脊柱侧凸的康复ppt课件.ppt

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1、第一节概述,一、定义,1.脊柱侧凸又称脊柱侧弯，指脊柱在冠状 面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲 畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生 理弯曲改变或胸廓变形等畸形。 2.分型 1）特发性脊柱侧凸： 2）有明确原因的脊柱侧凸：,二、发病原因,1.遗传因素：存在家族聚集性。 2.神经系统平衡功能失调： 3.神经内分泌异常： 1）褪黑素：2）雌激素：3）生长激素 4.生长不对称：脊柱前柱后柱生长不对称。 5.生物力学因素：,三、脊柱侧凸的一些常用术语,1.顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线 最远的椎体。 2.端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹 侧斜度最显著的椎体。 3.非结构性弧：无结构性椎体改变，在

2、卧 位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。,常用术语,4.结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫 正的弧。 5.原发弧：数个弧中最早出现的弧。 6.主弧：最大的结构弧。 7.代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持 躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。,常用术语,上端椎,顶椎,下端椎,四、特发性脊柱侧凸分型,1.婴儿型特发性脊柱侧凸： 1）指3岁以内的特发性脊柱侧凸； 2）特点是男性多，左侧凸多； 3）常合并其他先天性缺陷； 3）分消退型和进展型； 4）鉴别诊断是关键； 5）测量肋-椎角(R-V角 ）有助于鉴别。,特发性脊柱侧凸分型,2.少年型特发性脊柱侧凸： 1）指410岁的特发性脊柱侧凸。 2）其特点是女

3、性多，多为右侧突，患儿 生长发育较快，侧凸发展加重的速度 可能较快。,特发性脊柱侧凸分型,3.青少年型特发性脊柱侧凸： 1）指1120岁的特发性脊柱侧凸。 2）其特点为骨骼生长迅速，处于侧凸进 展加速期。,第二节特发性脊柱侧凸临床特点,临床特点,脊柱侧凸早期很少有疼痛和不适，很难察 觉，一旦发现往往已经形成比较明显的结 构性侧凸，治疗比较困难。 早期诊断、早期康复训练和治疗极为重要。 特发性脊柱侧凸的诊断必须在排除其他原 因所致的侧凸后才能做出。,临床特点,1.症状： 询问完整病史， 畸形出现的时间， 进展情况， 一般健康状况， 身体发育状况 家族史。,临床特点,2.体格检查 1）患者站立，裸

4、露上身，观察皮肤有无 异常，双肩及肩胛是否对称，肩胛下 角是否等高， 2）胸廓有无畸形、畸形程度、左右胸廓 是否对称。 3）有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩， 两侧腰突、骨盆是否对称，双下肢是 否等长。,临床特点,4）向前弯腰试验：患者向前弯腰90， 观察脊柱有无侧凸，两侧背部有无高 低不平，双肩是否对称，肩胛骨是否 突出等。,临床特点,3.X线检查 -全脊柱站立位正侧片。,第三节 特发性脊柱侧凸评定,评定,1.Cobb角： 是评定脊柱侧凸 程度最常用的标 准方法。,评定,2.脊柱的旋转程度：在 脊柱X线正位片上，椎 体椎弓根的位置可粗 略判断脊柱的旋转程 度。,0,脊柱旋转度评定,评定,3.骨

5、成熟度评定 -Risser征：,第四节 康复治疗,康复治疗,治疗方案选择 1.Cobb角在10以下的脊柱侧凸，可密切 随访，同时进行姿势训练和矫正体操。 2.Cobb角1020的脊柱侧凸，除上述 方法外，加用侧方电刺激。,康复治疗,3.Cobb角2045的脊柱侧凸，配戴侧 凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫 正体操或侧方电刺激。 4.Cobb角45以上的脊柱侧凸，或曲度稍 小但旋转畸形严重的患者，应手术矫 正，术后再配戴矫形器。,一、姿势训练,1.骨盆倾斜训练 1）卧位训练： 2）立位训练： 2.姿势对称性训练,二、运动疗法,1.矫正体操 1）适应证：Cobb角在10以下的脊柱侧 凸，及配合侧

6、凸矫形器的治疗。 2）作用原理：选择地增强脊柱维持姿势 的肌肉力量。,运动疗法,3）方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿 势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训 练。 如：抬举左上肢，使胸椎左凸，矫正胸椎 右侧凸；提起左下肢，使骨盆右倾， 矫正腰椎左侧凸。,运动疗法,2.不对称爬行 -属于增加脊柱柔韧性的练习。 3.呼吸训练 -指导患者进行胸腹式呼吸。,三、矫形器矫正治疗,非手术治疗特发性脊柱侧凸的最有效方法 1.适应证： 1）Cobb角在2045、处于生长发育 期的特发性脊柱侧凸。 2）Risser征1， Cobb20发现有5 以上进展。 3）Cobb45，等待手术的患儿。,矫形器矫正治疗,2.作用

7、原理： 1）生物力学三点或四点矫正规律来矫正 侧凸。 2）三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段 侧凸，四点加力多应用于双侧凸。,矫形器矫正治疗,3.矫形器的选择 密尔沃基矫形器 -主要适应于T6节段 以上、Cobb角20 45，发育期的 青少年,矫形器矫正治疗,波士顿矫形器 -主要适应于顶椎 在腰椎和下胸椎 段，Cobb角Cobb 45，发育期 的青少年。,矫形器矫正治疗,色奴矫形器 -适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。,矫形器矫正治疗,4.矫形器穿戴的注意事项 1）每天穿戴2223小时，余下12小时 做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。 2）定期复查：每36月复查X线片。 3）穿戴要求：每日行矫形器内体

8、操、取 下矫形器后行矫正体操、加强皮肤护 理，防止压疮。,四、牵引,1.适应证：脊柱侧凸的术前准备 2.方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、 Cotrel牵引。,五、侧方表面电刺激疗法,1.适应证：儿童和青少年的轻度特发性脊 柱侧凸。 2.作用原理：电刺激作用于脊柱侧凸凸侧 的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱 侧凸的矫正力。,康复治疗,3.治疗方法： 1）刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线 及腋中线相交点做好标志，作为放置 电极板的中心参考点。在此点上、下 方向56cm处作好标志为电极板的中 心。同一组电极板的中心距离不能小 于10cm。,康复治疗,2）刺激强度及时间：从3040mA开始，2 星期后应达到6070mA，每日8小时左 右。 3）效果评定：应以肉眼观察到在电刺激 时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊 柱部位棘突左右移动为达到理想效果 的标志。,康复治疗,4）注意事项：要选择最佳刺激点。维持 有效刺激强度(大于50mA)。每日应坚 持作8小时以上电刺激，定期门诊复查。,