脏腑辨证 ppt课件.ppt

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1、第三节 脏腑辨证,判断疾病所在的脏腑部位、病性的辨证方法， 是中医临床辨证的最基本方法。内经金匮要略奠定了基础。以脏腑生理、病理特征为依据（定位）；与八纲、病性辨证关系密切（定性）。主要掌握临床表现、辨证要点。,心病辨证,生理功能：脉、面、舌、喜、汗心主神明心主血脉病理状态：心脏：心悸、怔忡、胸闷、心痛心神：失眠，多梦，健忘，心烦，神昏，神乱血脉：脉结、代、促，或细等舌：舌尖红、痛、疮证候：虚证：先天，思虑，久病气血阴阳实证：痰、火、寒、气、瘀等,一、心血虚证,涵义：心血亏虚，心失濡养的证候病因病机：生成：脾胃虚弱，肾精 心失养消耗：劳心，失血，久病 神失养临床表现：心神失养：心悸，失眠多梦，

2、健忘血虚表现（一黄五白）辨证要点：心+血虚,心血,二、心阴虚证,涵义：心阴亏虚，虚热内扰的证候病因病机：消耗：思虑，热邪 心失养生成：肝肾阴亏 虚热内扰临床表现：心悸，心烦，失眠，多梦阴虚表现（瘦红热干）辨证要点：心+阴虚,心阴,三、心气虚证,涵义：心气不足，鼓动无力的证候病因病机：素虚，久病，劳神，年高 心气虚，鼓动无力临床表现：心悸，胸闷，气短，活动后加重气虚表现（疲汗淡白弱）辨证要点：心+气虚,四、心阳虚证,涵义：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生的证候病因病机：心气虚发展 推动温煦临床表现：心悸怔忡，心胸闷憋或痛阳虚表现（气虚+寒象）辨证要点：心气虚+寒象（寒、痛）或：心+阳虚（寒、痛）,五

3、、心阳虚脱证（心阳暴脱证）,涵义：心阳衰极，阳气暴脱的危重证候病因病机：心阳虚发展寒邪暴伤 阳气暴脱痰瘀阻塞临床表现：心阳虚：心悸心痛+虚寒象亡阳：厥逆，冷汗，神昏，面白，唇紫，脉微辨证要点：心阳虚+亡阳,证候比较：,心血虚 血虚（健忘）心阴虚 阴虚（心烦）心气虚心阳虚 阳虚心阳暴脱 亡阳,心悸，失眠多梦,心悸胸闷,心胸憋痛，寒象,六、心火亢盛证,涵义：心火内炽的证候病因病机：情志化火 火扰心神火热内侵 内炽与心 迫血妄行过食辛辣 上炎、下移临床表现：火扰心神：心烦失眠，狂躁谵语，神识不清 迫血妄行：出血吐血、衄血上炎：口舌赤烂、疼痛，生疮 下移：小便赤、涩、灼、痛 辨证要点：火热+心火上炎下

4、移,七、心脉痹阻证,涵义：由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉证候 病因病机：瘀血、痰浊、阴寒、气滞 心脉痹阻 不通则痛临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩臂内侧 瘀阻心脉证：刺痛，舌青紫或斑点，脉细涩或结代 痰阻心脉证：心胸闷痛，体胖痰多身重，苔腻，脉滑或涩 寒凝心脉证：剧痛，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧 气滞心脉证：胀痛，胁胀，太息，舌淡红，脉弦 辨证要点：心悸怔忡+心胸憋闷作痛,八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）,涵义：痰浊蒙蔽心神，神志异常的证候 病因病机：湿浊情志临床表现：痰蒙心神：癫证肝风夹痰：痫证痰浊上泛：面色晦暗，胸闷恶呕，苔腻脉滑辨证要点：神志异常+痰浊内盛,气不行津，津聚

