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1、南关街道社区卫生服务中心韩晓玲,肩关节的解剖,肩关节解剖,骨(关节) 肌 囊 (滑膜囊) 盂唇 血管神经,骨,骨(bone) 问题1:肩关节主要由哪几块骨组成? 问题2:肩关节由哪几个关节组成?,1. 组成肩关节之骨:锁骨 肱骨 肩胛骨2. 组成肩关节之关节:肩关节是由六个关节组成, 分别为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节,肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节: 盂肱关节 肩锁关节,肱骨,在肱骨头的外侧和前方各有隆起,分别称为大结节和小结节,两者之间的纵沟为结节间沟。 肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起,称三角肌粗隆,锁骨,锁骨分为一体两端。中间部分是锁骨体,内侧2/3
2、凸向前,外侧1/3凸向后,呈“”形, 内侧端粗大,与胸骨柄相关节,称为胸骨端;外侧端扁平,与肩胛骨的肩峰相关节,称肩峰端 锁骨易骨折,并多见于锁骨中外、1/3交界处 维持肩关节在正常位置,增加上肢的活动范围和提高劳动效能。,肩胛骨(后面观),肩胛骨(前面观),肩关节平片,肌,肌(muscle) 问题3:你所知道的肩关节周围肌肉有哪些? 问题4:肩袖由哪几块肌的肌腱组成?,肩关节周围的肌肉,1.肩关节周围的肌肉:三角肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,大圆肌,肩胛下肌,喙突肌,肱二头肌,肱三头肌长头肌腱,斜方肌等2.肩袖的组成:肩胛下肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,上臂及肩部肌肉,肩袖:是包绕在肱骨头周围的
3、一组肌腱复合体,肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。,肩袖肌肉,肩袖,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结,如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过,止于肱骨小节结。,肩袖,冈上肌 起自肩胛骨冈上窝,向外经肩峰和喙肩韧带下方,跨越肩关节,止于肱骨大结节的上部,最易受损断裂。 作用:使肩关节外展。 冈下肌 起自冈下窝,向外经肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。作用:使肩关节旋外。小圆肌 位冈下肌下方,自肩胛骨外缘背面,止于肱骨大结节下部。作用:使肩关节旋外。 肩胛下肌 起自
4、肩胛下窝,向上外经肩关节的前方,止于肱骨小结节。作用:使肩关节内收和旋内。,冈上肌,冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过,止于肱骨大结节上部。,冈上肌,冈下肌,冈下肌起自冈下窝,肌束向外经肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。,肩胛下肌,肩胛下肌位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛关节的前方,止于肱骨小结节。,小圆肌,小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面,肌束斜向外上,跨过肩关节后方,止于肱骨大结节的下部。,肩袖损伤,1. 病因:急性外伤、慢性卡压等。2. 90%发生在冈上肌腱3. 肩关节撞击综合症:是肩袖损伤的最常见的类型,即肩峰弓对
5、冈上肌腱的一个慢性撞击4. MRI表现:T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变:变窄、中断、消失;T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常,肌腱形态异常(肌腱变薄)/不规则,滑膜囊积液;肌腱连续性中断、肌肉萎缩,断端回缩,肩袖损伤,断裂,连续性中断,损伤,变细,部分撕裂,肱二头肌,肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节,通过肩关节囊,经结节间沟下降,短头起于肩胛骨喙突。长,短二头于肱骨中部汇合为肌腹,下行至肱骨下端,集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,肱二头腱在肩关节活动时,反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变,腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化,腱鞘增厚,使腱鞘的滑动功能发生
6、障碍,以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。,滑膜囊,滑膜囊(synovial capsule) 问题5:你所知道的肩关节滑膜囊有哪些?,滑膜囊,肩峰下-三角肌下滑囊:位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊:肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊,与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊(正常时MRI 不能显示),肩袖损伤时易累及,当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。,肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌,喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌,盂唇,关节盂的周缘有
7、纤维软骨构成的盂唇,来加深关节窝,增大关节面,增加了肩关节的稳固性。,盂唇MRI,后盂唇,前盂唇,盂肱韧带,肩胛下肌肌腱,上盂唇,盂唇损伤,SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱,累及肱二头肌长头腱附着处 Bankart损伤:是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。,关节盂,骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用:加深关节窝,增加肩关节稳定性。,肱二头肌及肌腱,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇,短头在内侧起自喙突,止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱
8、上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好,呈均匀低信号改变。屈肘关节;协助屈肩关节。,肱二头肌长头肌腱,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如;盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节,位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。,肩袖损伤 盂唇撕裂(SLAP) 韧带损伤 粘连性关节囊炎,肌腱韧带损伤,肩袖损伤,病因:过度使用,继发于急性卡压撞击或急性撞伤。临床:40岁以上多见,撞击综合征患者的疼
9、痛隐袭发作,没有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。最易受伤部位:岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm(缺血危险区)。病理:水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润(肌肉组织中)。,冈上肌腱,冈上肌腱病:增厚及信号升高。,冈上肌腱部分撕裂。,冈上肌腱断裂,冈上肌腱变性,正常岗上肌腱:在大节结止点处2-4mm,与肌腹交界在肱骨最高12点处,肩锁关节下肌腹9-15mm。岗上肌腱病MRI表现:肌腱增厚、信号升高(所有脉冲序列);肌腱缺损,肌腱回缩;部分或贯穿全层的液性信号。全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩,女,67,右肩关节外伤一天。,ia,PD FS,T2 FS,T2 FS,T
10、2 FS,T2 FS,肩袖肌腱病,男,45岁,右肩痛不适三年。,肩峰下撞击综合征,T2 FS,T1,肩卡压综合征,95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。病因: 任何原因致出口狭窄,岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰(、型肩峰), 或肩峰下腱端骨赘形成,对肩袖重复轻微创伤导致。 与六种主要结构相关:肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。病理: 炎性肌腱出现胶原变性,肌腱不均匀增厚或撕裂,滑囊炎,积液。临床表现: 多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。 肩外展至一定范围时,肩和上臂部疼痛。影像表现 肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎
11、、冈上肌腱损伤卡压:,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂,肩关节脱位。,盂唇病变,纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。最佳位置轴位、冠状位。盂唇前上部血供较少,易发生变性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。,粘连性关节囊炎,肩关节囊下部炎性改变,导致活动范围受限,最常见为“冻结肩”可为特发性或继发于创伤关节囊下部增厚,出现纤维化和炎性细胞(T2WI关节囊模糊、水肿)增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。,肩关节血管神经,臂丛神经,臂丛神经是一组重要的外周神经丛,主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌,并司上述区域的感觉。而臂丛神经组成和分支较复杂:起自c5c8及t1根,合成三干,然后分成六股,后又合成三束 臂丛神经各根有各自独立的支配。如5腋神经三角肌,6肌皮神经-肱二头肌,7桡神经肱三头肌及前臂伸肌群,8正中神经-前臂屈肌群,1尺神经手内肌。,谢谢!,
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