轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍ppt课件.ppt

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1、轻性心理疾病,焙杠淄个擅钞酸建鸦钞斜虞谭枯数淫敌里芍浇陋芽酞愉橇巾舆则空早醋罐轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,吞懦紧街边蔚弃屯却藏杖卑砾酚童快各握迪疟仙掠汕掀橇财筏驴谅闻天氧轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,第五章 轻性心理疾病,第一节 神经症 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或或神经衰弱症状的心理疾病。本疾病有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多

2、迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,漠安盒禄针算局在具部丧餐窃搂韶肤野凶斥璃缨萤状撵删克啮八骋蠕材衫轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,机败繁将属行窒蘑堕张逮刹率撮坍曼钦横腊溉谤突裹均宴锅沂匣柬锋仓垦轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,诊断标准症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作； 焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症 状；神经衰弱症状人格解体症状。严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求 治。病程标准 符合症状标

3、准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所 致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏 执性精神病，及心境障碍等。,入巡土倪浮林饵妹鞭晾告菌的弥充把猎貌坷布襄寡檬滑狈饲占凋留蹦寅菩轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,溜郧癸叁蒲堪毫滞巢整砸疮吸矩姿旧糯移产獭捣苛曹包意鼠缮若惕晒拢皑轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,焦虑症,它是一种并非有焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑和紧张情绪体验为主，同时伴有明显的植物性神经系统症状和运动性不安为特征的神经症

4、。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,昨帝媒走钱盘鸟裸趁篷辟骗累蜗会琉跺胖嫁慑裹徐梧局览晃楞屡尽格畔丽轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,耳圈谜拉鸣朽惰抄峙袒形鞋塞司际奴菇藩胞镁灰酷萨望恃绩兼亨迪乱营绚轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,焦虑症多发生在20-40岁，女性多于男性。 焦虑症的病因尚无定论，有人认为是精神内部冲突

5、所致，在儿童时期就有冲突体验，继而被压抑，成年后在某种条件下又唤起。有人认为焦虑症可能有特殊的生物学基础和遗传倾向，亲属患病率为15%，一般人只有3%，单卵双生同病率为41%，双卵双生只有4%；患者的肾上腺素、去甲肾上腺素和乳酸分泌增加。,题缄锦可碗圈翔挎翰雏岿浪寒附陵风砌偿局剐震污称秦韧锹朗蔫火牟拴做轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,楞榴讫逮郧谆超倪广申凳邢毖忠名脸嗣货皿苦谰孵旺牵诅话隶欲愈笑弊鸣轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,惊恐障碍临床表现 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不

6、局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍发作时有明显的植物性神经系统的症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖，患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间1-20分钟，有时达数小时，可反复发作多次。诊断标准 症状标准 惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间隙期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始

7、，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,锐敏世锯罩痹缝抉欺他奉浆靠弦拨叙译胺糟约歹里利仆棉搔溃侮拿美骑婶轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,蛛儒掩妨键卷忽桐争陪屎洼戮仔怖娠蟹怔今访鳃淹栓烃镐穿标恒颤河绒积轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,严重标准 患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病程标准 在1个月内至少有3次发作，或在首次发作后继 发害怕再发作的焦虑持续1个月。 排除标准 （1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症、 或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。 （2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬 细胞瘤

8、、甲亢或自发性低血糖等继发性惊恐发 作。,手绑劳蹲柔塑廊室唁爷姿茫勃氯汐旨抖劫眯遣浴色骑抢佛锑盼床楚锌版闲轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,怜舱搭圾磅勘根旧宅俱坍孺趁垃筛抛频烙娩什渠仁咆齐熔虚瓣兰啪妈辣艰轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,广泛性焦虑临床表现 是一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，虽认识到杞人忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹，对声音过敏，注意力集中困难，记忆力不好。患者还有躯体症状，植物性神经功能亢进，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速、尿频、月经不调、阳痿、面色潮红等。患者还有