5、为痰,痰蒙心神肝风夹痰痰浊上泛,九、痰火扰心证,涵义：痰火侵扰心神的证候病因病机：七情化火外感，或痰湿郁热临床表现：内伤：狂证（热+狂+痰）外感：高热神昏，谵语，狂燥+痰辨证要点：高热，痰盛+神志异常（狂）,十、瘀阻脑络证,涵义：瘀血阻滞脑络的证候病因病机：外伤 不通则痛久病 脑络失养临床表现：痛：刺痛、持续、固定；失养：头晕，心悸，失眠健忘；或昏不识人瘀血：舌脉辨证要点：头痛，头晕+瘀血,脑络瘀阻,心病证候,肺病辨证,生理功能：皮、毛、悲、鼻、泪主气司呼吸：主一身之气通调水道：水之上源肺朝百脉，主宣肃主皮毛，主卫外司合病理状态：呼吸：咳、喘、痰；或胸闷，气短等水液代谢：水、湿、痰、饮卫外失司

6、：自汗，易感外邪证候：虚：久病气虚，阴虚实：外邪（风、寒、热、燥） 病理产物：水、湿、痰、饮等,一、肺气虚证,涵义：肺气虚弱，功能（主气、卫外）减退的证候病因病机：久病咳喘消耗脾虚失运肺失充养临床表现：呼吸：咳喘无力，声低气短卫外：自汗，易感布津：咳痰清稀气虚：神疲乏力；面淡舌淡；脉弱；动则益甚辨证要点：咳喘无力，自汗易感+气虚,肺气虚弱,呼吸卫外布津,二、肺阴虚证,涵义：肺阴亏虚，虚热内扰的证候病因病机：燥热、痨病久病体弱、津伤临床表现：肺失清肃：干咳，少痰，或痰粘不易咳出灼伤肺络：甚则痰中带血失于滋润：口干咽燥，声音嘶哑阴虚：潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，舌脉辨证要点：干咳，少痰或粘+阴虚

7、,肺阴耗损,肺失清肃灼伤肺络咽喉失润,三、风寒犯肺证,涵义：风寒之邪侵袭肺表，致使肺卫失宣的证候病因病机：外感风寒临床表现：表寒证肺失宣肃：咳喘痰涕，鼻塞流涕，痰涕清稀辨证要点：咳，痰清稀+表寒证,损伤卫阳，卫阳被遏 风寒表证肺失宣肃 咳、喘、痰（寒）,四、风热犯肺证,涵义：风热袭肺，肺卫失宣的证候病因病机：外感风热临床表现：表热证；（咽干微渴）肺失宣肃：咳喘痰涕，痰黄涕浊，咽喉疼痛辨证要点：咳，黄痰+表热证,卫气被遏 风热表证肺失宣肃 咳、喘、痰（热）,五、燥邪犯肺证,涵义：燥邪犯肺，肺津耗伤的证候病因病机：燥邪肺津耗伤肺燥；津伤；表证临床表现：咳痰：干咳少痰伤肺：胸痛，咯血，痰中带血，衄血

8、干燥：皮肤，官窍，二便表证：发热微恶风寒，无汗或少汗，脉浮辨证要点：干咳少痰+干燥+表证,六、肺热炽盛证,涵义：肺热炽盛，肺失清肃的证候病因病机：风热 肺失宣肃风寒化热 气血壅滞 临床表现：肺失宣肃：咳喘，气粗，鼻翼煽动肺热：胸痛，咽喉红肿疼痛里实热：热、渴，二便，舌脉辨证要点：咳喘+里实热证,热邪壅肺,七、痰热壅肺证,涵义：痰热交结，壅滞于肺的证候病因病机：外因：热外邪化热，炼液成痰内因：痰宿痰化热临床表现：肺失宣肃：咳、喘、痰；痰黄稠，痰鸣，或脓血腥臭气机闭塞：胸闷气急，气粗，鼻煽肉腐血败：胸痛，咳吐脓血痰里实热证：热、渴，烦躁，二便，舌脉辨证要点：咳喘，多痰+里实热证,痰热壅肺,肺失宣肃

