脑干出血护理查房ppt课件.ppt

《脑干出血护理查房ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑干出血护理查房ppt课件.ppt（35页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、脑干出血护理查房,宜宾市第一人民医院 神经外一科 张琴,为什么选择脑干出血病例？,疾病相关知识,概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，病死率高。 （2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。 脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。 脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎 100%。,查房目的,1、了解脑干出血病人的病因病理 2、分析脑干出血的临床症状与体征3、掌握发病后的病情观察，急救处理4、探讨护理措施中的重点、难点,病例介绍,患者，赵德敏，女，48岁，因“突发脸色苍白，四肢无力2小时”入院于2015年3月5日0：11。 病员于2小时前在打麻将时突发脸色苍白、四肢无力，不能站立，伴

2、呕吐胃纳一次。以上症状进行性加重，遂于当地医院就诊。后意识加深呈昏迷状，送入我院，头颅CT示脑干出血，出血量约3ml，拟“脑干出血”收入我科。,病例介绍,患者既往有高血压病史，未服药控制。无糖尿病史，脑卒中史。无手术外伤史及输血史，无重大传染病史，否认过敏史。 入院查体：T36.8，P70次/分，R19次/分 ，BP 255/120mmHg。意识：昏迷状。双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反射消失。,病例介绍,入院后积极完善相关辅助检查，及时抢救，遵医嘱予止血、抑酸，降低颅内压，神经营养，控制血压，请麻醉科气管插管，呼吸机辅助呼吸，改善微循环等治疗。严密观察病情变化、予重症监护。患者入院7h

3、后自主呼吸消失，积极抢救，持续予机械辅助通气。带机30h后自主呼吸恢复，平稳，SPO290%。3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。目前，病情平稳。,相关检查,入院时CT：脑干出血（量约3ml），出血部位于桥脑、延髓区。3月8日复查头颅CT显示：颅内脑干出血未增加。,入院：血常规：白细胞17.45109， 轻度异常。 生化：1、尿素 （9.5mmol/L） 2、尿酸 （385umol/L） 3、钾（2.96mmol/L）3月10日复查：基本正常。,疾病相关知识,脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。,疾病相关知识,

4、脑干的生理功能,脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 同时脑干也是进行反射的低级中枢；另外脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。,脑干的生理功能,支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。,接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”,脑干的结构及功能,脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 上面连有第312对脑

5、神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。,脑出血的最主要病因,糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少,脑动脉硬化、高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死,危险因素,用力、情绪激动时,症状、体征,1、意识障碍 出现昏迷，早且重。在

6、发病24h内即出现昏迷2、血压相对高，收缩压最高达200mmHg以上3、眼位改变多，变现为歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等4、双瞳孔缩小5、运动功能障碍,治疗,1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖。3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性

7、期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制。,治疗,4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。,治疗,5、由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿,护理诊断,护理诊断及措施,P 清理呼吸道无效 与气管插管，痰液粘稠有关I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰O 患者呼吸道通畅，痰液易吸出,护理诊断及措施,P 体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关I 1、遵医嘱合理使用抗生素 2、及时调节室温，松开

8、盖被 3、保持床单位清洁干燥 O 患者体温正常,护理诊断及措施,P 营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床 有关I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、指导患者家属准备有营养的食物O 目前为止患者营养状况良好,护理诊断及措施,P 有皮肤受损的可能 与患者意识障碍、长期卧床有关I 1、q2h翻身，预防压疮 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥， 减少摩擦O 患者未发生皮肤破损,护理诊断及措施,P 低效性呼吸型态 与脑干出血呼吸抑制有关 I 1.予气管插管人工通气，呼吸机辅助呼吸 2.给予舒适的卧位，有利于呼吸 3.保持供氧通畅 4.遵医嘱给予抗生素 5.

9、必要时刺激病人有效地咳嗽，吸痰， 保持气道通畅 O 患者能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻,护理诊断及措施,P 有感染的可能 肺部感染（VAP）、尿路感染 与气管插管机械通气及长期留置尿管有关I 1、环境：将患者 安置于安静、整洁、 舒适的病室中。限制 或减少人员探视 2、每日室内空气定 时消毒一次，保持室 内适宜的温湿度,护理诊断及措施,3、卧位：抬高床 3045 防止呕吐后误吸,4、及时吸痰，吸痰时 严格无菌操作,护理诊断及措施,5、保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物,6、严密监测体温变化，密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 7、遵医嘱合理使用抗生素,O 患者未发生感染，患者

10、机械通气40h后脱机，未获VAP,护理诊断及措施,P 潜在并发症一：脑疝I 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧O 患者未发生脑疝,护理诊断及措施,P 潜在并发症二：压疮I 1、定期评估患者是否是压疮高危患者，予相应的预警措施 2、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处，消瘦及高热者需每小时翻身 3、长期昏迷或一般情况较好者2小时翻身一次O 患者未发压疮,护理诊断及措施,P 潜在并发症三： 上消化道出血 是脑出血的严重并发症之一，即应激性溃疡I 1、维持水、电解质酸碱平衡； 2、及早给予肠内营养支持；

11、3、遵医嘱用止血药，保护胃黏膜药物，抑酸药 物O 患者未发生上消化道出血,护理诊断及措施,P 潜在并发症四： 废用综合征 意识不清或肢 体功能障碍引起关节挛缩、肌萎缩。I 1、保持肢体功能位，防 止足下垂 2、病情稳定后及早进 行康复锻炼 3、每日2-3次被动活动 四肢关节及肌肉按摩O 患者未发生废用综合征,护理诊断及措施,P 潜在并发症五： 深静脉血栓I 1、定期测量双下肢腿围，观察双下肢远端循环，及早发现血栓早期症状 2、予双下肢穿预防深静脉血栓的弹力袜 3、病情允许的情况下，行双下肢康复锻炼，肌肉按摩 O 患者未发生深静脉血栓,健康教育,1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5.康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。,祝愿患者早日康复,Thank You !,