肝癌的介入治疗与护理 正式版ppt课件.ppt

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1、CONTENTS,目录,1,2,3,4,原发性肝癌知识的回顾,介入治疗简介,肝动脉化疗栓塞术(TACE),TACE的护理,01,原发性肝癌知识的回顾,Part One,原发性肝癌知识回顾,原发性肝癌知识回顾,原发性肝癌,肝细胞癌,胆管细胞癌,转移性肝癌,继发性肝癌,常见的肝癌的分型,原发性肝癌知识回顾,原发性肝癌的分型,病理学,组织学,巨块型 （较多见）结节型 （最多见）弥漫型 （最少见）,肝细胞型（最为多见）胆管细胞型（较少见）混合型（较少见）,原发性肝癌知识回顾,肝区疼痛,全身和消化道症状,肝肿大,肝癌转移症状,原发性肝癌的临床表现？,02,介入治疗的简介,Part two,介入治疗的简介

2、,概念： 介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。,介入治疗的简介,特点：,介入治疗的简介,介入治疗的简介,血管性介入治疗： 插管化疗栓塞（TACE） 经门静脉化疗栓塞术 经皮血管内药盒植入术（PORT） 其他经血管性介入治疗术 其他血管性介入治疗术,介入治疗的简介,非血管性介入治疗： 经皮穿刺生理胆道造影诊断术 经皮穿刺（实质性病变）活检病例诊断术 经皮穿刺（囊性病变）抽吸诊断术 经皮穿刺引流和造瘘治疗术 经皮穿刺消融治疗术 生理腔道扩张成形术 生理腔道内支架置入治疗术,03,肝动脉化疗栓塞术(TACE),Part Three,肝

3、动脉化疗栓塞术(TACE),肝动脉化疗栓塞术(TACE),肝动脉化疗栓塞术(TACE),为什么选择肝动脉？,肝动脉化疗栓塞术(TACE),肝动脉化疗栓塞术(TACE),肝动脉灌注化疗术,肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。,肝动脉化疗栓塞术(TACE),肝动脉栓塞术,将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。,导管,经导管灌注药,肝脏肿瘤,穿刺股动脉经血管进入导管,肝脏肿瘤,导管,图示：肝脏肿瘤经肝动脉介入治疗将抗肿瘤药物直接灌注到肿瘤部

4、位并将肿瘤血管栓塞。,局部药液灌注栓塞肿瘤血管,TACE的操作方法,通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉。,肝动脉化疗栓塞术(TACE),肝动脉化疗栓塞术(TACE),1.在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺,2.经穿刺针置入导丝并退出穿刺针,3.经导丝置入导管，并在X线透视及DSA 造影的指导下将导管置放于靶血管处,4.拔出导丝，经导管注射药物及栓塞剂,5.退出导管，股动脉穿刺处加压包扎,TACE的给药方法,目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药碘酒乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而

5、注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近段，以延长化疗的时效。,肝动脉化疗栓塞术(TACE),肝动脉化疗栓塞术(TACE),肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失,TACE栓塞物质,肝动脉化疗栓塞术(TACE),TACE常用的化疗药物,肝动脉化疗栓塞术(TACE),TACE的适应症,肝动脉化疗栓塞术(TACE),不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏比例70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞，但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除前 肝癌切除后，

6、预防复发,TACE的禁忌症,肝动脉化疗栓塞术(TACE),（1）严重肝、肾功能不全（Child分级为C级)（2）严重黄疸（3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分血流为相对禁忌。（4）大量腹水（5）全身广泛转移（6）肿瘤已超过肝脏4/5。,Child-Pugh分级标准,TACE的优点,肝动脉化疗栓塞术(TACE),1、操作简单易行，安全微创2、疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小3、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比4、双管齐下疗效好，毒性较全身疗效好5、费用相对比较低,TACE的缺点,肝动脉化疗栓塞术(TACE),1、对正常肝细胞仍有损