9、气机闭塞肉腐血败,证型比较,八、寒痰阻肺证,涵义：寒饮痰浊停滞于肺，肺失宣肃的证候病因病机：宿痰+外寒 肺气不利外感寒湿化痰 寒痰阻肺 阳虚湿聚成痰 痰湿内阻临床表现：肺：胸闷，咳喘哮，寒湿、痰里寒证：形寒肢冷，面白，舌脉辨证要点：咳喘+寒痰,九、饮停胸胁证,涵义：水饮停于胸胁的证候病因病机：外邪肺失通调阳虚气不化水临床表现：气机受阻：胸胁饱胀，闷胀痛，咳喘牵引痛水饮迫肺：咳喘，气急，气机短促清阳不升：头晕目眩舌脉：苔白滑，脉沉弦辨证要点：胸胁饱胀，咳唾牵引痛,饮停胸胁,气机受阻水饮迫肺清阳不升,十、风水相搏证,涵义：风邪袭肺，肺失通调，水泛肌肤的证候病因病机：风邪肺失通调风水相搏临床表现：水

10、泛肌肤：水肿（阳水）气化失司：少尿肺卫不利：表证（偏寒，或偏热）辨证要点：表证+水肿,水泛肌肤水肿肺卫不利表证气化失司少尿,肺病辨证,脾病辨证,生理功能：肉、唇、口、思、涎脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血病理状态运化 运化水谷：消化功能食少，腹胀，便溏运化水液：浮肿，水湿痰饮清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血：出血证候：虚证：饮食，劳倦，思虑，病后气虚，阳虚实证：寒湿，湿热,一、脾气虚证,涵义：脾气不足，运化失职的证候病因病机：饮食、劳倦、思虑 水谷不运禀赋、年老、大病 水湿不化临床表现：水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄水湿不化：浮肿，肥胖气虚：（形瘦倦

11、怠）辨证要点纳少，腹胀，便溏+气虚,脾失健运,二、脾虚气陷证,涵义：脾气亏虚，中气下陷的证候病因病机：脾虚的发展久泻、痢，过劳，多产临床表现：脾气虚：乏力，纳呆下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂二便：久泻不止；小便浑浊辨证要点：脾气虚+气陷（坠、垂）,脾虚升举无力,清阳不升内脏下垂清浊不分,三、脾不统血证,涵义：脾气虚弱，不能统摄血液的证候病因病机：脾气虚发展脾不统血出血临床表现：脾气虚：慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经日久气血两虚：面色萎黄辨证要点：脾气虚（或气血两虚）+慢性出血,四、脾阳虚证,涵义：脾阳虚衰，阴寒内生的证候病因病机：脾气虚发展 饮食生冷 脾阳肾阳不足临床表现：运化失司：脾气虚（便

12、稀溏）；水肿虚寒象：腹痛绵绵，喜温喜按+阳虚辨证要点：脾气虚+虚寒（便、水肿）,运化失司温煦失职,五、寒湿困脾证,涵义：寒湿内盛，困阻脾阳的证候病因病机：内：饮食失节（生冷，肥甘）外：气候、或居住寒湿临床表现：脾失健运，胃失和降：脘腹痞闷或痛，泛恶欲吐脾虚湿滞：浮肿肝失疏泄，胆汁外溢：黄疸（阴黄）寒湿下注，阻遏清阳：头身困重，带下量多舌脉：舌胖苔滑或腻；脉濡或沉细辨证要点：脾胃失运+寒湿内盛（脾+寒湿+阴黄）,寒湿内盛，脾阳受阻,六、湿热蕴脾证,涵义：湿热内蕴，脾胃纳运失职的证候病因病机：外感湿热 脾胃失运饮食失节 湿热蕴脾 肝胆失泄脾虚湿困 湿遏热伏临床表现：脾胃失运：脘腹闷胀，泛恶欲吐；纳

