脾与胃病辩证ppt课件.pptx

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1、,脾与胃病辩证,中诊第三小组,脾主运化,运化水谷,运化水液,消化,脾主统血,吸收,转输,升清,脾气主升,升举内脏,纳呆、腹胀、便溏,生湿、痰饮、水肿,脾气不升,清气不升,清气下陷,升举无力,神疲泛力头晕目眩,腹胀、腹泻,坠胀久泻脱肛内脏下垂,皮下：肌衄,脾失健运,脾不统血,内脏：便血、尿血、崩漏,脾的生理功能及病理特点,脾与胃病辨证内容,脾气虚证脾气下陷证脾阳虚证脾不统血证,寒湿困脾,湿热蕴脾,食滞胃脘证,寒滞胃脘证,胃火炽盛证,虚证,实证,脾病辨证,胃病辨证,胃气虚证,胃阳虚证,胃阴虚证,一、脾气虚证,【概念】脾气不足，运化失职，以纳少、腹胀、 便溏以及气虚症状为主要表现的证 【病因与发病】

2、 饮食不节 劳倦过度 忧思日久 禀赋虚弱 素体脾虚 久病耗伤，调养失慎,临床表现及分析,脾气虚弱，运化失司 纳少，腹胀， 食后更甚 食入不消，清浊不分，下注大肠 大便溏泻 气血生化不足 肢体倦怠，形体消瘦， 面色萎黄 水湿不运 浮肿，形体肥胖 气虚 神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓或弱【辩证要点】纳少、腹胀、便溏与气虚症状共见,二、脾虚气陷证：中气下陷证,【概念】 指脾气虚弱，升举无力而反下陷，以眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的弱证。又名脾（中）气下陷证。【病因与发病】 脾虚日久 久泄久痢 劳倦过度 妇女孕产过多等,【临床表现及分析】,脾虚升举无力，内脏失于托举脘腹重坠作

3、胀，食入益甚（胃下垂）其它内脏下垂（子宫、肾等）中气下陷久痢不止或便意频频，肛门重坠 甚或脱肛清浊不分，下注膀胱小便浑浊如米泔清阳不升，头目失养头晕目眩脾气虚纳少、神疲乏力，倦怠懒言，面色无华， 舌淡苔白，脉缓弱【辩证要点】眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见,三、脾阳虚证,【概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以纳少、腹胀、腹痛、便溏以及阳虚症状为主要表现的证【病因与发病】 脾气虚久 过食生冷寒凉药太过 肾阳不足，命门火衰，火不燠土,临床表现及分析,脾阳虚衰，运化失司纳少腹胀，大便稀溏阳虚寒生，寒凝气滞脘腹隐痛，喜温喜按 水湿不运，泛溢肌肤水肿气化失司小便短少胃阳不足，寒饮不化口泛清

4、水，呃逆呕吐水湿下注女子白带清稀量多久泻虚寒证形寒肢冷，面色苍白或舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力【辩证要点】腹胀、腹痛、大便清稀与阳虚症状共见,四、脾不统血证,【概念】 指脾气虚弱，统血失常，血溢脉外，以各种出血及脾气虚症状主要表现的证。又名气不摄血证。【病因与发病】 久病伤气 忧思日久、劳倦过度,【临床表现及分析】,脾不摄血出血（下出旁走） 便血、尿血、肌衄（阴斑）、 鼻衄、齿衄 妇女月经过多、崩漏 脾失健运食少便溏 气（血）虚面色萎黄或苍白，神疲 乏力，气短懒言， 舌淡苔白，脉细无力等【辩证要点】各种出血与脾气虚症状共见,五、湿热蕴脾证,【概念】 指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、便

