脑卒中的血压管理ppt课件.pptx
《脑卒中的血压管理ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑卒中的血压管理ppt课件.pptx(45页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、脑卒中的血压管理,武汉大学人民医院&湖北省人民医院神经内科李 涛,平均动脉压-颅内压=脑灌注压,相关血压管理指南,2018:美国急性缺血性卒中的早期管理2017:美国成人高血压管理指南2017:中国高血压基层管理指导规范2017:中国脑卒中防治血压管理指导规范2017:加拿大高血压教育计划高血压指南2017:台湾高血压管理指南2017:中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范2017 :CSA科学声明:急性缺血性卒中静脉溶栓2017:自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识2017:急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识2017 :澳大利亚卒中管理临床指南2017 :加拿大卒中最佳实践
2、建议:卒中的二级预防指南(第6版)2017:中国高血压合理用药指南(第二版)2015:中国脑卒中一级预防指导2015:美国自发性脑出血管理指南2015:中国脑小血管病诊治共识2014:中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,脑卒中的一级预防,不可干预因素:年龄、性别、种族、遗传因素可干预因素:高血压糖尿病血脂异常心房颤动无症状性颈动脉粥样硬化不当生活方式,高血压是我国卒中可控危险因素之首,Cardiology in Review 2013;21:7793,检索MEDLINE、EMBASE 数据库中2004年1月到2010年12月的中英文文献,最终纳入27项研究(样本251- 169,8
3、71)系统性综述了5项可控危险因素(高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和抽烟)对中国卒中患者的危险情况,根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表,危险因素:年龄55岁,吸烟,血脂异常,早发心血管病家族史,肥胖和缺乏体力活动靶器官损害:左室肥厚,颈动脉内膜增厚或斑块,和肾功能受损临床疾患:脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变,中国脑卒中一级预防指导规范 2015,低危人群首选生活方式治疗,监测血压及其他危险因素3个月后效果仍不佳者,应加用降压药物治疗中危人群首选生活方式治疗,监测血压及其他危险因素1个月后效果仍不佳者,应加用降压药物治疗高危人群立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治
4、疗,中国脑卒中一级预防指导规范 2015,降压目标及药物选择,一般高血压患者血压应控制在140/90 mmHg以下年龄80岁者尽量将血压控制在150/90 mmHg以下需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗若能有效降压,各类降压药物均可以降低卒中风险,中国脑卒中一级预防指导规范 2015,脑卒中一级预防中的血压管理,卒中一级预防中推荐140/90 mmHg作为标准降压目标,在可耐受的前提下,可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平,单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3月,对于生活方式调整无效者,应当及时启动药物降压治疗,中国脑卒中防治血压管理指导规范 2017,美
5、国高血压管理指南2017,高血压的定义和分类,诊室血压正常血压(Normal):收缩压120mmHg,且舒张压80 mmHg血压升高(Elevated):收缩压120-129mmHg,且舒张压80 mmHg高血压1期(stage 1):收缩压130-139 mmHg,或舒张压80-89 mmHg高血压2期(stage 2):收缩压140 mmHg,或舒张压90 mmHg,美国2017新版指南将高血压定义为130/80 mmHg删除了高血压前期(120-139/80-89 mmHg)的分类,何时启动降压治疗,已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险10%的患者,平均血压130/
6、80 mmHg即应启动降压药物治疗无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险10%的患者,平均血压140/90 mmHg即启动药物治疗,美国高血压管理指南2017,血压控制目标值,确诊心血管疾病(包括心肌梗死和卒中)或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险10%的患者,血压控制目标为130/80 mmHg无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险10%者,将血压控制在130/80 mmHg是合理的,美国高血压管理指南2017,10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险,http:/tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator,老年人血压控制目标值,年龄65岁、一般健康状
7、况良好的患者,收缩压控制目标为130 mmHg若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限,可根据临床情况决定降压治疗和目标值,美国高血压管理指南2017,关于一线降压药物的选择,高血压的初始治疗可选择CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB2期高血压或血压超过目标值20/10 mmHg(即150/90 mmHg)者,初始治疗首选2种一线药物(自由联合或单片复方制剂),1期高血压可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量,美国高血压管理指南2017,脑梗死的血压管理,卒中急性期的血压管理,血压220/120 mmHg的急性缺血性卒中患者应该在24小时内谨慎地降低血压(例如不超过20),澳大利亚卒中管理临床指南
8、 2017,对于任何卒中患者,不建议在治疗急性期强化降压至目标收缩压140 mmHg,对于脑内出血患者,血压可急剧降低至目标收缩压约140mmHg(但不能明显更低),既往使用的降压药可能会被禁用,直到患者神经稳定,且治疗可以安全地进行,所有急性卒中患者在卒中发作后48小时内都应密切监测血压,符合静脉溶栓治疗要求的急性缺血性卒中患者在治疗前和治疗后的前24小时内应将血压降至185/110 mmHg以下,急性缺血性卒中的早期管理,AIS 患者,如伴有其它合并症(例如,共存的急性冠状动脉事件,急性心衰,主动脉夹层,溶栓后症状性颅内出血,或者先兆子痫 / 子痫),早期降压治疗是有指征的。初始血压降低
9、15% 可能是安全的对于血压220/120 mmHg,未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗,并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者,在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或神经功能缺损无效对于血压 220/120 mmHg,未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗,并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者,在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的 对于血压140/90 mmHg、神经功能稳定的患者在住院期间启动或重新启动降压治疗是安全的。除非伴有禁忌症,对于改善长期
10、的血压控制也是合理的。低血压和低血容量应该被纠正,从而维持全身灌注水平以支持器官功能,美国急性缺血性卒中的早期管理 2018,脑梗死急性期血压管理,缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理,应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高,收缩压200mmHg或舒张压110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者,可予降压治疗,并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物,避免使用引起血压急剧下降的药物卒中后若病情稳定,血压持续140mmHg/90mmHg,无禁忌证,可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗,中国缺血性脑
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑卒中 血压 管理 ppt 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1435508.html