13、呆，便溏不爽肝胆失泄：阳黄；皮肤发痒湿遏热伏：肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解舌脉：舌红苔黄腻；脉濡数辨证要点：脾胃失运+热+湿,脾病证候,肝病辨证,生理功能：筋、爪、目、泪、怒 肝主疏泄：气机，情志，胆汁，脾胃肝藏血：循环血量的调节开窍于目，在体合筋肝经的循行路线病理变化：气机：气郁，头目、胁肋、少腹胀痛情志：抑郁，烦躁，易怒胆汁：黄疸藏血：肝血虚；冲任失养主筋脉：肢体蠕动、震颤、抽搐肝经的循行：巅顶、目、咽喉、乳房、胁肋、少腹、睾丸证侯：虚：血、阴； 实：气郁、火热虚实夹杂：肝阳、化风,一、肝血虚证,涵义：肝血不足，肝失濡养的证候病因病机：生化：脾胃虚弱消耗：出血，久病临床表现：头目

14、失养：头晕目眩，视物模糊，夜盲筋爪失养：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉膶动冲任失养：月经失调，少、淡、闭全身血虚：黏膜、口唇、爪甲色淡，舌脉辨证要点：头目筋爪失养+血虚,头目失养筋爪失养冲任失养,肝血不足,二、肝阴虚证,涵义：肝阴不足，阴不制阳的证候病因病机：情志化火温热伤阴临床表现：头目失养：头晕眼花，两目干涩，视力减退筋爪失养：手足蠕动肝经失养：胁肋灼痛隐隐阴虚辨证要点：目、筋、经失养+阴虚,头目失养筋爪失养肝经失养,肝阴不足,三、肝郁气滞证,涵义：肝失疏泄，气机郁滞的证候病因病机：情志不遂、精神刺激病邪侵扰，他脏病变临床表现：情志：抑郁，太息，烦躁，易怒；病情变化与情志有关肝经：胸胁

15、、乳房、少腹的胀、窜、痛气血津液：肿块，梅核气，瘿气，瘰疬冲任：月经不调，痛经辨证要点：情志+肝经胀痛+月经不调,肝失疏泄,四、肝火炽盛证,涵义：肝经火热，气火上逆的证候病因病机：情志化火 上逆肝经火热内侵 肝火炽盛，气火上逆 热扰情志他脏火热 迫血妄行临床表现：上逆肝经：头晕胀痛，面红目赤，耳鸣耳聋，胁肋灼痛热扰情志：急躁易怒，失眠恶梦迫血妄行：出血（吐血、衄血）里实热：二便，舌脉辨证要点：肝经+实火,五、肝阳上亢证,涵义：肝肾阴亏，肝阳上亢的上实下虚证候病因病机：情志气郁化火素体阳盛，年老，房劳临床表现：上实：肝火旺：头、目、耳、胁肋火热下虚：肾阴虚：腰膝酸软，耳鸣，头重脚轻舌脉：舌红少津

16、，脉细数或弦细数辨证要点：上实（肝火旺）+下虚（肾阴虚）,六、肝风内动证,内风：眩晕欲仆，抽搐，震颤等症状（一）肝阳化风证涵义：肝阳上亢，肝风内动的的证候病因病机：肝阳上亢亢极化风临床表现：肝阳上亢；动风：中风先兆，中风，中风后遗症 辨证要点：肝阳上亢+动风（中风）,（二）热极生风证,涵义：邪热炽盛，热伤津液，筋脉失养的证候病因病机：外感温热，邪热亢盛燔灼心肝临床表现：发病急，病势重热扰心神高热、烦躁、神昏肝筋热盛痉证：抽搐，角弓反张，牙关紧闭舌脉：舌红绛苔黄燥，脉弦数辨证要点：高热+动风,热扰心神肝筋热盛,（三）阴虚生风证,涵义：阴液亏虚，筋脉失养的证候病因病机：肝阴不足筋脉失养临床表现：肝