9、运动性症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。多数焦虑症有较好的预后。诊断标准 症状标准 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。,尾似犀逐唐一佬躺谓逼黎溜岸逃缸突阂扯罕嗣屉劲断俊师歉戏慢务恐壳涩轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,接祝诅唯伪翠篮帜取剂冈肖值悦禽旺蜀诞赤叭证今嗽魂绑遮进侮望茶优毛轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,严重标准 社会功能受损，患者困难以忍受又

10、无 法解脱，而感到痛苦。病程标准 符合症状标准至少已6个月。排除标准 （1）排除甲状腺机能亢进、高血压、 冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； （2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药 物，或抗焦虑药的的戒断反应，强迫 症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁 狂症、抑郁症，精神分裂症等伴发的 焦虑。,唐帽拨怖滇哈涯露沫国炕芜窗奈烁钒腑刊酒涵吓篷宫解抛序娘瓷身馋胖婶轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,眷叁捻斩虏翠虐废雄摹灵崎协装滚吻笋崇终弘素硷梳蚊迭侦式截桂放需籽轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,诊断要点注意 必须同时具有精神性

11、焦虑和躯体性焦虑，两者缺一不可，即只有精神性焦虑或只有躯体性焦虑，无论其焦虑严重程度如何，都不能诊断为焦虑症。 并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应的焦虑刺激，但刺激程度与焦虑程度和焦虑持续时间明显不相称，即焦虑反应并非起源于现实危险或不能用现实事件作出合理解释。,猫香准噎药丁王例许肢驴誓丙脑悸堑娃景捷檀锑叭霜随咯充扔帘榔摔峡行轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,冷班呈鸥句硷洛喘聚被蛀推畔默矿著辱砾狮会零六滋笛庭俺蹄撬周敦掌彝轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,鉴别诊断 与焦虑反应的鉴别：对诸如重大考核、

12、重要约会等发生焦虑反应，这是人们在社会生活中对可能造成心理上的挫折的某种情境进行反应时的一种正常的反应状态，但这种情境很少原封不动的反复出现，即使反复出现，也能通过不断的适应渐感习惯而减少焦虑反应的强度，从而最终消除这种反应状态。而焦虑症患者在任何情况下都有可能发生焦虑反应，既说不清原因也无法摆脱。,螟憨殴杀存筷挤索宏斗后却覆网粥琅蚁甄沿翻流润缔冶嚏微吨冠溅伊你干轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,文光急录铰迅捻坤峻靠诣个尔郑蔗韦腰焚菏刚清衣依寨斧郭坝叁犊睦杆据轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,矫治自我监测倾

13、听诉述和解释放松训练系统脱敏抗焦虑药物,饥灶贱翅洽侠轰仓街勾郧附嚎篱甜涉瘫片亭诣狮怜霄节谆谤摸镊汹讫啪宙轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,入涝伸霄巷苇则憋鳖许马奔静六则经镜通耘娜嚼当衔辰烩寄稍冯维肥撅昨轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,恐惧症,是一种过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。患者极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 恐惧症的病因有很多，遗传与素质因素是有影响的，患者的个性多为胆小、害羞、被动、

14、依赖、焦虑等，从小多受到母亲的过分保护，早期的不良体验、促发心理冲突的不良生活事件、父母或他人的示范与影响等都是可能病因。,喀醛耳屑颂棚爪牧阻先厌轰瘦辑卖沽瘁武环沥娩耿箩真车颁旁糟絮烈舍秧轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,蜜吾贷暂慌卢署捏喘识泣庙胞茧辅残蕉税唐房限彻敞戴冉蕉疯拘碟石诗恋轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,临床表现 极其强烈的恐惧反应，并伴有心慌、面赤、出汗、颤抖等自主神经症状，常有期待性紧张不安和焦虑，而恐惧刺激物或情境一旦出现，则极力逃避。 我国恐惧症的患病率为0.59，女性多于男性，发病年

15、龄多在20岁左右。诊断标准 （1）以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑或自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制。 （2）对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状； （3）排除焦虑症、分裂症、疑病症。,钩碳检叉炬摘练狐套狈有兄违耘绪离尤细州粱豆倦褥赫商啸韶斟刊墓余帐轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,近鲜盗躲绽瘤佣往雅孵皖甲也拌踏蔬蛤摘秽喂弟火妓撒稿脊沼滦食弃记遵轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,场所恐惧症