5、溏及湿热症状为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。【病因与发病】 外感湿热之邪 嗜食肥甘厚味，饮酒无度,【临床表现及分析】,湿热中阻，运化失司，升降失常 脘痞腹胀，纳呆呕恶 湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 面目皮肤发黄（阳黄） 湿热蕴于肌肤皮肤瘙痒（湿疹痤疮疮疡等） 湿热下注，气机不利大便溏泻，粘腻不爽，小便短赤 湿热证身热起伏（不扬），汗出热不解 舌红苔黄腻，脉濡数【辩证要点】腹胀、纳呆、便溏与湿热症状共见,六、寒湿困脾证,【概念】 指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以脘腹痞闷、纳呆、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。【病因与发病】 寒湿内侵（冒雨涉

6、水、居住潮湿气候阴雨等） 过食生冷或嗜食肥甘等,【临床表现及分析】,寒湿困脾，脾运失司，升降失常 脘腹痞闷胀痛 水湿泛溢肌肤肢体浮肿小便短少 胆汁外溢肌肤黄疸（阴黄） 寒湿下注妇人带下清稀量多 寒湿内困，脾失健运 头身困重、食少便溏、泛恶欲吐、 口淡不渴、面色晦黄 舌胖、苔白腻/白滑，脉濡缓【辩证要点】脘腹痞闷、纳呆、腹胀、便溏身重与寒湿症状共见,脾阳虚证vs寒湿困脾证,湿热蕴脾证vs寒湿困脾证,胃的生理特性：“喜润勿燥”（与脾相反）“水谷之海”、“太仓”胃的生理功能（胃阳的推动+胃阴的濡润）：1.主通降（与脾主升的功能相互配合）2.受纳、腐熟水谷：,饮食入口,胃,食糜（初步消化）,小肠（进一

7、步消化）,大肠,胃的蠕动、腐熟作用,胃气的通降作用,正常状态下：食欲旺盛、精气血津液生化有源,病理,功能减退：纳呆不饥、胃脘胀满或完谷不化,功能过亢：消谷善饥、形体消瘦,七、胃气虚证,指胃气虚弱，胃失和降，以纳少、胃脘痞满、隐痛及气虚症状为主要表现的证。,辩证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、纳少+气虚证（弱、疲、淡、虚）,治疗：健胃益气-升阳益胃汤（内外伤辨惑论）,【临床表现及分析】,气虚证 神疲乏力，少气懒言，舌质淡，脉弱,胃失于和降胃脘痞满，甚则隐痛，喜按（气滞于中）、嗳气（逆而向上） 胃气虚弱，受纳、腐熟功能减退 纳少血虚不能上荣于面面色萎黄,胃气亏虚,饮食不节劳逸失度久病失养,八、胃阳虚证,

8、指胃阳不足，胃失温养，以胃脘冷痛及阳虚症状为主要表现的证,辩证要点：胃冷隐痛+阳虚证,治疗：温胃益气-黄芪建中汤（金匮要略）,脾胃阳不足，虚寒内生胃脘冷痛，绵绵不已，时作时止，得温则缓，喜温喜按，口淡不渴胃阳失于温化水液泛吐清水同中焦，胃阳虚纳少脘痞诸病,【临床表现及分析】,阳虚倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力,胃阳不足,饮食失调过用苦寒久病失养脾胃素弱,九、胃阴虚证,指胃阴亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘隐隐灼痛、饥不欲食及阴虚症状为主要表现的证,辩证要点：胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚症,治疗：滋阴养胃-益胃汤（温病条辨）,胃阴不足，虚热内生 胃脘灼痛隐隐、胃脘 嘈杂（似饥非饥，似饱非饱

9、）胃中虚热扰动，胃失于和降 饥不欲食胃失于和降，胃气上逆干呕呃逆,【临床表现及分析】,阴虚证：口燥咽干，大便干结小便短赤，舌红少津少苔脉细数,耗损胃阴,温邪伤阴气郁伤阴吐泻伤阴过食辛温,十、胃热炽盛证,指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥及实热症状为主要表现的证,辩证要点：胃脘灼痛、消谷善饥+实热证,治疗：清胃泻火-清胃散（兰室秘藏）/玉女煎（景岳全书）,邪热扰胃，胃气壅滞不畅 胃脘灼痛（拒按）胃火炽盛，受纳、腐熟太过 消谷善饥 胃火内生，蒸腾胃中浊气上冲口气臭秽 胃火循经上炎，上蒸齿龈，气血壅滞 牙龈肿 痛溃烂 邪热灼伤脉络齿衄,【临床表现及分析】,实热证：渴喜冷饮，大便秘结，小便

