老年人常见健康问题与护理（一）ppt课件.pptx

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1、老年人常见健康问题与护理（一）,教师：林晓鸿,老年护理学,中山大学新华学院,目录,老化的生物学理论,各系统的老化改变,老化的生物学理论 P23,人老了会怎样？,吾书与汝曰：“吾年未四十，而视茫茫，而发苍苍，而齿牙动摇“ 韩愈 祭十二郎文,又称衰老，指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现一系列退行性变化及机体功能的逐渐丧失。,老化（aging）,随机老化理论老化是损伤导致的损伤逐渐积累成老化损伤不是注定的，是随机发生的,生物老化理论,非随机老化理论老化是程序控制的是固有的是预设好的变化,宿命论,积累论,1. 体细胞突变理论体细胞自发性突变突变细胞继续分裂，突变

2、积累积累到一定程度，器官功能改变，出现衰老,随机老化理论,1. 体细胞突变理论辐射：1962年，X射线照射小白鼠试验染色体畸形,随机老化理论,1. 体细胞突变理论,随机老化理论,“批评的态度可以被看成是有意识地使我们的理论和假说先代替我们经受生存选择。它给了我们一个机会来去掉不合理的假说。” 卡尔 波普爵士( Sir KARL popper) 近五十年来,在癌变机制中占据主导地位的是“体细胞突变理论”,癌被认为是体细胞突变积累的结果。在这一理论指导下,各国政府投入了大量的金钱科学家们耗费了无穷的精力,然而回报是令人沮丧的。迄今为止,人类常见的癌变如肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌转移患者的治愈率

3、仍然停留在数十年前的水平。这不得不引起人们的反思,“体细胞突变理论”正确吗?,2. 分子交联理论环境中的放射性物质和化学物质，引起分子交联交联：脂肪、蛋白质、碳水化合物、核酸交联导致组织弹性下降、僵硬度增加常用来解释老年人皮肤松弛和动脉粥样硬化,随机老化理论,核酸：细胞核染色质由疏松、均匀、细致逐渐变得粗糙、致密和凝缩,蛋白质：胶原长度缩短，变得坚韧，失去膨润能力，结构晶体化，活力减退,3. 自由基理论自由基：代谢过程中产生的，对机体有损伤作用正常：抗氧化防御系统会清除自由基异常：防御系统功能减退，自由基积累产生氧化应激损伤,随机老化理论,自由基理论的证据自由基抑制剂及抗氧化剂可以延长细胞和动

4、物的寿命体内自由基防御能力随年龄的增长而减弱脊椎动物寿命长的，体内的氧自由基产率低,随机老化理论,自由基理论的困境什么因子导致老年人自由基清除能力下降？自由基是新陈代谢的次级产物，不大可能是衰老的原发性原因。自由基氧化反应及其产物是引发衰老直接原因的实验依据？,随机老化理论,随机老化理论老化是损伤导致的损伤不是注定的，是随机发生的损伤逐渐积累成老化,生物老化理论,非随机老化理论老化是程序控制的是固有的是预设好的变化,宿命论,积累论,1. 神经内分泌理论神经内分泌系统调节机体的生长、发育、成熟、衰老和死亡中枢机构：下丘脑下丘脑发生老化，它所控制的一切功能也渐渐减退,非随机老化理论,下丘脑,调节体

5、温、摄食、水平衡和内分泌腺活动等重要生理功能促甲状腺激素释放激素促性腺激素释放激素生长抑素与生长素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素催乳素释放抑制因子与催乳素释放因子促黑素细胞激素释放因子与抑制因,2. 免疫理论老化：免疫系统主动进行的自我破坏不可避免的，免疫系统发生老化，胸腺萎缩，T细胞数量 ，抵抗力 ，更容易患病同时B细胞不受抑制，产生过多的自身抗体，攻击自身组织,非随机老化理论,系统性红斑狼疮、风湿性关节炎,3. 基因程控理论老化：基因控制下的程序变化为什么不同种类的生物有不同的寿命呢？ 蜉蝣不知昼夜,朝生夕死; 彭祖八百岁月,几经沧桑。,非随机老化理论,3. 基因程控理论因为不同种类的生

6、物基因不同，它所控制的衰老速率不同，寿命长度也就不同,非随机老化理论,4. 端粒-端粒酶假说端粒-端粒酶每有丝分裂一次，就有一段端粒序列丢失端粒缩短到一定长度，细胞就会衰老死亡,非随机老化理论,4. 端粒-端粒酶假说证据：老年人的端粒比青年人的端粒明显缩短,非随机老化理论,随机老化理论老化是损伤导致的损伤不是注定的，是随机发生的损伤逐渐积累成老化,生物老化理论,非随机老化理论老化是程序控制的是固有的是预设好的变化,宿命论,积累论,老化影响所有生物体老化随着年龄增长自然发生，不可避免、不可逆不同组织、器官的老化速度不同老化也受非生物因素的影响老化不同于病理过程老化增加个体对疾病的易感性,生物老化