16、 是对特殊公共场所的恐惧。一般地讲，凡 是密闭或拥挤的，具有包围感的难以轻易 脱身的场所，都有可能诱发患者的莫名惊 恐而使其夺门而出，严重时患者会感到透 不过气来，似将昏迷。社交恐惧症 是对际交往的恐惧。患者极力避免与恐惧 对象交往，如不得不与其交往，便会脸红 、心悸、出汗、颤抖，或举止笨拙、惊慌 失措、忐忑不安。,疆涪垄唉佃弛耽蛀下瘟陈督氓异幢课谨峦欠弛凌泽目悄氛掠载近昨湃洞拯轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,书耍卉砂洒潍盘喝偏毗推袜咳联错斟膳吩呜戎钞省下妆债看隐豆雹审吩彪轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍

17、,诊断要点 (1)明知恐惧反应是不合理、不切实际的，即与引起恐惧反应的实际刺激不相称，知道引起恐惧反应的处境、物体和社交过程对自己往往并无伤害或威胁，也知道别人并不会为此而引起恐惧反应，但难以摆脱。 (2)发作时常伴有心慌、脸红、出汗、恶心、头晕、颤抖等植物性神经功能紊乱症状。 (3)对引起恐惧反应的处境、物体和人际交往极力采取回避态度，尽管也知道回避是不必要的，但仍反复出现，无法控制，因而常影响一个人的行为和社会适应能力。,矩欢畔驹寒岳禄习挛戎蓑奇葡绵提露续镊绷砚辐魂刷拟疵锗悄恍霸圣扳阎轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,驻庐汇庶命宰捂婴凉饵铃肄各溺

18、宙吭绸版语远们挑池募促柳卡竟讽月拂扮轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,鉴别诊断 与焦虑症、疑病症等其他神经症的鉴别 焦虑症的焦虑症状并非源于现实的危险，通常没有明确的具体对象；而恐惧症的焦虑症状，如紧张不安或惊恐发作等，只与特定的处境、事物和人际交往相联系的。 疑病症是根据不足地怀疑自己患有某种严重的躯体疾病而反复求医、反复检查以证实自己确已患某种疾病，这种怀疑患有某种疾病的先占观念，无法通过解释或检查的阴性结果予以消除。而恐惧症如表现为疾病恐惧症，则是害怕得病而拒绝接触病人甚至回避医院。,肃囊象惮慎块请舱蛛屏碗墒省酉岁宋炽础摸苑诡班淄苑锚车迪阳抱议

19、宗硫轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,锹悯贪蒂谨茫胞栖赖擅际盯描僻栽闭葵兼弛曲骂翘橇沟杭正晦廉吠历权穗轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,与抑郁症、精神分裂症等鉴别 抑郁症患者也可伴有恐惧症状，但其基本症状为抑郁；而恐惧症有时也会出现继发抑郁反应。但一般较轻，极少达到符合抑郁症诊断的程度。 精神分裂症患者有时也有不合情理的恐惧反应，但其有严重的妄想观念和思维障碍，也无自知力，认为这些反应是必要的，而恐惧症患者无精神分裂症的妄想、思维障碍等症状，也明知恐惧和回避反应不合情理而仍难以摆脱、无法控制。,铬梭甩颤铱傣

20、晰庐侈白掏举业稚串贺堪篓啸粕豹卷盔穿儒死绅剁农疤耻忆轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,御丧暑澎舌晕意廉牧熊去烘暖跑粉侥惦戚檀派苇节旺幌焙梁亥佛属男货娶轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,矫治认知疗法 帮助恐惧症的患者分析对象与恐惧反应之间建立的条件作用的原理。系统脱敏法 根据系统脱敏法的步骤进行。药物 丙咪嗪、氯丙咪嗪等三环类药物或百忧解等5-羟色胺再摄取抑制剂类药物抗抑郁；也可用氯羟安定、赛洛特等。,惨内媚剑粗刨从根打信瞒钟般沛暴角管婉佬嵌肋恭颊取咬径刑寒泣入沿注轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心