17、筋失养：手足震颤、蠕动，或抽搐，眩晕耳鸣阴虚表现辨证要点：阴虚+动风,（四）血虚生风证,涵义：血液亏虚，筋脉失养的证候病因病机：肝血虚筋脉失养临床表现：肝筋失养肢体麻木，关节拘急，手足震颤血虚生风肌肉膶动，皮肤瘙痒血虚表现辨证要点：血虚+动风,七、寒凝肝脉证,涵义：寒邪凝滞肝脉的证候病因病机：寒邪凝滞肝脉临床表现：肝经循行部位的冷痛寒象：形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧辨证要点：肝经冷痛+寒象,气血不畅，筋脉拘急阴寒内盛,少腹冷痛阴部坠胀，睾丸冷痛巅顶冷痛,肝病证候,肾病辨证,生理功能：骨、发、耳、唾、恐藏精：主生长、发育、生殖先天之本主纳气；主水腰为肾之府；在体为骨；其华在发；开窍于耳、二

18、阴病理变化：主生长发育生殖：生长迟缓，生殖功能，性功能主水：水肿，小便异常，遗尿、失禁等主纳气；呼吸浅表，呼多吸少腰、膝，骨、齿，脑、髓，发，二便等证候：多虚证：先天不足，久病，房劳，年高阴阳精气实证膀胱湿热,一、肾阳虚证,涵义：肾阳虚衰，温煦气化失司的证候病因病机：素体阳虚， 推动温煦气化久病，年高，房劳 命门火衰，生殖机能临床表现：推动：精神萎靡，头晕目眩，面色（白光）白或黎黑温煦：腰膝酸软冷痛，形寒肢冷气化：大便稀溏、久泻，完谷不化，五更泻 小便频数、清长，夜尿增多；水肿生殖机能：性冷淡；滑精早泄，精冷；宫冷不孕辨证要点：腰膝酸冷+性生殖+二便+虚寒,肾阳,二、肾虚水泛证,涵义：肾阳虚衰

19、，气化失司，水湿泛溢的证候病因病机：素虚 水泛肌肤久病 水气凌心临床表现：水泛肌肤：水肿（阴水），少尿，腹胀满水气凌心：胸闷，心悸，气短，咳喘，痰鸣肾阳虚：腰膝酸冷，形寒肢冷辨证要点：水肿（阴水）+肾阳虚,肾阳虚，气化失司,三、肾阴虚证,涵义：肾阴亏虚，失于滋润，虚热内生的证候病因病机：温病后期 滋润房劳，虚劳，久病 虚火内扰临床表现：滋润：骨髓官窍：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘 冲任：月经量少，闭经虚火：内扰心神：烦热失眠 扰动精室：遗精早泄，阳强易举 动血：崩漏。阴虚证： 潮热盗汗，或骨蒸潮热辨证要点：腰酸，耳鸣+遗精，月经失调+阴虚,肾阳虚,四、肾精不足证,涵义：肾精亏虚，生长发育

20、迟缓、生殖机能低下的证候病因病机：先天不足，后天失调久病，房劳临床表现：小儿生长发育迟缓：身材矮小，智力低下，骨骼痿软成人早衰：发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝 性生殖机能低下：性欲减退，精少不育，经闭不孕辨证要点：小儿生长发育+成人性生殖，早衰,五、肾气不固证,涵义：肾气亏虚，封藏固摄功能失职的证候病因病机：先天，久病房劳，年高临床表现：膀胱不固：小便频数而清，夜尿多，余沥不尽，遗尿精关不固：滑精，早泄带脉不固：带下清稀，量多冲任不固：月经淋漓不尽， 胎动易滑肾气虚：腰膝酸软，耳鸣失聪，神疲乏力辨证要点：膀胱、精关、带脉、冲任不固+肾气虚,耗伤肾气肾气不固,肾病证候

