨上髁轴,“外高内低”连线膝

2、关节屈伸轴线TKA股骨后髁截骨参考线较股骨后髁连线外旋3,胫骨,胫骨髁间嵴：限制侧方移位胫骨结节：髌韧带附着点Gerdy结节：ITB附着点,关节软骨（透明软骨）,关节软骨（透明软骨）,由浅至深：软骨细胞逐渐增多潮线：软骨区与钙化区分界线无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养,关节软骨（透明软骨）,正常关节软骨（关节镜下观）：色白平滑质硬,软骨损伤Outerbridge分级,软骨损伤Outerbridge分级,0级,I级,II级,III级,IV级,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,半月板结构,纤维软骨新月形，断面呈三角形胶原纤维排列：放射状环形穿通,半月板,MM

3、：C形，后角前角前角ACL止点前方后角髁间嵴后方，PCL止点前方边缘内侧关节囊LM：O形，后角前角前角髁间嵴前方后角MM后角附着点前方边缘被腘肌腱隔开,MM与关节囊紧密相连,腘肌腱将LM与关节囊分隔,半月板,Arnoczky & Warren 1982,半月板血供,红区：0-3mm红白区：3-5mm白区：5mm,半月板功能,传导及分散应力维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定协调润滑关节,LM承受外侧间室70%应力，MM为50%MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100%LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300

4、%,半月板功能,半月板功能,半月板切除后X线表现：关节间隙变窄：早期后期股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形骨赘形成,MRI半月板信号改变,I度：点状高信号，未接触上下表面,II度：线状高信号，未接触上下表面,III度：线状高信号，接触上下表面,半月板退变,半月板损伤,半月板横韧带,半月板横韧带：连接MM与LM前角,半月板横韧带,矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号,半月板股骨韧带,半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁Humphry韧带与Wrisberg韧带包绕PCL,半月板股骨韧带,Wrisberg韧带,Humphry韧带,半月板股骨韧带,并不总是同时存在7

5、1-100%的人群中可发现其中一条韧带Wrisberg韧带更为恒定,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,膝关节韧带,交叉韧带,关节内，滑膜外结构本体感觉限制胫骨前后移位及旋转,ACL,股骨外髁内侧后方起点呈圆弧形，凸向后方向前内侧走行至远端轻度外旋平均长度38mm平均宽度11mm最大抗拉伸强度1725N86%胫骨前移阻抗力,ACL胫骨止点,胫骨止点宽大胫骨内侧髁间嵴前外侧,ACL双束结构,AM：股骨止点偏高（10:30位置），胫骨止点在前内侧PL：股骨止点偏低（09:30位置），胫骨止点在后外侧,ACL双束结构,AM：屈膝时紧张PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋ACL单束重建

6、问题,PCL,股骨内髁外侧后方起点呈圆弧形，凸向下方向后走行至远端平均长度38mm平均宽度13mm强度为ACL两倍95%胫骨后移阻抗力,PCL胫骨止点,胫骨平台后方凹陷关节面下方1cm处,PCL紧张度,完全屈曲时张力最大胫骨内旋时张力增加前束与后束,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,滑膜,正常为平滑、透明的粉色组织覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱病理情况下增生充血,滑膜皱襞,胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞,最常见的三个滑膜皱襞,髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔

7、髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝髌下脂肪垫髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征,膝关节周围结构,膝关节前方结构,股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中间肌深层MRI呈分层状纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂,膝关节前方结构,髌韧带：髌骨下极胫骨结节MRI：低信号，信号中断提示断裂髌下脂肪垫髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）,膝关节后方结构,半膜肌,股二头肌,腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,膝关节内侧结构,膝关节内侧三层结构（Warren & Mashall，JBJS ，1979）：深筋膜MCL浅层及周围韧带MCL深层及膝关节囊,内侧第1层,切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及

8、腘窝股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开在前方与第2层结构融合（内侧支持带）,内侧第2层,MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带前部：股骨内上髁凹胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）后部：股骨内上髁，与第3层融合形成后内侧关节囊,内侧第2层,以MCL浅层为界：前方：与第1层融合（内侧支持带）后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）,鹅足（Pes anserinus）,缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外翻应力缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，平均宽度20mm附着点：胫骨结节远端约19mm，内侧约22.5mm,内侧第

9、3层,MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2层结构相融合附着点：MM中部、胫骨关节囊：半月板股骨部分半月板胫骨部分（冠状韧带）,内侧第3层,后内侧角（第2、3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强,半膜肌腱附着点,MCL,浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移伸膝向前滑移，屈膝向后滑移屈膝时，前部紧张，后部松弛完全伸直位时股骨附着点处受力最大,膝关节内侧结构,膝关节外侧结构,膝关节外侧三层结构：阔筋膜、ITB、股二头肌股四头肌支持带（后方两条髌股韧带）膝关节囊，LCL,外侧第1层,ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头功能：屈曲、外旋

10、膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝30）,外侧第2层,外侧支持带：斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁髌骨外侧） 横行纤维（ITB髌骨中份外侧） 髌胫束（胫骨髌骨外侧）,外侧第3层,关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分）LCL：股骨外上髁腓骨头LCL拮抗内翻应力（伸膝位）,外侧第3层,膝关节后外侧强化结构弓状韧带（腘肌腱）：股骨外侧髁腓骨头（腘腓韧带）LM后角,外侧第3层,腘肌：股骨外髁胫骨近端后方经过LM后外侧，穿腘肌腱裂孔功能：屈膝起始阶段胫骨内旋的初始动力结构屈膝过程中牵拉LM后移协助PCL防止胫骨后脱位,膝关节稳定结构,MCL半膜肌鹅足后斜韧带,ITBLCL腘肌腱股二头肌腱,半膜肌腱,弓状韧带,关节囊腘斜韧带,外侧支持带髂胫束,内侧支持带,膝关节韧带相互作用,谢谢！,