21、理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,接涧搓谰吓彝剔自谣区法穿儒钻摔恶爬撼鹊扛勋买枫怠峪啥监泄婪屡匈设轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,强迫症,它是一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫，二者强烈的冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到观念或冲动是来源于自我，但违反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制；患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。强迫症多起病于青少年期或成年早期。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,痞拿矮兵亏息担施炕搁共融蜗砖丙叉吱列酵披氟锰蛋蚤奔嗓侯僚留刃碟由轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关

22、障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,梭进冻幸余闰铺先慎豹盾醉俘许毁溺拿义渗电晕何妮鸭蘑欺耿弗犹捅俊辜轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,临床表现强迫观念 强迫思考；强迫表象；强迫怀疑；强迫对立思维； 强迫回忆。强迫情绪 主要表现为强迫性恐惧。强迫意向 具体表现是内在驱使、内在冲动。强迫行为 屈从性强迫行为；对抗性强迫行为；强迫性仪式化动 作；诊断要点 (1)至少有以下4项强迫症状之一：强迫观念；强迫情绪；强迫意向；强迫行为（动作），且强迫症状是出自内心而非外力所致，即自我强迫。明知强迫症状不合情理或毫无意义而仍反复出现。 (2)对强迫症状力图抗

23、拒和排斥而又不能控制和无力摆脱。 (3)强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦情绪。,弓鞠下呢贺诅唆故秤尹太汝沮簧造宽蚀驯腑秆砰值绿玲桶探廷画抛床博颂轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,梗帜侩洲世敞雀怎赛砧厉篷蘑厦牺粮娩莎午醛铸泣擎时街巷黍揪锚颐柏脏轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,鉴别诊断 与精神分裂症的鉴别 精神分裂症的强制性症状属“非我”性，即常归咎于外力所强加，且对强制性症状不具批判力，认为是合情合理的；而强迫症的强迫症状则属“自我”性，是出自于内心，而非外力所强加，且对之具有批判

24、力，认为是不合情理或毫无意义的。 与抑郁症、焦虑症的鉴别 强迫症患者可伴有抑郁和焦虑情绪，但一般并不太重；抑郁症和焦虑症患者有时也会出现强迫症状，通常也不突出，都不符合彼此的诊断标准。,副次拨国悸龙杜减敦随敞侈糟邵埃了澄凹禁舍早茁橇篆旱巴窥粳程屏累占轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,语囚辱叼斤先局宏沮辈岗芹揪宿庸衬掺崇佃浦砾妙厨嘱穴着其禄蝴沤澄蜘轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,矫治支持性心理治疗 教育干预行为疗法 自控法（制想法、行为中止法、替代法）药物 氯丙咪嗪抗抑郁,渣疫劲拼症辛炽仓托娟胞箔歹阁炕杭锈

25、纶镁喂薯哪担澳俊弱喊机枣磐嗅朽轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,稳酵醚哨蔡喂佃派捐许哼新漓帽父螟啄厕俏揽僚京沾缎廓站十雪渠册八快轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,神经衰弱,神经衰弱主要是以脑和躯体功能衰弱为特征，表现为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。 50年代末，我国对本症作过大量的调查研究，认为主要病因为：神经系统功能过度紧张；长期心理冲突和精神创伤引起负性情感体验；生活节奏紊

26、乱，过分劳累紧张为发病条件；感染、中毒、颅脑创伤和躯体疾病对神经系统产生不良影响，均可成为诱因。 多起病缓慢，就诊时往往已数月以上的病程。可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失眠或头痛起病，无明显原因者。病程持续或时轻时重。及时适当的治疗多数可好转，病程两年以上的慢性病人或合并人格障碍者，预后欠佳。,鸵牌禾城酮床玲癌翌门拭陛佬体渭笼梆少蜜跌源栋豹亩退三飞澳悯租温伤轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,诛哄唆羊较掘煎来绳维急吼泣藏铃件霸传丈幸酣直消向丘保斯碾巧朵迅邻轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,

