脑干 神经核ppt课件.ppt

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1、1,第二节 脑 Brain,脑的分部,端脑,间脑,中脑,脑桥,延髓,小脑,2,脑的区分,端脑,间脑,中脑,延髓,小脑,脑 干,脑桥,一、 脑干,颅后窝、小脑腹侧,位置：,3,4,（一）脑干外形：,1、腹侧面：,1）结构,锥体,延髓脑桥沟,锥体交叉,橄榄,脑桥基底部,基底沟,小脑中脚,视束,大脑脚,脚间窝,5,2）脑神经出脑部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,6,筛孔,眶上裂,视神经管,圆孔,卵圆孔,三叉神经压迹,内耳门,舌下神经管内口,颈静脉孔,乙状窦沟,横窦沟,破裂孔,2）脑神经出颅部位,动眼神经,滑车神经,展神经,眼神经,眶

2、上裂,视神经,上颌神经,视神经管,圆孔,下颌神经,卵圆孔,卵圆孔,内耳门,面位听神经,颈静脉孔,舌咽迷走副神经,舌下神经,筛孔,嗅神经,7,2、背侧面：,4）上丘、下丘,5）滑车神经根,3） 菱形窝：髓纹、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角、最后区,2）小脑脚（上、中、下）,1）薄束结节、 楔束结节,上丘,下丘,滑车神经,小脑上脚,薄束结节,楔束结节,下丘臂,小脑中脚,小脑下脚,正中沟,内侧隆起,界沟,前庭区,听结节,髓纹,面神经丘,舌下神经三角,迷走神经三角,最后区,蓝斑,8,9,3、第四脑室,2）三个孔,1）脉络丛,大脑水管,第四脑室脉络丛,第四脑室外侧孔

3、,第四脑室正中孔,小脑上脚,上髓帆,下髓帆,第四脑室脉络组织,10,(二) 脑干的纵向区分,脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：,1.顶部：,室腔的后方,顶盖,顶盖上区,上丘,下丘,脑桥顶为:上、下髓帆,延髓上部为:第四脑室脉络丛和脉络组织,延髓下部为后索薄、楔束核,2.室腔部：,中脑水管、第四脑室、延髓下部中央管,3.被盖：,室腔前方,4.基底部：,中脑的大脑脚底、脑桥的基底和延髓的锥体,11,二、脑干的内部结构,一) 脑干的特点,1.中央管在背侧敞开,2.神经纤维纵横交错,3.灰质柱断裂成为神经核,12,脑干内部结构包括: 灰质、 白质 网状结构,1.灰质,1).脑神经核,2).非脑

4、神经核,3).网状核,13,（1）脑神经核,脑神经感觉核脑神经运动核,可进一步区分为六个核柱, 七种性质的核团,躯体运动柱：,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核,特殊内脏运动柱：,三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核,一般内脏运动柱:,动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。,内脏感觉核：,孤束核,（上部为特殊感觉， 下部为一般感觉）,一般躯体感觉柱：,三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,特殊躯体感觉柱：,前庭神经核、蜗神经核,14,(1)脑神经核的性质,1)躯体运动核,骨骼肌（眼外肌、舌肌）,2)特殊内脏运动核,咽、腭、喉部骨骼肌,3)一般内脏运动核,平滑肌

5、、心肌、腺体,4)一般内脏感觉核,内脏、心血管感觉,5)特殊内脏感觉核,味觉、嗅觉,6)一般躯体感觉核,头面部皮肤粘膜感觉,7)特殊躯体感觉核,听觉、平衡觉,15,一般躯体感觉核,接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入,特殊躯体感觉核,接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维,内脏感觉核,一般脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊味觉的初级感觉纤维,躯体运动柱,支配舌肌和眼球外肌,一般内脏运动核,平滑肌、心肌、腺体,特殊内脏运动核,咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌,脑神经核机能柱：,16,脑神经核柱在脑干内的排列,延髓橄榄中部横切面,17,1、动眼神经核：,动眼神经核,位置:上丘,功能:支配眼球外

6、肌（除外直肌、上斜肌）,损伤表现：眼外下斜视、 上睑下垂,纤维联系: 受双侧大脑皮质支配,滑车神经核,区分：外侧核 背侧核下直肌 腹内侧核内直肌 中间核下斜肌 中央尾侧核上睑提肌 正中核（Perlia）-双侧内直肌？上直肌,一般躯体运动核,18,2、滑车神经核,下丘水平,支配上斜肌,接受双侧皮质核束,发出纤维入滑车神经,3、展神经核,面神经丘深方支配外直肌接受双侧皮质核束发出纤维入展神经副展神经核对侧内直肌,损伤表现为:眼内斜视、侧视麻痹,滑车神经核,展神经核,19,展神经核,4、舌下神经核,舌下神经三角的深方,支配舌肌,损伤表现:为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩,舌下神经核,接受对侧皮质核束,发出纤