7、伤，少数病人出现肝功能不全2、对癌块太大者疗效满意3、有的病人一次治疗后血管即阻塞，以致再操作困难4、由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生5、仍有明显副作用和严重的并发症,04,TACE的护理,Part Four,TACE术前准备,查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便备皮：上至耻骨联合，下至大腿1/3包括阴毛肠道准备：禁食水6-8小时术晨测生命体征，备止痛药、止吐药,TACE的护理,TACE术后第一天观察,TACE的护理,1、观察穿刺点： 术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液,TACE术后第一天观察,TA

8、CE的护理,2、观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2消失。,TACE术后第一天观察,TACE的护理,3、观察患者的生命体征和有无药物过敏4、观察术后不良反应,TACE的护理,疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血,TACE术后不良反应,TACE术后不良反应的护理,TACE的护理,肝区疼痛肝包膜紧张度增加所致 1、向患者解释疼痛的原因 2、协助患者取舒适的体位，分散注意力 3、遵医嘱止痛治疗,TACE术后不良反应的护理,TACE的护理,恶心呕吐高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致 1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除

9、呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导,TACE术后不良反应的护理,TACE的护理,出血加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎,TACE术后不良反应的护理,TACE的护理,腰腹酸胀-术后平卧、术侧肢体的制动有关。起床活动后即可消失。,TACE术后不良反应的护理,TACE的护理,尿潴留-患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1、诱导排尿 2、导尿 3、观察尿量,TACE术后第二天观察要点,TACE的护理,1、检测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质2、观察穿刺点有无感染3、疼痛的情况：

10、部位、性质、时间,TACE术后第二天观察要点,TACE的护理,发热-肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1、体温大于38.5予物理、药物降温 2、监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3、做好生活及口腔护理 4、体温超过39或发热大于1周者，要进行抗感染治疗,L,急性肝功能衰竭,肝脓肿,急性上消化道出血,肺动脉栓塞,TACE并发症,TACE的护理,TACE并发症的预防及护理,TACE的护理,急性肝功能衰竭 1、给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 2、术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3、按医嘱使用护肝药物 4、“三高一低”饮食，保持大便通常 5、观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理,TAC

11、E并发症的预防及护理,TACE的护理,急性上消化道出血 1、预防护理，了解是否为高危患者 2、及时发现出血征象 3、出血时的护理,TACE并发症的预防及护理,TACE的护理,肝脓肿表现：持续性的驰张热（39）、寒战、食欲减退、乏力并伴有肝区疼痛检查：CT、血常规、血培养治疗：抗生素治疗 肝穿置管引流,TACE并发症的预防及护理 肝脓肿的护理,TACE的护理,1、高热、寒战的护理2、疼痛的护理3、引流管的护理4、加强引流物的观察：颜色、性质、量5、饮食指导+支持治疗,TACE并发症的预防及护理,TACE的护理,肺动脉栓塞加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗患者

12、突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通路，遵医嘱给药保持呼吸道通畅，必要时吸痰安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率,TACE的护理,心理护理: 由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热等,可使患者情绪出现波动,因此针对患者的心理特点,做好沟通工作,消除恐惧心理。护理人员应主动听取病人的主诉,以点头,微笑等体态语言表示理解,耐心解答病人的问题,帮助病人度过术后不适阶段,树立战胜疾病的信念。,思考：TACE影响预后的因素？肝癌介入的疗效怎么样？TACE进展前景怎么样？,TACE影响预后的因素？1、肿瘤的血供：血供越丰富，疗效越好。2、肿瘤包膜：有包膜者，疗效好。3、肝硬化越轻则疗效约好，无动-静脉瘘者疗效好，无腹水者疗效好。4、性格开朗，意志坚强、适当休息者效果好。,肝癌介入的疗效怎么样？ TACE是安全有效的，而且还可以改善患者的远期生存，效果堪比外科手术。一项意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到了完全缓解。,