21、,腑病辨证,六腑的生理功能：胃：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷小肠：受盛之官，主受盛化物，分清泌浊大肠：传导之官，吸收水分，排出糟粕胆：中清之腑，主决断，与清志有关膀胱：州都之官，储藏排泄尿液常见证候：胃（小肠）：虚气、阴、阳 实寒、热、饮、食、气滞、虫积大肠：邪热、津亏、湿热其他：膀胱湿热，胆郁痰扰,一、胃气虚证,涵义：胃气虚弱，功能减退的证候病因病机：饮食不节 消化劳倦伤中 受纳、腐熟、和降失常久病失养 胃气上逆临床表现：消化：食少，胃脘隐痛喜按，痞胀、食后尤甚气逆：嗳气，恶心，泛呕气虚证：面色萎黄辨证要点：胃（食少、隐痛、痞胀）+气虚,二、胃阳虚证,涵义：胃阳不足，虚寒内生的证候 病

22、因病机：饮食失节 消化药物寒凉 胃阳虚脾胃素虚 胃阳临床表现：消化：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物胃阳：胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴阳虚证：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力辨证要点：胃（冷痛、喜按）+阳虚,三、胃阴虚证,涵义：胃阴不足，胃失濡润、虚热内扰的证候虚热不明显者，为胃燥津亏证病因病机：温热病后期 胃纳失权情志化火 胃阴耗伤 虚热内生吐泻，辛辣、药物 滋润临床表现：胃纳失权：嘈杂，痞胀不适，饥不欲食，干呕，呃逆虚热内生：灼痛隐隐，或胃脘烧灼感滋润：口干咽燥，大便干结阴虚证：舌脉辨证要点：胃（嘈杂，灼痛，饥不欲食）+阴虚,四、胃热炽盛证（胃火证、胃热证）,涵义：火热壅滞于胃，胃失和降的证

23、候病因病机：内因：过食辛辣、情志化火外因：邪热犯胃临床表现：胃火炽盛：胃脘灼痛，拒按，消谷善饥气血上壅：口臭，齿衄，牙龈肿痛里实热证：热、渴喜冷饮，二便，舌脉辨证要点：胃脘灼热痛+里实热,五、寒滞胃肠证,涵义：寒邪侵袭胃肠，胃脘、腹部冷痛的实寒证候病因病机：饮食生冷外感寒邪临床表现：寒凝：脘，或腹部冷痛（急、剧）胃失和降：恶呕、泛吐清水肠道传导失司：腹泻清稀，或腹胀便秘寒象：肢冷，面白或青，口淡不渴，舌脉辨证要点：脘腹冷痛+实寒证,胃肠寒凝,寒凝胃失和降肠失传导,六、寒饮停胃证,涵义：寒饮停滞于胃，胃失和降的证候病因病机：饮食不节劳倦内伤临床表现：饮留于胃：脘腹痞胀，水声漉漉，呕吐清涎清阳不升

24、：眩晕舌脉辨证要点：脘腹痞胀、水声+呕吐清涎,七、食滞胃肠证,涵义：饮食停滞胃肠的证候病因病机：伤食 气机阻滞脾胃虚弱 胃气上逆临床表现：气机阻滞、失降：胀满痛，拒按，便秘，或泻下酸腐胃气上逆：嗳气、呕吐酸腐，厌食舌脉：苔厚腻，脉滑或沉实有力辨证要点：脘腹胀痛+嗳吐酸腐,胃失和降,八、胃肠气滞证,涵义：胃肠气机阻滞的证候病因病机：内伤情志、饮食外邪或病理产物内扰临床表现：气机阻滞：脘、腹胀痛走窜，或便秘 欲吐欲泻，泻下不爽气机走窜：嗳气，肠鸣，矢气舌脉：苔厚腻，脉弦辨证要点：胃胀痛+气机走窜,九、虫积肠道证,涵义：寄生虫积滞肠道的证候病因病机：寄生虫 气血运行阻滞 耗伤气血临床表现：虫证：便虫

