脑干七种脑神经核ppt课件.ppt

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1、,中枢神经系统-II=脑,位置：颅腔内,脑 干,一、位置：,由枕骨大孔向前上至颅中窝,二、脑干的外形,中脑,锥体交叉：是皮质脊髓束在中线交叉的纤维构成,和延髓相连的脑神经根： 橄榄后沟内由上向下为舌咽神经 、迷走神经 ，副神经 。 橄榄前沟为舌下神经 。,大脑脚,脚间窝,动眼神经,2、中脑的腹侧面大脑脚脚间窝 动眼神经相连,两者的分界是髓纹,延髓的背侧面（1）延髓下部的 背侧面： 薄束结节（薄束核） 楔束结节（楔束核） 小脑下脚（1）延髓上部的 背侧面： 中央管裂开形成菱形窝的下半 舌下神经三角 迷走神经三角,2、脑桥的背侧面：髓纹以上构成菱形窝的上半,面神经丘：内有展神经核前庭区 ：内有前庭

2、神经核小脑中脚：和小脑相连的纤维,上丘：视觉反射中枢背侧面下丘：听觉反射中枢，下丘的下方有滑车神经出脑小脑上脚,3、中脑的背侧面：,4、第四脑室,位置：脑桥、延髓与小脑之间,交通：,上：经中脑水管通第三脑室下：通脊髓中央管顶：经正中孔和外侧孔 通蛛网膜下隙,菱形窝： 由脑桥与延髓背侧构成,两者以髓纹为界,三、脑干的内部结构,灰质（神经核）,1）脑神经核：与后10对脑神经相连,白质：,上行纤维束下行纤维束交叉纤维横行纤维,网状结构：灰质白质相混合,2）中继核：薄束核、楔束核、 脑桥核、 红核、黑质,感觉性脑神经核：接受脑神经传入纤维运动性脑神经核：发出脑神经传出纤维,（一）脑神经核 (与III-

3、XII对脑神经有关),1. 脑神经核团根据性质分七类躯体运动核（4对）：支配舌肌和眼球外肌 一般内脏运动核副交感 （4对） ：支配心肌、 平滑肌、腺体 特殊内脏运动核（4对） ：支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌一般躯体感觉核（3对） ：接受头面部的感觉 特殊躯体感觉核（2对） ：接受内耳的平衡觉和听觉纤维一般内脏感觉核： （1对） 特殊内脏感觉核： 两者合成一对,2、脑神经核排列规律 脑神经核的高度与该脑神经相连的部位基本一致 脊髓的中央管到脑干后，从后正中沟裂开，向两侧展开形成菱形窝，原来脊髓灰质前角、侧角、后角到脑干则变为内侧与外侧的关系。 核团的排列规律：内侧为躯体运动性的脑神经核（前角）、中

4、间为内脏运动性脑神经核（侧角）、外侧为感觉性脑神经核（后角）。,切面高度,动眼神经核,（3）一般内脏运动柱 （副交感低级中枢） 1）动眼神经副核（E-W核） 位置：中脑 性质：副交感 发出纤维：加入动眼神经 功能：支配瞳孔括约肌、睫状肌。,切面高度,2）上泌涎核： 位置：脑桥下部 性质：副交感 发出纤维：加入面神经 功能：支配泪腺、舌下腺和下颌下腺分泌,3）下泌涎核：位置：延髓橄榄上部 性质：副交感发出纤维：加入舌咽神经 功能：支配腮腺的分泌。,4) 迷走神经背核： 位置：延髓 性质：副交感 发出纤维：加入迷走神经 功能：支配胸、腹腔内脏平滑肌、心肌、 腺体的运动和分泌。,（二）非脑神经核 是

5、传导通路的中继核团,1. 延髓的非脑神经核,（2）下橄榄核 位置：延髓，橄榄深面 功能：参与修饰小脑对运动的控制，并参与小脑对运动的学习记忆有关。,3. 中脑的非脑神经核,（1）上丘： 位置：中脑上部背侧 功能：是视觉反射中枢，参与完成由声、光刺激引起的反射活动,（2）下丘： 位置：中脑下部背侧 功能：是听觉反射中枢,（3）顶盖前区（核）,红核,（三） 长的上、下行纤维束,1. 长的上行纤维束（1）内侧丘系,起止：由延髓薄束核与楔束核发出的纤维 经内侧丘系交叉至对侧延髓中线两旁 上行 脑桥斜方体内 中脑红核背外侧 止于丘脑的腹后外侧核,功能：是传导对侧躯干、四肢 深感觉和精细触觉的二级纤维,大

