脑血管造影阅片ppt课件.ppt
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1、,心脏,主动脉弓,头臂干,颈动脉,椎动脉,脑血管造影阅片基础,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,脑血管的特点,脑的动脉来自 颈内动脉internal carotid a. 和 椎动脉vertebral artery,两者在脑底部吻合成Willis环;进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲,是脑动脉无搏动的主要原因;脑动脉壁很薄,类似颅外同等大小的静脉;大脑的动脉分为:皮质支cortex branches(营养皮质和浅层髓质)和中央支central branches(供应基底核、内囊及间脑),二者均自成体系,互不吻合;,皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合,在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”;脑的动脉和静
2、脉多不伴行;脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣;毛细血管于不同脑区疏密不一,其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系;脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障blood brain barrier,但在下列区域缺乏血脑屏障:松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等;脑血管的变异甚多,尤其脑底动脉环Willis circle 。,二、脑的动脉系统 the artery systeme of brain,包括:颈内动脉系 internal carotid A. S. 椎-基底动脉系 vertebral-basilar A.S.以小脑幕为界:幕上结构接受颈内动脉系 和大脑后动脉的血液供应
3、;幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,正常主动脉弓,弓上动脉的解剖,主动脉弓分型Arch type AArch type BArch type C,主动脉弓分型,A型,B型,C型,主动脉弓变异,最常见左 CCA起始变异起自无名动脉与无名动脉共同开口左椎动脉起自主动脉弓左颈总与左锁骨下动脉形成左侧头臂干。等等,13% 9% 1%,主动脉弓变异,0.1% 0.1% 0.1%,主动脉弓变异,主动脉弓变异,颈外动脉颈内动脉,颈外动脉,多分支,8个分支,三支向前,三支向后,二个终支。可掩盖 ICA 狭窄 起始部可狭窄注意咽升动脉可起自分叉或ICA走行与 ICA重叠,颈外动脉,重要侧支甲状腺上动脉舌动
4、脉面动脉内眦动脉胸锁乳突肌动脉枕动脉脑膜支耳后动脉咽升动脉脑膜后动脉颞浅动脉上颌动脉脑膜中动脉,颈内动脉分叉,通常在 C 3-4 水平C 2以上高分叉时 CEA 困难. 可能需要将下颌关节脱位,低分叉: 低于锁骨颈动脉球(Carotid glomus):颈动脉窦(Carotid sinus)动脉硬化斑块常见部位钙化常见,颈动脉分叉水平示意图,颈内动脉,平均直径 5.2-5.8 mm,颈总8-10mm颈部无分支偶尔甲状腺上动脉或咽升动脉偶尔枕动脉走行弯曲,颈内动脉颈段通常也不是笔直的,轻度“S“或”C“形弯曲立体空间上呈螺旋状扭转中途扭曲成环形变异多发生于起始上方36cm处,以中、老年人多见,似
5、与动脉硬化有关。,颈内动脉分段及分支,C5段(岩段,Petrous part) 颈鼓支翼管支C4段(海绵窦段,Cavernous part)脑膜垂体动脉、海绵窦下动脉、下被囊动脉C3段(膝段,Genicular part) 垂体上动脉眼动脉C2段(床突上段,Supraclinoid part)C1段(终段,Terminal part) 后交通动脉脉络膜前动脉,颈内动脉分段,颈内动脉分段(Bouthillier)及分支,C段(颈段)C段(岩段)C段(破裂孔段)C段(海绵窦段)C段(床突段)C段(眼段)C段(交通段),新的分段方法:Bouthillier 1996,颈内动脉的海绵窦段,C4,C3,
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