肿瘤的预防ppt课件.pptx

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1、肿瘤的预防,癌症：全球 首位 死因,癌症已成为威胁公众健康的主要因素之一，癌症的预防及治疗成为当前的研究热点。2019年1月，国家癌症中心发布了最新全国癌症统计数据（全国肿瘤登记中心数据滞后3年，报告为2015年资料），报告显示，我国平均每天超1万人确诊癌症，每分钟约合7.5人确诊肿瘤。数据显示，近10年我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年为2.5%的涨幅。癌症的防控形势严峻。,图解最新癌症报告,PNAS：想要战胜癌症，先要预防癌症！,2016年9月16日，加州大学圣地亚哥分校穆尔斯癌症中心在PNAS上发表了一篇观点文章。,恶性肿瘤的三级预防（掌握）,一级预防：病因预防。 消

2、除或避免危险因素、干预致癌物质的代谢或抑制致癌物质与细胞DNA结合，以及通过治疗癌前病变而抑制癌的发生。二级预防：预防癌的临床发作。 早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防：康复预防。,预防措施（掌握）,恶性肿瘤的三级预防（掌握）,一级预防：病因预防。 消除或避免危险因素、干预致癌物质的代谢或抑制致癌物质与细胞DNA结合，以及通过治疗癌前病变而抑制癌的发生。,一级预防,（一）危险因素1、行为及生活方式：吸烟、酗酒、情志抑郁等2、环境理化因素：空气污染（室外、室内）3、饮食习惯：咸鱼、酸菜、脂肪、食盐等4、职业因素：石棉、铝业、橡胶制造等5、细菌、病毒因素：黄曲霉毒素、EB病毒、乙肝病毒、人乳头

3、瘤状病毒、幽门螺杆菌等7、其他因素：家族遗传等。,一级预防,1、保护环境,一级预防,2、戒烟,一级预防,3、改善饮食和有关生活方式,一级预防,4、防治感染,国家癌症机构确定的致癌病原体,一级预防,5、避免职业危害,安吉丽娜.朱莉，著名影星，因有先天基因障碍，为降低自己患乳腺癌的风险接受了乳腺切除手术。,恶性肿瘤的三级预防（掌握）,二级预防：预防癌的临床发作。 早期发现、早期诊断、早期治疗。,二级预防,（一）早期发现、早期诊断是关键 1、皮肤、乳腺、舌部或者身体任何部位发现可以触及的、不消退的、且有逐渐长大趋势的肿块。2、疣或痣发生明显变化。（如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血）

4、3、持续性消化不良。4、吞咽食物时哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感或上腹部疼痛。5、耳鸣、听力减退，鼻塞不通，流鼻血，抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛或颈部肿块。,十大警告信号,二级预防,（一）早期发现、早期诊断是关键6、月经期不正常的大出血、月经期外或绝经后的阴道出血、接触性出血。7、持续性嘶哑、干咳、痰中带血。8、原因不明的大便带血及黏液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿。9、久治不愈的伤口、溃疡。10、原因不明的较长时间体重减轻。,十大警告信号,癌症的高危险人群,有家族史（乳腺癌、家族性胃肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝

5、硬化、艾滋病、长期肺结核患者等）有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈）,二级预防,二级预防,恶性肿瘤的三级预防（掌握）,三级预防：康复预防。,三级预防,正确治疗，及时康复，延长生命，减少痛苦，即临床期预防、康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止疾病的发生，正确选择诊治方案，以尽早治愈，恢复功能，促进康复，提高生活质量。,三级预防,心理治疗饮食治疗药物治疗功能康复回归社会,三级预防,心理治疗：家属及医生给予心理上的疏导，必要时可辅以药物治疗。 心理治疗是应用心理学的理论与方法，通过语言的引导，或情感的支持、鼓励，或暗示、启发等手段，对患者进行心理上的教育和治疗，以达到稳定情绪、改善症状、适应环境、

6、促进全面康复为目的的一种治疗方法。临床上常用的有心理教育、社会支持、情绪支持、集体性心理干预等。,三级预防,饮食治疗：多进食优质蛋白丰富的食品和新鲜蔬菜及水果，并保证足够热量的摄入。五大营养原则： 1.注意膳食平衡； 2.食物多样化，营养合理化； 3.少食多餐，吃清淡易消化的食物； 4.不宜过多忌口； 5多选择具有抗癌功效的食物。,三级预防,药物治疗：化疗、生物制剂、中药等。 化疗药物分类：烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、植物类抗癌药、激素。免疫制剂。 生物制剂：干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽类。 中药：半枝莲、白花蛇舌草、黄芪、绞股蓝、补骨脂、薏苡仁等。,三级预防,功能康复：术后功能康复，如