25、、吐蛔、实验室检查特殊征象：嗜异、齘齿、虫斑、白睛蓝斑等全身症状：面黄肌瘦，嘈杂，腹部条索状硬块，剧痛辨证要点：虫+腹痛，消瘦,十、肠热腑实证,涵义：里热炽盛，邪热内结的证候病因病机：邪热炽盛多汗或误用发汗临床表现：热结肠道：高热，或日晡潮热，腹胀满硬痛，拒按燥屎内结：大便干燥秘结热结旁流：便下如水，臭秽上扰心神：神昏谵语，狂乱里实热：热、汗、渴，小便短黄，舌脉辨证要点：腹硬满痛+便秘+里实热,十一、肠燥津亏证,涵义：津液亏虚，肠失濡润，传到失司的证候病因病机：素体阴虚、年老汗吐下，久病临床表现：肠失濡润：便秘浊气上泛：口臭，头晕燥热内生：口干、舌红少津，苔黄燥，脉细涩辨证要点：便秘+津亏,阴

26、血、津液亏耗,十二、肠道湿热证（大肠湿热证）,涵义：湿热内蕴，阻滞肠道所表现的证候 病因病机：暑湿热外邪，或饮食不洁 湿热蕴结肠道临床表现：肠道：腹痛，肛门灼热泻：泄泻，或暴注下泄，色黄而臭痢：里急后重，下利脓血、赤白粘冻湿热：小便短赤，身热口渴，苔黄腻，脉滑数 辨证要点：泻、或痢+湿热,十三、膀胱湿热证,涵义：湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的证候 病因病机：感受湿热，饮食不节湿热内生下注膀胱临床表现：尿路综合征：频、急、痛，排尿灼热涩痛尿变化：小便短、赤，或尿血，砂石，浑浊湿热：发热腰痛，舌红苔黄腻，脉数辨证要点：尿频、急、痛+湿热,十四、胆郁痰扰证,涵义：痰浊或痰热内扰，胆郁失宣的证候病因病

27、机：情志化火灼津成痰痰热内扰胆郁失宣临床表现：情志失调：胆怯易惊，惊悸，胸胁闷胀，太息胆气犯胃：口苦，恶呕痰涎上犯头目：头晕目眩热扰心神：惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安痰浊内盛：多痰，舌脉辨证要点：惊惕、失眠+痰盛,脏腑兼证,概念：两个或两个以上脏腑病证并见者。并不等于两个或两个以上脏腑证候的简单相加，是疾病在表里脏腑、脏腑的生克乘侮、气血津液等诸多方面的综合体现。,一、心肾不交证,涵义：指因心肾水火既济失调，心肾阴虚阳亢证候 病因病机：情志化火 心阴久病、房劳 肾阴临床表现：心阴：失眠、多梦、惊悸、心烦肾阴：腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精阴虚辨证要点：心阴+肾阴,二、心肾阳虚证,涵义：心肾阳气虚衰，

28、温煦、运化无力的证候水肿明显者称为水气凌心证 病因病机：心阳虚 血行瘀滞 心肾阳虚肾阳虚 水湿内停临床表现：心阳虚：心悸怔忡、唇甲青紫肾阳虚：腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利阳虚。辨证要点：心悸+水肿+阳虚,三、心肺气虚证,涵义：心肺合并气虚的证候。病因病机：久病咳喘 主血劳倦年高 主气临床表现：心气虚：胸闷心悸、唇舌淡紫、脉结代肺气虚：咳喘无力、咳痰清稀气虚。辨证要点：心悸+咳喘+气虚,心肺气虚,五、心肝血虚证,涵义：血液亏少， 心肝失养的证候病因病机：消耗：思虑过度、久病、失血生成：脾虚临床表现：心血虚：心失养+神失养肝血虚：头目、筋爪、冲任失养辨证要点：心血虚+肝血虚,六、脾肺气虚证,涵义：

