腕关节简介ppt课件.pptx

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1、腕关节简介,深圳市第三人民医放射科，黄华 2015年11月11日,腕关节,狭义的腕关节仅指桡腕关节，但从功能上讲，腕关节应包括桡腕关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节和腕掌关节。结构、运动为一整体：腕关节复合体,1.桡腕关节2.桡尺远侧关节3.腕骨间关节4.腕掌关节,腕关节模式图、X线图,腕关节活动度示意图,腕关节基本结构,桡腕关节由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成，是典型的椭圆关节，注意尺骨不参与此关节的组成。椭圆关节：有凸凹两个椭圆形关节面，属双轴关节，可做前后的轴屈伸运动和左右的伸展运动，当所有的运动联合起来，可形成环转运动，桡腕

2、关节就是椭圆关节。腕关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强，尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间。,桡腕关节,舟骨、月骨和三角骨构成关节头，桡骨和关节盘构成关节窝。舟骨、月骨与桡骨的关节面大部分接触，三角骨接触面少，手部承担的重量主要通过舟骨和月骨传递至前臂。,三柱理论,腕关节-关节盘,关节盘亦称三角软骨，由纤维软骨组成，平面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的狭长区域内。其底连于桡骨下端内侧的尺骨切迹，与桡骨远端关节面相移行，尖部附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝，部分与尺侧副韧带相连。关节盘正常的解剖位置与桡骨、尺骨的连接关系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完

3、整性和运动有重要意义，当关节盘被撕裂时（叩打排球或旋动机器把手、Colles骨折）将严重影响桡腕关节的功能。,腕关节-关节盘,关节盘,MRI显示腕关节盘,. 图像 ： 、舟月韧带 、关节软骨及关节间滑液清晰显示 （箭）； . 1图像示腕关节组成诸骨骨小梁结构清晰显示。杨明，余建明，柳曦。显微线圈腕关节 成像实验研究。放射学实践。（TFCC-三角纤维关节软骨复合体）,三角纤维软骨复合体（TFCC）,1.三角纤维软骨复合体 :位于腕的尺侧，尺骨远端与月骨、三角骨之间，其主要成分有腕关节盘 、关节盘同系物 、桡尺远侧掌韧带、背侧韧带、尺侧腕深肌腱鞘、尺侧囊 、尺三角韧带等。主要功能是缓冲腕部尺侧压力

4、并维持远侧尺桡关节及腕骨、腕关节尺侧的稳定性。2.三角纤维软骨复合体损伤是腕部疼痛的主要原因， 既往认为关节镜为诊断 损伤的金标准，但也有研究指出部分损伤于关节镜下表面未见异常，而 能通过信号改变反应组织内部的形态学变化，在损伤检查中具有优势。,腕关节基本结构,八块腕骨记忆口诀：大、小、头、钩，舟、月、三、豌。,腕关节基本结构,。,腕关节基本结构,腕关节基本结构,腕关节基本结构,腕关节常见变异,1.尺骨茎突永存骨化中心，又称尺骨茎突骨，与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。特点为边缘圆钝且光滑，无外伤史。,腕关节常见变异,2.腕骨生理性切迹和凹陷，三角骨的正常凹陷处（箭），该处也为类风湿关节炎侵蚀的好

5、发部位。正常切迹 或凹陷骨皮质较光滑。,腕关节常见变异,3.腕骨滋养血管影：头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照类似骨折线，多见于手舟骨。,腕关节常见畸形,1.Madelung畸形。Madelung畸形是一种很少见的先天性腕关节畸形，女性多见，由Madelung医师在1879年首次报告，故称之为Madelung畸形。本畸形是由于桡骨远端骺板尺侧和掌侧生长障碍所引起的远端桡尺关节半脱位（该腕骨角约100）。,Madelung综合征,以颈部增粗为特征性表现的综合征Madelung综合征，也称为多发性对称性脂肪组织增生症（multiple

6、symmetric lipomatosis，MSL）或肥颈综合征（fatly neck syndrome）。,腕关节尺骨变异,1928年由瑞典人Hulten首先提出：尺、桡骨下端并非永远在同一水平，尺骨可长于或短于桡骨。,腕关节基本结构,腕关节基本结构,腕关节尺骨变异,X线测量：在标准后前位X线平片上测量尺骨变异，采用Gelberman等的平行线法（尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面平行线之间的位置距离差）。,1.尺骨头长于桡骨为阳性变异。2.尺骨头短于桡骨为阴性变异。3.两者相等为中性变异。对症状较重者、常规X线后前位显示尺骨变异呈中性者，采用握拳位摄片。,腕关节尺骨变异,尺骨变异临

7、床意义1.月骨缺血坏死月骨骑跨在尺、桡骨远端关节面，当发生尺骨阴性或阳性变异时，纵向负荷发生改变，月骨受力不均匀，供血发生障碍，导致坏死。治疗：桡骨缩短术、尺骨延长术。X线表现：月骨密度增高、碎裂、塌陷、变形。,腕关节尺骨变异,腕关节尺骨变异,腕关节尺骨变异,尺骨变异临床意义2.尺骨、腕骨撞击综合征：定义：尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（大于2mm），尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态（尺骨头与月骨连接）而产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显高于三角骨。慢性或亚急性的腕尺侧疼痛。,腕关节尺骨变异,X线表现：月骨及尺骨相对的关节软骨有磨损，软骨下骨质有吸收，缺损区呈低密度影，边缘可见骨质硬化。,腕关节尺骨变异,X线表现：月骨及尺骨相对的关节软骨有磨损，软骨下骨质有吸收，缺损区呈低密度影，边缘可见骨质硬化。,腕关节尺骨变异,磁共振表现更敏感，易于发现早期病变。,腕关节尺骨变异,磁共振表现更敏感，易于发现早期病变。,腕关节尺骨变异,3.腕关节不稳定腕掌/背侧不稳定，舟骨-月骨分离，月骨脱位、月骨周围脱位。尺骨对关节的稳定有非常重要的意义。,谢谢观赏！,