7、乳腺癌术后上臂的运动功能、鼻咽癌放疗后唾液腺分泌功能等。回归社会：积极面对生活、鼓励患者回归生活、回归社会。,防癌指南18张癌症人体地图,酒精在致癌方面那也是神助攻，全面开花的，不光是消化道受罪，口咽、喉部、食道、乳腺、肝脏、结肠还有直肠，它都不放过，柳叶刀最新研究再度强调酒精的安全剂量是0，只要喝，就提升致癌风险。,防癌指南18张癌症人体地图,红肉及加工肉类：猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物肉类为红肉。 WHO将其列为II A类致癌物，将加工肉 类列为I类致癌物。 主要导致结直肠癌。,防癌指南18张癌症人体地图,高盐饮食：盐摄入量超标可导致胃癌，除了癌症之外，过量摄入盐对心脑血管和代谢类疾病有不弱

8、于糖的“贡献”。,防癌指南18张癌症人体地图,水果摄入不足：进食水果太少会导致口咽癌症、食道癌、肺癌和胃癌，每天吃水果100g的人，比100g的人胃癌发病率至少高两倍，建议水果摄入量是每天300g以上。,防癌指南18张癌症人体地图,纤维摄入不足：纤维摄入量低易导致结直肠癌，据相关数据统计，如果每日摄入纤维量低于6g，其直结肠癌发病率比摄入高于6g者至少高85%。高纤维食物中芹菜、苹果、胡萝卜、白菜、笋等都是日常易取得的果蔬。,防癌指南18张癌症人体地图,非淀粉类蔬菜摄入不足：不吃蔬菜和不吃水果一样严重，非淀粉类蔬菜指的是土豆之类的块茎以外的蔬菜，摄入不足会导致口咽癌症、食道癌和胃癌。推荐摄入量

9、为每天超过375g。,防癌指南18张癌症人体地图,吸烟：吸烟致癌的能力甩开其他因素一百条大街，连酒都要自叹不如。吸烟可以在全身各系统造成癌变，比如肺癌，除此以外，血液系统中的癌症白血病也可由吸烟造成。女性吸烟还会造成卵巢癌。,防癌指南18张癌症人体地图,日照过多：黑色素瘤发病率不低，恶性黑色素瘤一旦转移将很难治疗。据统计，90%以上的黑色素瘤都是因为晒太阳引起的。,防癌指南18张癌症人体地图,不爱运动：最最不爱动的人如果每周连一个小时体育锻炼也达不到，患结直肠癌的几率会大大提高。,防癌指南18张癌症人体地图,肥胖和超重：抽烟、喝酒、肥胖是CA公布的致癌三驾马车。BMI超过30的胖子们，患食道癌

10、、乳腺癌、肾脏肿瘤、胰腺癌、结肠癌、直肠癌的风险都高于非肥胖人群。女性肥胖者还会有患上卵巢癌和子宫内膜腺癌等。,防癌指南18张癌症人体地图,HPV：总有人以为HPV只危害女性，导致宫颈癌，不危害男性，这种想法是错误的，HPV在人类中的致癌效果不论男女。根据统计，在男性中45%的阴茎癌中有HPV的参与。,防癌指南18张癌症人体地图,HP：近年的研究证明感染幽门螺杆菌的患者患胃癌几率提高6倍。,防癌指南18张癌症人体地图,HBV：乙肝病毒，也是由于它中国才会成为肝病、肝癌大国。据统计HBV感染者其患肝癌的几率直升20倍以上，接种乙肝疫苗是最好的预防方法。,防癌指南18张癌症人体地图,HCV：丙肝病

11、毒，不仅会导致肝癌还会导致非霍奇金淋巴瘤。一个好消息是丙肝现在可以实现药物“治愈”。,防癌指南18张癌症人体地图,HIV：HIV除了在免疫系统制造大麻烦从而导致全身性的各种问题，也可以引起癌症非霍奇金淋巴瘤。感染者相较于非感染者有7倍几率患上非霍奇金淋巴瘤。,Part 2,常见癌前疾病和癌前病变的防治,癌前疾病：着色性干皮病、家族性大肠腺瘤病、大肠绒毛状腺瘤、鼻腔性乳头状瘤、粘膜白斑病、阴茎乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、鼻息肉症、慢性胃溃疡、胃大部分切除后的残胃、胃巨皱襞症、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、血吸虫病性慢性结肠炎、病毒性肝炎。,癌前疾病：指一些可能转变为癌症的疾病或情况。临床概念,癌