7、的共识,各系统的老化改变 P137,各系统的老化改变,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统,内分泌系统 运动系统 神经系统 感觉器官,1. 胸廓骨质疏松 脊柱后凸，胸骨前突 桶状胸,呼吸系统,2. 呼吸肌肋间肌、膈肌弹性，肋软骨钙化 呼吸费力、胸闷气短、咳嗽咳痰减弱,呼吸系统,肋软骨,3. 肺肺泡萎缩、弹性回缩 肺通气 肺动脉壁肥厚、纤维化 肺动脉压 肺毛细血管表面积 肺换气 ,呼吸系统,4. 呼吸道黏膜SIgA分泌减少，呼吸屏障减弱 肺部感染,呼吸系统,5. 气管和支气管气管软骨钙化 气道弹性 黏膜上皮萎缩、鳞状上皮化生、纤毛倒伏 纤毛转运功能杯状细胞数量 黏液潴留 呼吸道感染， 呼气性呼

8、吸困难,呼吸系统,6. 鼻鼻黏膜变薄 嗅觉功能 腺体萎缩 分泌功能鼻道变宽 加温、加湿、防御功能血管脆性 鼻出血,呼吸系统,7. 咽、喉咽黏膜、淋巴组织、腭扁桃体萎缩 呼吸道感染 咽喉黏膜、肌肉退行性变 吞咽功能 呛咳、误吸、窒息喉部肌肉萎缩，声带弹性 声音洪亮度 ,呼吸系统,循环系统,1. 心脏2. 血管,1. 心脏心脏外面：纤维、结缔组织 心脏舒缩过程受到束缚,循环系统,1. 心脏心脏瓣膜：纤维化增厚 瓣膜狭窄及关闭不全,循环系统,1. 心脏心肌：室壁肌肉老化，心肌纤维脂褐质沉积，结缔组织 心肌收缩力 ，泵血功能 ,循环系统,1. 心脏传导系统：退行性变，起搏细胞数目 心律失常，心率 ,循

9、环系统,2. 血管弹性：弹性蛋白 ，胶原蛋白 血管弹性 管腔：钙沉积于血管内膜 血管管腔 ,循环系统,2. 血管动脉 收缩压 毛细血管 组织灌流量 静脉 静脉曲张冠状动脉、脑血管,循环系统,1. 牙齿牙釉质、牙本质磨损，神经末梢外露 对各种刺激过敏 牙龈、牙槽骨萎缩 牙齿松动、食物残留 咀嚼 ，龋齿、牙龈炎 味觉 食欲下降,消化系统,2. 唾液腺唾液分泌 自净和保护 口干、说话不畅、吞咽困难唾液淀粉酶 淀粉类食物消化 ,消化系统,3. 食管食管黏膜萎缩，食管扩张食管蠕动 食管排空延迟 食管下段括约肌松弛 胃反流、误吸食管裂孔增宽 食管裂孔疝,消化系统,4. 胃胃黏膜、平滑肌萎缩，胃腔扩大 胃下

10、垂胃壁细胞 胃酸分泌 胃蛋白酶、脂肪酶、盐酸分泌 营养不良、缺铁性贫血胃蠕动减慢 胃排空时间 ,消化系统,5. 肝、胆肝实质细胞 解毒 ，药物不良反应 白蛋白合成 ，球蛋白 肝内结缔组织增生 肝纤维化 胆囊不易排空 胆结石 ,消化系统,6. 胰腺胰腺重量 消化酶分泌 脂肪吸收 胰岛素生物活性 老年糖尿病,消化系统,7. 肠小肠黏膜、肌层萎缩，肠上皮细胞 吸收功能 ，营养不良结肠黏膜萎缩，肠蠕动 结肠憩室，便秘 盆底肌萎缩、肛提肌肌力 直肠脱垂,消化系统,泌尿系统,1. 肾脏肾小球数量 ，且发生硬化 肾脏重量 肾小球滤过率 水钠潴留、代谢产物蓄积、药物蓄积,泌尿系统,2. 输尿管输尿管平滑肌变薄