7、维入舌下神经,20,特殊内脏运动核,1、三叉神经运动核,三叉神经运动核,位于脑桥中部,支配咀嚼肌,损伤:张口时下颌偏向患侧,受双侧皮质控制,2、面神经核 位置： 展神经核的腹外侧 脑桥中下部,面神经核,支配:面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌,上部接受双侧皮质控制,下部接受对侧皮质控制,21,b. 面神经膝,22,c. 区分、功能及传入纤维：背内侧亚核枕肌、耳肌、镫骨肌 接受双侧皮质核束腹内侧亚核颈阔肌，中间亚核额肌、眼轮匝肌、颧肌外侧亚核颊肌、口轮匝肌、唇肌等，接受对侧皮质核束副面神经核-二腹肌后腹、茎突舌骨肌,此外，接受上丘的传入，介导强光刺激引起的闭眼反射 接受上橄榄核等传入，介导强声

8、引起的闭眼反射 接受三叉神经的传入，介导角膜反射、面肌反射 丘脑、苍白球经网状结构的传入，控制表情活动,损伤表现为:面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）,23,3、疑核,疑核,延髓上部,腹外侧网状结构内,支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌,损伤表现为:吞咽、发声困难,接受双侧皮质核束纤维发出纤维加入舌咽、迷走、副神经,4、副神经核,副神经核,延髓部、脊髓部,支配胸锁乳突肌和斜方肌上部,损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提,受双侧皮质控制,24,一般内脏运动核,1、动眼神经副核,动眼神经副核,位于中脑上丘平面,支配瞳孔括约肌、睫状肌，参与瞳孔对光反射和调节反射,损伤表现为瞳孔散

9、大,2、上泌涎核,上泌涎核,位于脑桥下部,管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌,3、下泌涎核,下泌涎核,位于延髓上部,管理腮腺分泌,4、迷走神经背核,迷走神经背核,迷走神经三角的深方,支配胸腹腔大部分器官,25,内脏感觉核,孤束核：孤束,孤束核,位于延髓上部,上部接受味觉传入味觉核（，）,下部接受内脏感觉传入心呼吸核（ ，）,26,一般躯体感觉核,1、三叉神经中脑核,三叉神经中脑核,位于中脑，与咀嚼肌的本体感觉传导有关,2、 三叉神经脑桥核,三叉神经脑桥核,位于脑桥中部,接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入,3、 三叉神经脊束核：三叉神经脊束,三叉神经脊束核,自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊

10、髓上颈段,接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉和触觉传入,27,2）传入联系,三叉神经： 三叉神经脊束纤维定位排列 眼神经在腹侧、尾侧，终止于脊束核的腹侧区 上颌神经中间区， 终止于脊束核的中间区 下颌神经在背侧、嘴侧，终止于脊束核的背侧区 三叉神经脊束核在面部的投射 上端面前部、口、鼻部 中段面外侧区前部 下段-面外侧区后部,28,大脑皮质的下行纤维，至三叉神经脑桥核、脊束核红核、网状结构的传入，最后至脊束核,3）传出纤维：有争议 脑桥核 三叉丘系 丘脑腹后内侧核 脊束核 经网状结构 丘脑腹后内侧核 板内核，构成上行网状机动系统 感觉核 小脑 中脑顶盖、中央灰质 完成各种反射 脑神经运动核,特

11、异性感觉,29,特殊躯体感觉核,1、前庭神经核,前庭神经核,a. 位置：前庭区的深方,接受内耳平衡觉传入,b.区分：,前庭内侧核前庭外侧核前庭下核前庭上核,c. 与内耳的联系,壶腹嵴内侧核、上核、下核,椭圆囊斑下核,球囊斑下核,30,d. 纤维联系,与脊髓：前庭脊髓束、脊随前庭纤维（经网状结构）,与眼外肌神经核：内侧纵束,与小脑：往返联系，调节身体平衡,与脑干网状结构：往返联系，心跳、呼吸、呕吐等反射,与大脑皮质：3区下部、运动区内、顶内沟前部（统称皮 质前庭区）,e. 功能,感受头部的空间位置和运动信息，参与维持身体平衡,维持肌张力，调节身体姿势,协调眼球运动,f. 损伤表现: 患侧平衡觉障

12、碍,31,2、蜗神经核,a. 位置：菱形窝外侧角，小脑下脚附近,b. 区分：背侧核 腹侧核,c.蜗神经纤维的定位： 蜗底的高音频纤维背侧核的背侧部 蜗顶的低音频纤维-背侧核的腹侧部,d.损伤：患侧听觉障碍,蜗神经核,接受耳蜗传入的听觉冲动,32,脑神经核与脑神经,33,（）非脑神经核：,中继核团,1）薄束核与楔束核：,位置:薄束和楔束结节深方,功能:传导本体感觉和精细触觉。,损伤：本体感觉障碍,薄束,楔束,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,（）延髓非脑神经核,纤维联系: 接受薄、楔束的纤维，发出纤维 :内侧弓状纤维 内侧丘系交叉内侧丘系,34,薄束核,楔束核,腹后外侧核,35,2）下橄榄核：,位于