10、短黄，舌红苔黄，脉滑（弦）数,胃火过旺,过食辛辣七情化火邪热犯胃,十一、寒滞胃脘证,指寒邪犯胃，阻滞气机。以胃脘冷痛、恶心呕吐及实寒症状为主要表现的证,辩证要点：胃脘冷痛、恶心呕吐+实寒证,治疗：温胃散寒-厚朴温中汤（内外伤辨惑论）,【临床表现及分析】,寒邪犯胃，凝滞气机脘腹冷痛，轻者胃痛绵绵不已，重者痛势急暴，遇冷加剧，得温则减 胃失和降，胃气上逆恶心呕吐，吐后痛减寒凝气滞，津失输布口泛清水,实寒证：面色苍白（或青）、恶寒肢冷、口淡不渴、舌淡苔白滑脉迟或弦,寒凝胃脘,过食生冷寒邪犯胃,十二、食滞胃脘证,指饮食停积胃脘，以胃脘胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸、泻下臭秽及气滞症状为主要表现的证,辩证要点

11、：胃脘胀满疼痛、嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，或下泻酸腐臭秽+气滞症,治疗：消食导滞-保和丸（丹溪心法）,【临床表现及分析】,胃失和降胃脘胀满疼痛、拒按 （吐后得减）胃气上逆嗳气吞酸，或呕吐酸腐 肠腑气滞腹痛、矢气便溏（泻下物酸腐臭秽）胃中腐浊之气上蒸苔厚腻，脉滑或沉实,食滞胃脘,暴饮暴食脾胃素弱,吴某 女 43岁 主诉：便秘十余年 现病史：10多年前剖宫产，术后肠粘连， 以后常有腹痛便秘，大便3至7天一次，干 燥如羊粪，需服用番泻叶、大黄之类才能排便。伴腹胀、腰痛、饮食少、神疲乏力、 脉弱、舌淡红、少津、苔薄略黄。,病案分析,诊断：脾气虚证，气血不足，气滞型便秘 （剖腹产后肠粘连） 辩证分析：剖

12、宫产后，伤气伤血，气滞血瘀，肠 液不足，无水舟停；久服泻下药复伤脾胃，使推 动无力，均致糟粕不能及时排出而便秘。 治法：健脾理气，润肠通便 方药：香砂六君汤合麻子仁丸加味。木香9克、砂仁6克、泡参 9克、白术9克、茯苓15克、陈皮9克、半夏9克、甘草9克、厚 朴9克、枳壳9克、大黄6克（后下），白芍15克、杏仁9克、炒 莱菔子9克、连翘15克、生地黄15克，玄参15克、大腹皮9克。 四剂煎服。忌食辛辣，多食水果。 名老中医经验集王祖雄,病例分析,外宾某 男 50岁 初诊：体质素弱，有胃病史，每年夏秋雨多之际，或工作疲劳过度，或饮食不慎，即易发作一周前，因感寒发热，经用西药治疗好转，而胃疾复发，