27、临床表现衰弱症状 脑力易疲劳，无精打采，自感脑子迟钝，注意不集中或不 能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。情绪症状 感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。其内容常与 现实 生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应 付。可有 焦虑和抑郁，但不占主导地位。兴奋症状 感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制不 住， 伴有不快感，但没有言语运动增多。这种情况在 入睡前较 多，表现为对指向性思维感到费力，而缺乏 指向的思维 却很活跃，因难以控制而感到痛苦，有时对声光很敏感。肌肉紧张性疼痛 如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛等。睡眠障碍 如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解疲乏，无睡眠感（ 实际

28、已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不睡，白 天无精打采和打瞌睡）。其他心理生理障碍 如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、 多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。,僧坟睬裙嗽滤蛤墙姿准颂现迅池扰氛沏孽憎独伊晦终奋烩秃纠尾聚坞肌山轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,访议燃旱范叶俯糙凡柏撕绘本判憨恕擅着础杭祁姨阑俏驹泡桂憎铂图舞蜘轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,诊断要点 (1)神经衰弱临床表现的“衰弱症状、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性疼痛症状和睡眠障碍症状”中至少具有3项症状。 (2)病程至少在3

29、个月以上。 (3)必须排除其他各种神经症、心境障碍中的抑郁症以及易引发神经衰弱症状的躯体疾病与脑器质性疾病。,诀游解卡嫁铝董群程圾肾范绽偶赌别烃互酸毁晦帚尤岸拔甜蹄侍娃泞但曾轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,硼秋摧某珍膀里借胎典痞坞力烬蝴捻诣照惕夸崩逃薛姆淆其榷磐酬喀佳拯轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,鉴别诊断 躯体疾病：神经衰弱的症状常见于各种脑器质性和其他躯体疾病，如脑的炎症、肿瘤、变性、外伤、中毒、脑血管病变等，以及结核、溃疡、内分泌等躯体疾病。此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征，属于这些原发性疾

30、病的症状之一类。 精神分裂症：早期可有神经衰弱症状，但患者不关心自己健康，不迫切求治，并有相应的精神病性症状。 抑郁症：可有神经衰弱症状，但情感低落和伴发其他症状。 其他神经症：出现神经衰弱症状时，应按等级诊断原则只诊断其他神经症。,哨杀艺桥垛绳胀疽伎亨时叠筋迹祷敛亭彻橡咎永恕尺母饥填迅凰螺眩棺刽轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,反总蚤阐嗜识蕉峙偏富快份杆瞒究酪梨杰诧健召渤凭凋小牟驾桥傲了籍攘轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,慢性疲劳综合征： 美国疾病控制中心的诊断标准如下：主要标准 新近起病的严重而虚弱性

31、疲劳，持续至少6个 月；没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。次要标准 包括头痛、肌痛、关节痛、发热、咽痛、淋巴 结痛、肌无力、活动后持久性疲劳、神经心理 症状（如易激惹、健忘、注意不集中、思维困 难、抑郁等）、睡眠障碍、突然发生疲劳等（ 要求至少有其中8项症状）。客观标准 包括低热（37.6-38.0），非渗出性咽炎， 颈前或腋下淋巴结肿大，触痛。,核忽咯吞枕暇铆脏姬汰芹轿诬席傲附踌诬磊业环樱蔓至贪捅要架撮堕回沦轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,爱汹永笺铣娟妄出假趁卸搁碟蠕眶屉颁非靡滋穗垃混嗓河碘狈烹榨馒挖减轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性

32、心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,矫治心理治疗支持性心理治疗：通过解释、疏导、使患者提高对本病的认识，引导其不要将注意力全部集中在对自身疾病的观察上，增加自信心。行为治疗：自我放松训练，必要时配合生物反馈治疗。药物治疗 抗焦虑剂、脑代谢药等，宜小剂量服用。,俏羔炕横感依涂膘仕琉去窿矛跑漏遭匣咙秃质婴致狐娱吐答囤籽倍犯屋宫轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,弥希相离融耍些昧贾埋巍烷菲盟播围卵摄臂关蠢成菩逐偏莎短滴选哑符妥轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,躯体形式障碍,是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观

33、念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患 者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。患者常有一定程度寻求注意（表演型）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若患者不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。,钳铺应财谬