29、脾肺两脏气虚的证候病因病机：饮食不节脾气虚久病咳喘肺气虚临床表现：脾气虚：肺气虚：辨证要点：脾气虚+肺气虚,七、肺肾气虚证,涵义：肺肾气虚，摄纳无权的证候病因病机：久病咳喘肺气亏虚久病、房劳、先天、年高肾气亏虚肾不纳气临床表现：肾不纳气：呼多吸少、腰膝酸软、耳鸣、尿随咳出肺气虚：咳喘无力，气短而喘+气虚辨证要点：久病咳喘+呼多吸少+肺肾气虚,八、肺肾阴虚证,涵义：肺肾阴液亏虚，虚热内扰的证候病因病机：燥热、久咳、痨病肺阴虚久病、房劳肾阴虚临床表现：肺阴虚：肾阴虚：骨髓官窍、冲任、虚热内扰（男女）辨证要点：肺阴虚+肾阴虚,九、肝火犯肺证,涵义：肝火炽盛，上逆犯肺的证候病因病机：郁怒化火、邪热内蕴

30、肝火犯肺邪热蕴肺肺热肝郁化火临床表现：肝火上炎：胸胁灼痛，易怒，头晕胀痛、面目红赤，口干口苦肺失清肃：咳嗽、咳血，痰黄稠舌脉：舌红苔黄，脉弦数辨证要点：咳（黄痰或血）、胸胁灼痛、易怒+实热,十、肝胆湿热证,涵义：湿热内蕴，肝胆疏泄失常的证候。又称肝经湿热证 病因病机：外感湿热内生：脾失健运，过食肥甘临床表现：肝胆气滞：胁肋灼痛、胀痛；或胁下痞块胆汁外溢：黄疸（阳黄），口苦肝经湿热：阴部瘙痒，带下黄秽臭脾失健运：纳呆，厌油腻，泛恶欲吐；腹胀；大便不调 邪居胆经：寒热往来湿热内蕴：发热口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数辨证要点：胁肋胀痛，黄疸，阴痒，带下+湿热,湿热蕴阻肝胆,十一、肝胃不和证,涵义：

31、肝气郁结，胃失和降的证候。又称肝气犯胃证，肝胃气滞证病因病机：情志肝郁气结犯胃胃失和降临床表现：肝气郁结：情志，胁肋，气机胃失和降：胃脘部胀痛，吞酸嘈杂；嗳气，呃逆；食少辨证要点：肝气郁结+胃失和降,十二、肝郁脾虚证,涵义：肝失疏泄，脾失健运的证候，又称肝脾不调证病因病机：情志不遂肝失疏泄木郁乘土脾失运饮食劳倦脾失健运土反侮木肝失泄临床表现：肝气郁结：脾失健运：脾虚；便溏不爽，肠鸣矢气，痛泻，溏结不调辨证要点：情志，胁肋+腹胀、便溏,十三、肝肾阴虚证,涵义：肝肾阴液亏虚，虚热内扰的证候病因病机：情志化火肝阴久病、热病、房劳肾阴临床表现：肝阴虚：肾阴虚：辨证要点：肝阴虚+肾阴虚,十四、脾肾阳虚证,涵义：脾肾阳气亏虚，虚寒内生的证候病因病机：久泻久痢（脾久病）脾阳虚水邪久居（肾久病）肾阳虚临床表现：脾阳虚：腹冷痛绵绵，泄泻，水肿+阳虚肾阳虚：腰膝酸冷，久泻、五更泄，水肿+阳虚辨证要点：久泻久痢+水肿+腰腹冷痛+阳虚,阳气互损,