腔静脉滤器植入术ppt课件.ppt
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1、腔静脉滤器置入术,陈姝彤,一、概述,目前,深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)已被看做同一个疾病的两个不同阶段,统称为静脉血栓栓塞症(VTE)。腔静脉滤过器(Vena Cava Filter,VCF)是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。近年来滤器的设计经过不断改进,已达到既能截获栓子,又能保持下腔静脉通畅的效果,并大大降低了并发症发生率。,二、腔静脉滤器的分类,永久性滤器:Permanent Filter临时性滤器: Temporal Filter可回收滤器:Retriev
2、able Filter,三、滤器植入适应证,下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓下腔静脉系统内存在血栓,但伴有抗凝治疗禁忌证已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者慢性肺动脉高压伴高凝血状态老龄、长期卧床伴高凝血状态各种血栓清除术前骨盆及下肢严重创伤,伴有或可能发生深静脉血栓者感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤上腔静脉系统血栓,已发生或可能发生肺栓塞者,可于上腔静脉内置入滤器,下腔静脉直径过大或过小,与滤器设计值不符经股静脉途径植入时,股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓经颈静脉途径植入时,颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓孕妇,X线
3、辐射影响胎儿广泛或严重的肺栓塞,病情凶险,生命垂危者,四、滤器植入禁忌证,五、滤器植入患者准备,全面体格检查,如为下肢深静脉血栓形成,需检查并记录双下肢皮温,足踝、小腿、膝及大腿周径凝血机能测定,包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。作肝、肾功能生化检测腹部平片及CT穿刺部位备皮向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理,签手术知情同意书术前30分钟肌注安定10mg,六、器械和药品准备,介入手术包一个5F6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根5F6F导管鞘一套下腔静脉滤过器及输送装置23种机械性血栓清除装
4、置如ATD、Oasis一套心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用肝素12500IU12支,造影剂50100ml,溶栓剂如尿激酶25万100万IU各种急救药品,七、滤器置入前准备腔静脉造影,下腔静脉造影,以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓,并确定双肾静脉开口的位置,作好标记肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时,滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时,应从一侧颈内静脉(常经右侧)或肘前静脉置入滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器,较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器,下腔静脉滤器植入术的常见并发
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