11、，神经细胞 尿液输送速度 易反流导致肾盂肾炎,泌尿系统,3. 膀胱肌肉萎缩，纤维组织增生 膀胱缩小，收缩无力 尿外溢、尿频、夜尿增多、残余尿增多,泌尿系统,4. 尿道尿道肌肉萎缩，纤维化变硬，黏膜褶皱，尿道狭窄 排尿无力 女性腺体分泌 易感染女性盆底肌和尿道括约肌松弛 压力性尿失禁男性前列腺增生 排尿不畅,泌尿系统,内分泌系统,1. 下丘脑重量 ，血供 ，细胞形态改变 中枢调控失常，各方面功能衰退,内分泌系统,老化钟,2. 垂体体积 ，重量 易发生垂体腺瘤生长激素分泌 肌肉萎缩、脂肪增多、蛋白质合成、骨质疏松抗利尿激素分泌 肾小管重吸收 ，多尿、夜尿 ,内分泌系统,3. 性腺（男）雄激素（睾酮

12、） 性功能减退 骨密度 、肌肉组织、造血功能 ,内分泌系统,3. 性腺（女）卵巢纤维化，雌激素 ，孕激素 性功能 、生殖功能 更年期综合症、骨质疏松子宫、阴道萎缩，分泌 ，乳酸菌 阴道炎,内分泌系统,4. 甲状腺和甲状旁腺甲状腺重量 ，滤泡 三碘甲状腺原氨酸T3分泌 基础代谢率 、耗氧量 迟缓、反应慢、怕冷、抑郁等肾脏对甲状旁腺素敏感性 ，1,25-（OH)2D3 骨质疏松,内分泌系统,5. 肾上腺肾上腺皮质纤维化，细胞数目 肾素活性 ，肾素-血管紧张素生成 醛固酮 对ACTH反应，肾上腺素分泌 应激能力 ,内分泌系统,6. 胰岛胰岛萎缩，细胞 胰岛素释放 糖尿病 机体对胰岛素敏感性 胰高血糖

13、素分泌 糖尿病及其急性并发症 ,内分泌系统,1. 骨骼有机物 骨质疏松，易骨折，骨骼变形（驼背、身高降低、罗圈腿）骨骼修复和再生能力 骨折后愈合延迟或不愈合,运动系统,2. 关节关节软骨、椎间盘、韧带老化 关节活动范围缩小（肩、肘、髋、膝、脊柱）,运动系统,3. 肌肉肌纤维萎缩、弹性 疲劳无力、腰酸腿疼、动作迟缓、笨拙、步态不稳 恶性循环,运动系统,1. 脑体积缩小，重量 脑部某些功能 脑内出现神经纤维缠结、类淀粉样沉积、马氏小体、脂褐质沉积 脑萎缩、认知功能障碍、震颤麻痹,神经系统,2. 脑血管脑血管动脉粥样硬化 脑部供血不足，记忆力、思维判断能力 ，脑血管意外 血-脑屏障功能减弱 神经系统

14、感染性疾病,神经系统,3. 脊髓脊髓神经细胞退行性变 深反射减弱或消失，出现病理反射,神经系统,4. 周围神经系统神经元变性或减少 感觉和运动神经纤维传导速度 感觉迟钝、反应慢、记忆力减退、运动障碍等,神经系统,1. 皮肤皮肤脂肪 皮肤弹性差、松弛、皱纹皮脂腺萎缩，皮脂分泌 皮肤干燥、粗糙、脱屑皮肤色素沉着 老年斑感受刺激的细胞 对冷热触痛不敏感毛细血管稀疏、脆性 皮肤苍白、易出血,感觉器官,2. 眼及视觉上眼睑松弛下垂、下眼睑眼袋 角膜 老年环晶状体 老花眼 青光眼 白内障玻璃体 视网膜脱离 飞蚊症视网膜 黄斑变性、视力下降,感觉器官,3. 耳及听觉言语辨识力和声音敏感度 老年性耳聋耳廓皱襞

15、松弛 收集声波能力 耳垢干硬 传导性听力障碍,感觉器官,4. 味觉味蕾数目减少 味觉功能 口腔黏膜细胞和唾液腺萎缩 唾液减少、口腔干燥、食欲减退、老年性便秘,感觉器官,5. 嗅觉嗅神经数量 、变性，嗅球萎缩 嗅觉敏感性 ,感觉器官,危险烟味、煤气,6. 触觉触觉小体数量 ，与表皮连接松懈 触觉敏感性 神经细胞缺失、传导减慢 ADL障碍,感觉器官,各系统的老化改变,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统,内分泌系统 运动系统 神经系统 感觉器官,2015级老年护理学平时测试（一）,下列哪种理论认为机体自我识别功能障碍，可诱发一些严重疾病，加剧组织的老化（） A 持续理论 B免疫理论 C 预期寿命和功能健康理论 D长寿和衰老理论,题1,老年人骨质疏松症发生的根本原因是（ ） A 遗传因素 B 性激素机能减退 C 骨重建处于负平衡 D 甲状旁腺素增长,题2,预习,第三章 第一节和第二节 老年人的身体健康评估 第八章 第二节 老年人常见健康问题及护理,