13、嗳酸，胀满，隐隐作痛。大便溏薄，日四五行，量少，色黄绿。便后胀满不减。食少、肢冷、眩晕。症见患者卧床难起，精神疲惫，四肢乏力，颜面清瘦，舌质淡，苔薄白。,诊断：寒湿困脾，脾阳不运型胃脘痛 辩证分析：寒湿壅遏，脾阳不运，胃肠失和 治法：温中散寒，健脾祛湿 拟方如下：红人参6克（另煨兑服）、上肉桂4.5克（开水兑 服）、炒苍术9克、广陈皮6克、西砂仁9克、茯苓15克、炒老 米15克、生姜一片（烧）、小枣11枚。上方连服5剂，每剂三煎 姚贞白医案,病例分析,张某 女 62岁 妇科检查：子宫三度脱垂合并，阴道壁高出诊察：子宫脱垂、自觉心悸、气短、疲乏、四肢关节疼痛。面色 少华，唇淡，舌胖起皱纹而淡润、

14、 苔薄白、脉细，结。,诊断：脾虚气陷，心气亏虚型心悸， 阴挺（子宫脱垂合并心律失调） 辩证：脾虚气陷，心气亏虚 治法：大补元气为主 处方：1.吉林参18克，炖服 2.当归12克、熟地黄20克、枣仁15克、麦冬10克、 伯子仁12克、远志6克、党参18克、丹参15克、 沙参10克、茯苓15克、五味子8克、甘草6克， 四剂。 二诊。 名老中医经验集邓铁涛,马某 女性 24岁2009年11月2日就诊。患者发病前1天吃火锅后出现齿龈出血，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，伴头痛，口干口臭，胃脘烧灼不适，大便干，二日一行。舌红，苔黄，脉洪数,病例分析,分析：病症出现在吃完火锅后并脉洪数，故为热邪入侵，邪热内扰胃腑

15、，胃气壅滞不畅，故胃脘灼痛；胃火循经脉上炎，上蒸齿龈，气血壅滞，则齿龈红肿疼痛；邪热灼伤脉络，迫血妄行，则齿龈出血；蒸腾胃中浊气上冲，则口臭，热邪伤津，则口干，大便干。,证名：胃热炽热证,王 X ，男， 47 岁，农民自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,主诉：腹痛五年，加重一周证名：脾阳虚证（脾虚寒证）辨证分析：本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾

16、失健运，湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。,张 X ，女， 20 岁，大学生半年前正值经期（第三天），参加院篮球比赛，之后月经量突然增多，且持续十余日方止此后，每月月经均量多，时间长，经色淡红，并伴有神疲，倦怠乏力，食少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细无力。,主诉：月经量多、经期延长半年证名：脾不统血证辨证分析：本证因经期运动过度，损伤冲任，耗伤脾气所致脾气亏虚，统血无权，冲任不固，故月经过多，经期延长，经色淡红脾气虚弱，运化失职，则食少便溏，化源亏少，且经血过多，肌体失养，机能衰减，故见面白无华，神疲乏力舌淡苔

17、白，脉细无力，均为脾气虚弱，化源不足之象。,高某,男,23岁,农民,1906年6月3日初诊主诉:部胀痛8小时。病史:患者在发病前一天从乡下进城,晚上和几位同学相聚时,饮食过多冷盘,并喝冷饮,约2小时后,即觉腹部胀闷不适,恶心欲吐。因天未亮而未行就诊,续而出现腹痛酸泻,泻后痛减,暖腐吞酸而来本院急诊。刻下见:腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑。,诊断:饮食停滞分析:因食滞胃脘,气机不利,故腹部胀满疼痛。食滞不化,腐败作酸,故嗳腐吞酸,厌食。食积下行则痛而欲泻,泻后食滞暂减，腑气暂通,故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，传导失常,故大便臭秽。舌苔厚腻,脉滑均为食滞内停之象。,许某，男，47岁。1998年11月20日诊主诉：吐血1次病史：有11年病史，每年秋冬季多有发作。近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院做纤维胃镜检查，诊为胃溃疡。就诊前一天饮酒较多，而后胃疼逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡状液体，内夹食物残渣。现在症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形，舌红，舌苔黄，脉数,胃热壅盛分析：由于原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐物而出，所以夹有食物残渣。积热瘀血阻于胃中，升降失调，故脘腹胀满痞闷。胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。,谢谢,