脑血管介入治疗的相关并发症吴伟ppt课件.ppt
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1、脑血管介入治疗的相关并发症及处理,吴伟山东大学齐鲁医院TEL:13505311291EMAIL:,脑血管介入治疗的相关并发症及处理,吴伟山东大学齐鲁医院TEL:13505311291EMAIL:,抗震救灾众志成城,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,4,脑血管介入相关并发症,造影剂相关并发症心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、血液系统反应穿刺点并发症血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染治疗局部并发症血管痉挛、颈外动脉闭塞(分支动脉)、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够系
2、统性并发症心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭终末器官并发症卒中、TIA、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗塞性痴呆,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,5,造影剂相关并发症,常用造影剂:商品名通用名碘比率渗透压钠含量泛影酸泛影酸1.52016160优维显碘普胺3.0800200欧乃派克 碘海醇 3.0 844 微量 安射力 碘佛醇 3.0 702 微量 威视派克 碘克沙醇 6.0 290 微量,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,6,造影剂并发症,心血管反应 心肌缺氧收缩力下降 (极少见) (较细椎动脉)电生
3、理反应 室颤阈值降低钠离子有关 QT间期延长 血压心率下降,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,7,过敏样反应 轻度:颜面潮红、多汗,阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌物增多 中度:恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮喘、呼吸困难、心悸 重度:心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、甚至死亡离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%,非离子型发生率0.04%发生过造影剂过敏反应后,再次发生率为15%,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,8,治疗 轻者:观察,一般无需特殊处理 中度:皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明 哮喘者吸氧、支气管扩张剂 重度:上述外,
4、快速补液、气管切开呼吸支持,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,9,肾功能异常 肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成 其他危险因素:低血容量、DM、年龄70岁,肾血流量少,使用影响肾血流的药物(ACEI) 造影剂用量125ml时可至19%。 碘比率对肾功能的影响似无明显差异 治疗:输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇? 肾动脉血栓形成:皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。嗜酸粒增多伴蓝趾综合征,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,10,胃肠道反应 恶心、呕吐。 多首次使用时发生,非离子型一般少见血流系统反应 对凝血功能的影响仍存争议,2022/11/23,山东大学齐鲁
5、医院脑血管病科,11,穿刺相关并发症,穿刺点出血、血肿腹膜后出血 发生原因:1、穿刺点过高;2、导管或导丝损伤髂动脉。 可分为稳定型和扩展型 临床表现:低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆和饱满 治疗:停用抗凝、去肝素化、补液、补血术中球囊压迫、外科手术。,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,12,Cutdown technique,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,13,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,14,假性动脉瘤 超声探查发生率6%。 穿刺出血后血肿与动脉管腔之间有血流交通,形成假性动脉瘤。 患者在数天后有穿刺部位疼痛感,触诊有波动的液性包块,听
6、诊可闻及收缩期血管杂音。 股动脉低位穿刺(股浅、股深动脉),其他因素有女性、年龄70,DM,肥胖。 治疗:超声定向压迫,凝血酶、带膜支架、弹簧圈、外科修复。,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,15,动静脉瘘 0.4% 股动脉与股静脉之间形成瘘管。 穿刺点过高、过低、或偏内侧、多次尝试。 可于术后数天出现症状,穿刺处持续存在的来回性血管杂音,静脉扩张可出现下肢水肿或压痛,严重时发生供血不足可盗血现象。彩色多普勒诊断 较轻者可自行缓解,重者需封闭治疗,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,16,下肢缺血 1% 鞘、导管与动脉直径不匹配、原发血管病、高龄、心肌病、高凝状态
7、。 5P:疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低多普勒或造影明确下肢血栓,球囊扩张、溶栓、支架、血栓旋切等,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,17,血管夹层形成 0.01%-0.4% 穿刺处动脉夹层可诱发下肢远端缺血、假性动脉瘤和动脉血栓形成。感染 1%。 最常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,18,造影器材相关并发症,导管扭结导管及导丝折断导管内血栓形成气体栓子,2022/11/23,山东大学齐鲁医院脑血管病科,19,脑血管造影相关并发症,脑血管痉挛 多见于导管或导丝的刺激,偶有造影剂引起。 更多见于脑血管介入手术中 造影中表现为规
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