6、脑皮质感觉中枢,（2）脊髓丘脑系,(脊神经节的中枢突,后根,)脊髓后角细胞,对侧外侧索、前索上行,脑桥内侧丘系外侧,中脑内侧丘系背侧,丘脑腹后外侧核,大脑皮质感觉中枢,白质前连合交叉,延髓下橄榄核背外侧,功能：传导对侧躯干、四肢的痛、温和轻触觉,（3）三叉丘系,三叉神经脊束核和大部分三叉神经脑桥核,越边至对侧行于内侧丘系外侧并伴行,背侧丘脑腹后内侧核,中央后回下部,功能：传递对侧头面部皮肤粘膜、角膜、结膜 和脑膜的痛、温、触（包括精细触觉） 的信息,（4）外侧丘系,功能：传导双侧听觉信息,（5）内侧纵束,前庭神经核,部分纤维越边,第四脑室底浅层，中线两侧,眼外肌运动核,前庭脊髓束,颈髓节段中间

7、带和前角内侧部,功能：介导眼外肌之间，以及眼球慢速运动和 头部姿势之间的协调,2. 长下行纤维束,（1）锥体束(包括皮质脊髓束和皮质核束),皮质核束：纤维止于脑干躯体运动核和特殊内脏运动核功能：是大脑皮质运动区发出的控制全身骨骼肌随意运动的下行纤维束,（2）起自脑干的下行纤维束,红核脊髓束：起自对侧中脑红核，发出后立即交叉到对侧下行，止于脊髓灰质； 顶盖脊髓束:起自对侧上丘，发出后立即交叉到对侧下行，止于脊髓灰质；前庭脊髓束：起自脑桥前庭神经核，止于脊髓灰质网状脊髓束：起自脑干网状结构，止于脊髓灰质,（四） 脑干网状结构,1. 概念： 在脑干内，除脑神经核、边界清楚的非脑神经核和长距离的纤维束

8、以外的区域，神经纤维纵横交织，其间散布有大量大小不等的神经细胞群。,1) 进化上较古老，保持多突触联系的形态特征2）联系广泛，神经元突起分支丰富，接受所有的感觉系统信息，传出纤维 直接或间接到达中枢神经系统的各个部分3）功能复杂，涉及睡眠觉醒的周期、脑和脊髓对运动的调控及各种内脏 活动的调节,2. 结构特点：,4、脑干网状结构的功能,1）上行网状激动系统：包括向脑干网状结构的感觉传入，自脑干网状结构向间脑的 上行投射，以及从间脑向大脑皮质的广泛投射。对于维持睡眠-觉醒状态起决定作用2）对躯体运动的调节3）对内脏运动的调节,（一）锥体交叉阶段横切面,三、 脑干各部代表性横切面,（二）内侧丘系交叉

9、阶段横切面,位置：位于延髓的下部， 锥体交叉的稍上方,形成：是薄束核与楔束核发出的纤维， 在此越边交叉到对侧形成的,意义：,交叉以上损伤：出现病灶对侧深感觉和精细触觉障碍交叉以下损伤：出现病灶同侧深感觉和精细触觉障碍,内侧丘系交叉,（三）延髓橄榄中部横切面,1）锥体束：锥体的深方,2）内侧丘系：锥体束的背侧，中线两旁,3）顶盖脊髓束：4）内侧纵束5）脊髓丘脑束：下橄榄核的背外侧,6）小脑下脚：,在横断面上分两部,被盖部基底部,（四）脑桥下部横切面,（经面神经丘横切面）,（五）中脑下丘阶段横切面,（六）中脑上丘阶段横切面,分四部,顶盖大脑脚,被盖黑质脚底,四、代表性脑干损伤及其临床表现,(一)

