胃癌的诊治和预防ppt课件.pptx
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1、,胃癌的诊治和预防北京大学国际医院 张玲玲,胃的解剖,概 述,胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤,最常见的恶性肿瘤之一全球每年死于胃癌约80万我国每年约有28万人死于胃癌特点:三高(发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万)三低(早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50%),流行病学,2014中国肿瘤登记年报,流行病学,年龄: 50 岁 68% 50 岁 32% 30岁 青年人胃癌性别:男女, 男:女之比约为2:1,高发 低发国际日本、智利、冰岛、丹麦、美国、加拿大、中国澳大利亚国内青海、宁夏、甘肃、湖南、广东、广西、胶东半岛、江浙沿海四川、云南,不同国家与地区
2、胃癌的发病率和死亡率,流行病学,我国胃癌现状,发病率高、早诊率低(10%)、进展期胃癌占90%左右、诊疗不规范、5年生存率低(30%左右),病 因,病 因,内在因素:遗传易感性、血型(A)、种族外在因素:生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高,与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物有关。,胃癌的发生是外在因素和内在因素相互作用的结果,吸烟者胃癌的发病危险较不吸烟者高50%,幽门螺杆菌helicobacter pylori,HP,WHO已将HP列为胃癌的I 类致癌原认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关,与
3、胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系;,癌前病变(precancerous condision),指某些具有较强的恶变倾向的病变 , 这些病变有可能发展为胃癌,慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡,胃粘膜上皮异型增生胃粘膜 肠化生,病 理,胃癌好发部位: 胃窦 58% 贲门 20% 胃体 15% 全胃或大部分胃7%,病变范围: 2cm 2%2-3cm39%3cm59%,粘膜层粘膜下层肌层浆膜层,早期胃癌,早期胃癌,癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层,未侵及肌层,早期胃癌,粘膜层粘膜下层肌层浆膜层,中晚期胃癌(进展期胃癌),进展期胃癌,进展期胃癌分型,息肉型(5%),溃疡型(35%),浸润溃疡型(50
4、%),弥漫浸润型(10%),Borrmann 分型,结节型癌,溃疡型癌,弥漫浸润型癌:呈“革袋状”,管状腺癌(高、中分化型)乳头状腺癌低分化腺癌(髓样癌、硬癌)印戒细胞癌粘液细胞,组织学类型,管状腺癌乳头状腺癌未分化癌,扩散与转移,淋巴转移最早、最多见(70%)直接蔓延血行播散腹腔内种植,双卵巢Krukenberg瘤,临床表现,临床症状多不明显,也不典型如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等,类似溃疡或慢性胃炎等症状,早期胃癌,胃窦部癌增长到一定程度,可出现幽门部分或完全梗阻而发生呕吐,呕吐物多为宿食和胃液,随着病情发展,出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。,中晚期胃癌,中晚期
5、胃癌,肿瘤破溃或侵袭到血管,导致上消化道出血发生急性穿孔,中晚期胃癌,晚期,出现上腹肿块或其他转移引起的症状,如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血明显,恶病质,体 检,晚期上腹肿块明显,呈结节状、质硬,略有压痛;若肿块已固定,则多表示浸润到邻近器官或癌块附近已有巨大的淋巴结块。发生直肠前凹种植转移时,直肠指诊可摸到肿块。,辅助检查,胃镜检查+病理活检超声内镜检查X 线钡餐检查B超或CT 检查肿瘤标志物检测(CEA、CA199、CA724等),内窥镜(胃镜),超声内镜图像,胃癌X线钡餐影像,胃癌CT检查影像,诊 断,诊断依据病史症状体征辅助检查:X线钡餐、CT、胃镜、活检,早期诊断是根治的
6、前提,如何发现早期胃癌, 40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者 胃溃疡经严格内科保守治疗,症状不缓解,或大便潜血不阴转者 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者 恶性贫血患者 胃部分切除术后超过十年,应对以下高危人群进行重点检查,TNM分期,T原发肿瘤N淋巴结转移M远处转移,原发肿瘤(T),Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层*T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构*,*
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