13、延髓橄榄的深方,参与修饰小脑对运动的控制，尤其对运动的学习记忆和对反射的修饰起重要作用。,下橄榄核,小脑下脚,接受脊髓、脑干内感觉性中继核、红核、小脑及大脑皮质的传入,36,（）脑桥的非脑神经核,功能: 与运动有关。,脑桥核,小脑中脚,小脑中脚,脑桥核,位置: 脑桥基底部,纤维联系: 接受大脑皮质的纤维，发出纤维组成小脑中脚。,37,上橄榄核,a.位置：脑桥下部被盖的腹外侧,b.纤维联系： 接受双侧蜗神经核的传入 发出纤维至下丘、外侧丘系核,c. 功能： 对两耳声响强度差异极敏感，参与音响的空间定位,38,外侧丘系核,a.位置：嵌于外侧丘系内,b.纤维联系： 接受外侧丘系、上橄榄核纤维 发出纤

14、维至双侧下丘,c.功能：不清,39,下丘核,下丘,（）中脑的非脑神经核,下丘：中央核及周边灰质下丘的深方,a.纤维联系：,接受蜗神经核的纤维、听皮质的纤维，部分脊髓丘脑束、内侧丘系的侧支纤维。,发出纤维至内侧膝状体、上丘、脑桥核等。,b.功能,听觉传导路的中继站；,完成听反射；,完成听觉与躯体感觉及运动等多种信息的整合。,40,接受视束、下丘和脊髓等的传入纤维，,发出纤维至脊髓和脑干，完成视反射。,上丘：,a.组成：7层，灰、白质相间 上丘深方 带状层：细纤维和小型水平细胞 外灰质层：放射状排列的细胞 视层（浅白质层）：视束和外侧膝状体进入的纤维,丘系层,中灰质层中白质层深灰质层深白质层,41

15、,b.纤维联系：广泛,接受大脑皮质8区、视束、下丘、顶盖前区、下丘脑、小脑顶核、脊髓等的传入纤维， 发出纤维至脊髓上颈段、层、脑干网状结构、小脑蚓部、丘脑、外侧膝状体等。,c.功能：,上丘浅层（层）-仅与视觉有关， 视网膜在此区有定位投射： 中心区嘴侧部 周边区尾侧部 下半部内侧区 上半部外侧区,上丘深层（ ）-皮质下感觉运动整合器 有听觉、躯体感觉、眼球震颤等的粗略定位 有言、头、外耳等的运动谱,42,3）顶盖前区（ 顶盖前核),顶盖前区,a.位置: 中脑和间脑交界水平,b.纤维联系及功能,接受:视束、上丘臂、大脑皮质8区、枕叶1719区的纤维，发出纤维:至双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射

16、。 至丘脑枕 大脑皮质视觉联络区，膝体外径路 至上丘、Cajal核，参与控制眼球垂直运动,至下橄榄核 小脑，调控前庭眼反射,参与眼调节反射，增加晶体屈度。,43,红核,a. 区分：小细胞部发达 大细胞部古老,b.纤维联系： 接受小脑齿状核、大脑皮质纤维 发出纤维 大细胞部红核脊髓束 小细胞部-下橄榄核、脊髓,c.功能： 参与控制运动。 皮质红核脊髓通路与皮质脊髓束一起，调控肢体远端的精细运动。 兴奋屈肌、抑制伸肌神经元,红核,位于中脑的上丘水平,44,黑质,黑质,黑质,a.位置：中脑的脚底与被盖之间，由多巴胺能神经元组成。,b.区分：网状部（腹侧） 致密部（背侧），含多巴胺能神经元,c.纤维联

17、系： 与纹状体有往返联系 与额叶皮质、丘脑等有 往返联系,d.功能:参与运动调节,损伤引起震颤麻痹,45,2、白质,（1）上行纤维束,1）内侧丘系：,功能:传导本体感觉与精细感觉,内侧丘系,内侧丘系交叉,内侧丘系,内侧丘系交叉,起止、走行,46,47,2）脊髓丘脑束：,传导躯干四肢的痛、温、触觉。,脊髓丘脑束,3）三叉丘系：,传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。,三叉丘系,内侧丘系,起止、走行、功能,48,4）脊髓小脑前束、 脊髓小脑后束,在延髓走行于周边部至小脑，,传导非意识性本体感觉。,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,小脑下脚,49,5） 外侧丘系与斜方体：,