12、前病变：指各种组织的上皮出现不典型增生或称异常增生，是可能癌变的的病理情况。病理学概念。,一、慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。临床表现：常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。,一、慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎的癌变率 1.2%-7.1%肠上皮化生随访1-10年的癌病率为 1.7% 轻度异型增生癌病率为 2.53% 中度异型增生 4%-8% 重度异型增生 10%-83%,中、重度萎缩性胃炎 6-12月胃镜随

13、访一次 不典型增生轻度者 6个月 中度者 3-6个月 重度者 短期内复查,一、慢性萎缩性胃炎,治疗：1.一般治疗：戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物。2.抗幽门螺杆菌治疗：阿莫西林、克拉霉素、质子泵抑制剂、抑酸剂（铋剂）四联方案。3.改善胃动力：胃复安、吗叮啉、伊托必利等可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。,中医治疗,病位：胃，与脾、肝、胆关系密切。病机：常虚实寒热互见，气滞血瘀、痰凝湿阻夹杂。治法：补虚扶正、泻实通降。,中医治疗,辨证论治： 1.脾胃虚弱证四君子汤加减 2.胃络瘀阻

14、证丹参饮加减 3.痰湿内阻证平胃散合二陈汤加减 4.肝胃郁热证化肝煎加减 5.胃气壅滞证加味香苏饮加减 6.气阴两虚证沙参麦冬汤合参麦饮加减 7.脾胃虚寒证黄芪建中汤加减,中医治疗,中成药： 香砂六君丸、补中益气丸、香砂养胃丸、疏肝理气丸等。,二、慢性胃溃疡,位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡(gastric ulcer，GU)，是消化性溃疡的一种。临床表现：规律性疼痛（饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛已消失。），体重减轻等。,易发生巨大溃疡，癌变率在3%-10%机制：糜烂、不典型增生和肠化、HP经内科治疗无效并有下列情况之一者，应考虑癌变可能： 1.无并发症而疼痛

15、节律丧失，治疗失效或减效，营养状态下降 2.X线钡餐检查提示有胃癌可能； 3.胃镜检查发现可疑癌性溃疡 4.便隐血试验阳性经治疗久不转阴 5.1个月内严格内科治疗而症状不好，甚至恶化,治疗,四个原则： 缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发、防止并发症包括癌变。 质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除HP手术治疗：胃大出血而保守治疗无效者；急性胃穿孔；器质性幽门狭窄；疑有癌变，或其他方法不能鉴别是良性或恶性者；胃溃疡经积极治疗无效而症状又较严重者。,中医治疗,病因：饮食不节和情志失调。病机：寒、热、虚、瘀、气滞。加减：清热解毒、袪腐、敛疮制酸之药。,中医治疗,1.肝郁气滞证柴胡舒肝散加减。2.肝胃郁热证化

16、肝煎加减。3.脾胃阴虚证一贯煎合芍药甘草汤加减。4.脾胃虚寒证黄芪建中汤加减。5.血络瘀阻证失笑散合丹参饮加减。,三、慢性溃疡性结肠炎,是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但2030岁最多见。临床表现：血性腹泻是最常见的早期症状，其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。,发病率： 成人 不足5% 15岁 40%将患大肠癌 7年以上者属高危人群，每年进行一次全结肠镜检查。癌前病变：黏膜上皮细胞的不典型增生癌病者的病史特点：1.发病年龄

17、轻，20岁以前发病者多；2.病史持续时间长，多超过10年；3.病变累及范围广，呈全结肠。,治疗,病因治疗：饮食治疗，充分休息，减轻工作压力，避免精神紧张。药物治疗：抑制炎症药物（皮质类固醇、水杨酸制剂） 调节反应药物（硫唑嘌呤）手术治疗：症状重、病变广泛、严重并发症及癌变可能者。,中医治疗,中医病名：泄泻治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓 酸收、燥脾、温肾、固涩活动期：湿热为主，重在清热解毒化湿缓解期：脾胃虚弱，重在健脾益气湿热内蕴芍药汤 2.脾虚湿盛参苓白术散3.寒热错杂乌梅丸 4.气滞血瘀少腹逐瘀汤5.脾肾阳虚真人养脏汤 中药保留灌肠：参苓白术散,中医治疗,湿热内蕴芍药汤脾虚湿盛参苓白术散3.寒热错杂乌梅丸4.气滞血瘀少腹逐瘀汤5.脾肾阳虚真人养脏汤 中药保留灌肠：芍药汤、血府逐瘀汤中成药：参苓白术散、四神丸、固肠止泻丸等。,