10、延髓内侧综合症（单侧损伤，称舌下神经交叉性偏瘫）,主要损害结构及所致临床表现1. 锥体束：对侧上、下肢瘫痪2. 内侧丘系：对侧上、下肢及躯干意识性 本体感觉和精细触觉障碍3. 舌下神经根：同侧半舌肌瘫痪,(二) 延髓外侧综合症（Wallenberg综合征）,主要损害结构及所致临床表现1. 三叉神经脊束：同侧头面部痛、温觉障碍2. 脊髓丘脑束：同侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍3. 疑核：同侧软腭及咽喉肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑4. 下丘脑至胸髓阶段中间外侧核的交感下行通路：同侧Honer综合征（瞳孔缩小、 上睑轻度下垂、面部皮肤潮红及汗腺分泌障碍）5. 小脑下脚：同侧上、下肢共济失调6. 前庭神经

11、核：眩晕、眼球震颤,(三) 脑桥基底部综合症,（单侧损伤，称展神经交叉性偏瘫）,主要损害结构及所致临床表现1. 锥体束：对侧上、下肢瘫痪2. 展神经根：同侧眼球外直肌麻痹,(四) 脑桥背侧部综合症,主要损害结构及所致临床表现1. 展神经核：同侧眼球外直肌麻痹2. 面神经核：同侧面肌麻痹3. 前庭神经核：眩晕、眼球震颤4. 三叉神经脊束：同侧头面部痛、温觉障碍,5. 脊髓丘脑束：同侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍6. 内侧丘系：对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍7. 下丘脑至胸髓阶段中间外侧核的交感下行通路：同侧Honer综合征（瞳孔缩小、 上睑轻度下垂、面部皮肤潮红及汗腺分泌障碍）8.

12、 小脑下脚、脊髓小脑前束：同侧上、下肢共济失调,(五) 大脑脚底综合症,（单侧损伤，称动眼神经交叉性偏瘫，又称Weber综合征）,主要损害结构及所致临床表现1. 锥体束：对侧上、下肢瘫痪2. 动眼神经根：同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹、瞳孔散大,(六) 本尼迪克特（Benedikt）综合症,1. 内侧丘系：对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍2. 动眼神经根：同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹、瞳孔散大3. 小脑丘脑纤维（已交叉的小脑上脚纤维）：对侧上、下肢意向性震颤、共济失调,脑 干 总 结,一、概况,三段：中脑、脑桥、延髓三组：、；、；、三层：,背侧：脑神经核中间：丘系带

13、腹侧：锥体束,二、脑干的神经核： 1、重点核团（位置、性质、功能）,动眼神经核面神经核舌下神经核展神经核疑核,2、特殊核团,副交感核团（神经、功能）,动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核,孤束核（位置、性质）,3、中继核：薄束核、楔束核,三、脑干的白质,1、锥体束（起止、行程、功能）,皮质脊髓束皮质核束,2、三大丘系（起止、功能）,内侧丘系脊髓丘系三叉丘系,3、二个交叉（位置、性质、意义）,锥体交叉内侧丘系交叉,4、三条长距离传导束在各部的位置,皮质脊髓侧束,大脑皮质运动区,内囊后肢,中脑脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉,脊髓外侧索,前角细胞,脊神经,躯干四肢肌, 躯干、四肢深

14、感觉传导束,脊神经节的中枢突,后根,同侧后索上行,大脑皮质感觉中枢, 躯干、四肢浅感觉传导束,白质前连合交叉,延髓外侧,四、脑神经与脑神经核的对应关系,动眼神经,动眼神经核,动眼神经副核,5块眼外肌,瞳孔括约肌、睫状肌,面神经,面神经核,上泌涎核,孤束核,表情肌,泪腺、下颌下腺、舌下腺,舌前23味觉,三叉神经,三叉神经感觉核,三叉神经运动核,头面部皮肤、粘膜感觉,咀嚼肌,舌咽神经,疑核下泌涎核孤束核三叉神经脊束核,部分咽肌,腮腺,咽粘膜、舌后13一般感觉和味觉,耳后皮肤,迷走神经,疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核,全部喉肌、大部分咽肌,胸腹腔内脏运动,胸腹腔内脏感觉,外耳道、耳廓皮肤,五、脑干病变定位诊断特征,1、交叉瘫是脑干病变的特征： 同侧脑神经周围性瘫痪 对侧肢体硬瘫,2、脑干各部高度定位，主要依据受损的脑神经,中脑：动眼神经交叉瘫脑桥：展神经交叉瘫延髓：舌下神经交叉瘫,3、脑干各部损伤范围的大小，主要依据典型断面的神经核 和传导束损伤情况,