18、蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间横行，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。,传导听觉信息,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,外侧丘系,50,1）锥体束 a.皮质脊髓束,起大脑皮质，止前角，经锥体交叉的纤维形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。,管理躯干、四肢的随意运动。,锥体交叉,锥体束,（2）下行纤维束：,51,52,b.皮质核束,起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。多数双侧支配，面神经核背内侧部、舌下神经核对侧支配,管理头面部的随意运动,53,54,（2）其他纤维束：,红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束,前庭脊髓束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,55,定义：,脑干内除了境界明确的神经

19、核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。,网状结构,3、脑干网状结构,56,1)小脑投射的核群： 外侧网状核、旁正中网状核、脑桥被盖网状核2)内侧群核群： 腹侧网状核、巨细胞网状核、脑桥尾侧、嘴侧网状核3)外侧群： 小细胞网状核、楔形核、臂旁核等4)中缝核群,（1）网状结构的主要核团：,57,3.纤维联系： 与脊髓有往返联系 接受脑神经核、红核、下橄榄核及部分脑神经的一级传入,接受小脑及大脑皮质运动区的传入,发出纤维至丘脑、边缘系统,4.功能意义：,1）通过上行激动系统传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意 识水平、清醒状态。,2）通过网状脊髓束参与运动调节，有抑制区

20、、易化区,3）通过网状结构内的生命活动中枢，保证心、血管活动、 呼吸活动。,4）影响感觉信息，调节传递过程,58,五、脑干的血管,1.小脑下后动脉2.小脑下前动脉3.小脑上动脉4.延髓动脉5.脑桥动脉,59,（三）脑干各代表性横切面：,1.锥体交叉阶段的横切面,薄束核,楔束核,锥体束,锥体交叉,三叉神经脊束,三叉神经脊束核,中央灰质,副神经核,脊髓丘脑束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,60,2.内侧丘系交叉阶段的横切面：,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,锥体束,三叉神经脊束核,脊髓丘脑束,61,3.橄榄中部横切面：,锥体束,下橄榄核,舌下神经核,迷走神经背核,孤束核,疑核,前庭神经核,三叉神经脊束

21、核,内侧丘系,脊髓丘脑束,62,延髓内侧综合征（舌下神经交叉瘫）,损伤锥体对侧上、下肢硬瘫,损伤内侧丘系对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉、精细触障碍,损伤舌下神经根同侧舌肌瘫痪,63,延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）,损伤三叉神经脊束同侧头面部痛温觉障碍,损伤脊髓丘脑束对侧躯干、上、下肢痛温觉障碍,损伤疑核同侧软腭及咽喉肌麻痹,损伤小脑下脚同侧上、下肢共济失调,损伤前庭神经核眩晕、眼球震颤,损伤间脑至脊髓的下行通路Horner征,64,脑桥核,小脑中脚,锥体束,小脑下脚,展神经核,展神经,前庭神经核,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,面神经核,面神经根,三叉神经脊束核,三叉神经脊束及核

22、,4.脑桥下部横切面：,65,5.脑桥中部横切面：,脑桥核,锥体束,小脑上脚,小脑中脚,内侧丘系,三叉神经脑桥核,三叉神经运动核,三叉神经,66,脑桥基底综合征（展神经交叉瘫）,损伤锥体束对侧上、下肢硬瘫,损伤展神经根同侧眼内斜视,67,脑桥背侧部综合征,损伤展神经核同侧眼外直肌麻痹，双眼侧视麻痹,损伤面神经和同侧面肌麻痹,损伤前庭神经核眩晕、眼球震颤,损伤三叉神经脊束同侧头面部痛温觉障碍,损伤脊髓丘脑束对侧躯干、上、下肢痛温觉障碍,损伤内侧丘系对侧上、下肢意识性本体感觉、精细触觉障碍,损伤下丘脑的交感下行通路同侧Horner 征,损伤小脑下脚、脊髓小脑前束同策上、下肢共济失调,68,下丘核,中脑水管,中央灰质,大脑脚底,黑质,滑车神经核,内侧丘系,外侧丘系,6. 中脑下丘平面,69,7.中脑上丘平面：,上丘,上丘灰质层,中脑水管,中央灰质,动眼神经核,动眼神经副核,红核,内侧丘系,三叉丘系,脊髓丘脑束,70,大脑脚底综合征（动眼神经交叉瘫、Weber综合征）,损伤锥体束对侧上、下肢硬瘫,损伤动眼神经根同侧眼外下斜视、瞳孔散大,71,Benedikt综合征,损伤内侧丘系对侧上、下肢、躯干意识性本体感觉、精细触觉障碍,损伤动眼神经根眼外下斜视、瞳孔散大,损伤小脑上脚对侧上、下肢意向性震颤，共济失调,