胸痛中心建设ppt课件.pptx

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1、来安县人民医院胸痛中心,心内科,胸痛中心委员会人员组成,胸痛中心的组织机构, 医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求： (1.10)由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策，成员应包括与急性胸痛诊疗相关的学科、医疗及行政管理等部门的负责人；,(1.11)胸痛中心委员会的工作职责-；,任命胸痛中心医疗总监，要求： (1.14)医院正式任命一名具有心血管内科专业或急诊专业背景、中级以上的医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师具备较强的组织协调能力，专业技能必须对急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断和早期急救的能力

2、。,(1.15)胸痛中心医疗总监的职责-；,任命胸痛中心协调员，要求： (1.17)指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理急性冠脉综合征的能力,(1.18)协调员的具体职责-；,人员资质及专科救治条件,人员资质 (1.36)至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以上的心血管内科专业医师，专业资质的认定需满足以下两个条件： 获得心血管内科专业硕士以上学位或在三甲医院进修心血管内科专业6个月以上； 每年（认证时提交连续2年）参加ACS相关继续教育的证明（资料+现场）。,专科救治条件(1.37)应具备开展心血管内科常见疾病专科诊疗的基本条

3、件，设有开放床位不小于20张的心脏专科病房或心脏病患者专用床位；应配有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU、ECU）或心脏重症专用床位；(1.38)每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例；(1.39)已建立为诊断明确的ACS患者尽快开始双联抗血小板和抗凝治疗的流程图，根据预计的再灌注策略使用指南推荐的双联抗血小板和抗凝药物剂量，首次负荷量的抗血小板和抗凝药物应实行先救治后收费原则。,(1.402)常备溶栓药物：最好使用特异性纤溶酶原激活剂，溶栓药物的保存地点、领用机制等应能体现先救治后收费的原则，为实现在首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗创造条件。(1.403)溶栓团队：应由急诊

4、和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理及心肺复苏能力，如果一线值班医师不具备上述能力，要有相应的支援机制以确保全天候开展溶栓治疗，在满足进门-溶栓时间少于30分钟的基础上，逐步实现首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗的目标。,(1.421)与至少1家以上具有急诊PCI能力且导管室全天开放的医院建立了常规转诊机制，包括与PCI医院签订联合救治协议、共同制订的STEMI再灌注流程图、一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有STEMI患者在120分钟内完成转运PCI(1.46)在

5、对急性胸痛进行鉴别诊断时，能得到其他相关学科的支持，例如呼吸消化科、胸外科、皮肤科等。,(1.50)已开始启用中国胸痛中心认证云平台数据库，并至少提供6个月的数据认证时评估；(1.52)应有专职或兼职的数据管理员；(1.53)对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训；,(1.51)制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，确保数据库的真实、客观、准确-；,数据库的填报与管理,(1.55)数据库的完整性，应包括以下全部条件:所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例不应低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；ACS患者的登记比例

6、应达到100%；STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间点的缺失率不能高于10%，其中医院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点如下： 发病时间； 呼叫120时间； 到达本院大门时间； 首次医疗接触时间（救护车达到现场或自行来院患者达到分诊台时间）； 首份心电图时间（救护车入院者为院前首份心电图，自行来院者为院内 首份心电图）； 心电图远程传输时间； 确诊时间； 开始（溶栓或转运PCI）知情同意时间； 签署知情同意书时间； 溶栓开始时间 转出患者离开医院大门时间。,对急性胸痛患者的评估及救治,急性胸痛患者的速甄别 (2.10)制

7、订急性胸痛分诊流程图，流程图必须包括详细的分诊细节，指引护士或承担分诊任务的医务人员将生命体征不平稳的患者快速识别出来并尽快送进急救室，生命体征平稳的急性胸痛患者尽快完成首份心电图并由接诊医师进行初步评估。,急性胸痛分诊流程图,(2.12)制订急性胸痛鉴别诊断流程图，指引首诊医师对胸痛的原因做出快速甄别，流程图中必须包括ACS、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎、气胸等急性胸痛为主要变现的常见疾病，流程图应能指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查方法以快速完成上述疾病的诊断和鉴别诊断。,(2.13)所有负责分诊的人员均应熟悉如下分诊流程图：,急性胸痛鉴别诊断流程图,（2.14）所有急

8、性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查,（2.18）制订ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程,ACS诊治流程图,对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程（2.20）以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMI再灌注治疗策略，该流程图应包括各种不同来院途径的STEMI患者；对于不具备PPCI能力的医院，应根据是否能在120分钟内完成转运PCI确定本院STEMI优先选择的再灌注策略及不能实施优先选择策略时的次选策略，病明确定义优选及次选策略的选择条件，以指引一线医师选择；,STEMI再灌注治疗策略,若再灌注

9、策略中包括了溶栓治疗，则必须满足以下全部条件：1、（2.21）有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应症、禁忌症；2、（2.22）有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应精确到分钟；,3、（2.24）制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗- -；,4、（2.25）建立流程优化机制，确保从自行来院或经120入院的患者能在首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗-,5、（2.26）制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、与PCI医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案等安全保障措施-,对初步诊断为NSTEMI/UA 患者的危险分层级

10、治疗,（2.40）制订了对NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及再次评估时间-,（2.401）NSTEMI/UA初始评估和再次评估流程图必须符合当前指南精神-,（2.402）应有公认的危险分层工具，包括出血和缺血评分工具-,（2.44）依据指南制订了NSTEMI/UA患者的药物治疗规范，包括早期药物治疗及长期二级预防方案,对于低危胸痛患者的评估及处理（2.50）对于症状提示非心源性胸痛，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师进行相关的辅助检查以进一步明确诊断，同时应尽量避免医疗资源的浪费。院内发生ACS的救治,（2.54）制订院内发生ACS时

11、的救治流程图，该图应包括明确诊断到实施关键救治的全部过程，明确患者所在科室的现场处理要点、会诊机制及紧急求助电话-,（2.55）全院各科室人员均应熟悉ACS现场救治的基本流程和会诊机制，熟练掌握心肺复苏的基本技能，熟悉紧急联系电话。,对急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞的诊断及处理 （2.56）经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在30分钟内进行“增强CT扫描”，不具备CT增强条件者应在病情允许时 尽快转移至具有诊治条件的医院明确诊断；,（2.58）制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案，若无禁忌症，在明确诊断后尽快实施受体阻滞剂和静脉药物为主的降压和镇痛治疗方案，以降低主动脉夹层破裂风险，为后续治疗赢得时间-,（2.59）明确诊断或高度怀疑为急性主动脉夹层的患者，若本院不具备急诊介入治疗及外壳手术条件，应与具备诊疗能力的医院建立转诊关系，并制定明确的转诊适应症和转运途中病情变化时的应急措施，以尽快将不稳定的患者及时转运至具备救治能力的医院接受最佳治疗。,（2.60）制订了急性肺动脉栓塞的诊断筛查流程图-,（2.61）制订了急性肺动脉栓塞的标准治疗方案，对于明确诊断的患者能根据危险分层及时开始相关的治疗措施；对于具备溶栓适应症的患者能够在诊断明确后及时开始溶栓治疗-,（2.63）急诊接诊医师应当熟悉急性肺动脉栓塞的临床表现、诊治方法和治疗手段。,感谢聆听！,