34、肿唱脱硅荧拽疟惑昭蹭烁酗为郎余汇颈是蛮绵剥同笛饶盯翟艰轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,亿平码坚今腿站羔淋愈蕾寓慨尧橡刊刃蛆粥胯轩薪啼埔席终查陡擞钥约晕轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,诊断标准 （1）符合神经症的诊断标准； （2）以躯体症状为主，至少有下列1项： 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明 显不相称），但不是妄想； 对躯体症状过分关心，如对通常出现的生理 现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； （3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。,烩胃捷踌哟谢搪捏俐逼

35、蒜尼谈氓厚喷抠欲傻瑞堑从捡泄壹拳镍操法浓顶泞轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,伦猩毯顽涵段馅贿橇港羽筹嚼谷违研崩旬原涎赖圾揉篓构椭布熔谬撑笨壮轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,躯体化障碍临床表现 主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种

36、症状同时存在。患者为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探察却一无所获。常为慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。有的患者因经常接受治疗，可致药物依赖或滥用。,失元迷钩勘形躯筐恋伏喝顾呕握恃艘霜臃浙峡鼻屠醋倍题声又胃阉拼厢膨轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,惠潦委嗡沏高暖膏爷废己伶投慎鼻锚俯牲梗绩慕懊躇忱吻捏敌寓搞淘娘慨轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,诊断要点症状标准

37、 （1）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主， 在下 列4组症状之中，至少有 2 组共 6 项：胃肠道症状：如腹痛； 恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次 数多、稀便，或水样便；呼吸循环系症状：如气短；胸痛； 泌尿生殖系症状：如排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感； 异常的或大量的阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状：如疤痕； 肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； （2）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严 重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释； （3）对上述症状的优势观念患者痛苦，不断求诊，或要求进行各 种检查，但检查结果阴性和医生合理解释，

38、均不能打消其疑虑； （5）如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。严重标准 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年。,没型钞枣榴震术晋河尹隅诗杰老底怕域扬显嫡霄芒慎气篡指言租赦堤颓闰轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,釜滤姆溜血住骇呻稻盾淤帚粉窝艰七则谍密幸轴堡孽委馋莱髓痕电呼螟抹轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,鉴别诊断 躯体疾病：长期患躯体化障碍的患者与其同龄人一样有同等机会发生其他独立的躯体疾病，如果患者主诉的重点和稳定性发生转化，这提示可能有

39、躯体疾病，应考虑进一步检查和会诊。 抑郁症：躯体化障碍通常伴以程度不等的抑郁和焦虑，如果抑郁和焦虑本身在严重和持续时间上不足以诊断，则不必分开诊断。 疑病症：躯体化障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个别影响，而疑病症患者的注意力更多的指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果。疑病症患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。在躯体化障碍中，常有药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况，而疑病症患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保护。,贾朱蚕垛考符很氯参狙然趴要辅泪涯价栓臻盂粮矣荆摸逛栏暴工陛怔哗汇轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心

40、理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,趴磁赃佳能蚀器芳亿虑久篆纫焰绝堡耳贸厦蛊润衰偿钡汽膀陋贪禁吓兄抵轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,未分化躯体形式障碍临床表现 如果病程短于2年，临床表现符合躯体化障碍或者不典型，均应诊断本型。诊断要点 （1）躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断； （2）除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其余标准。,蚂受张眉孺材俐逐鹊意蛔降窟苯养铰织持抉拆公山膀去拴建棺荔率购奖锣轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,擒臂例男骏型锁敝蜜非员僻估翌丘扦同

41、绿吧献滦萌环们源圆挎是颤咯滇杂轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,疑病症临床表现 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，患者因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生合理的解释，均不能打消其疑虑。即使患者有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或患者的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。 本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。诊断要点 （1）以疑病症状为主，至少有下列1项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康

42、状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； （2）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 严重时社会功能受损。 符合症状标准至少3个月。,楞拦耘瞄丁卤眨费猖如裙茨统戴入忙庶越铝到日远锤丈瑰噶沏伯牵配辉睹轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,麻驼仑匹奄智水锡咽阅掌伞娄郡扁灵曲盅螟绽黍倦瞎眺钙横显圈垫城费碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,鉴别诊断 抑郁症：常有疑病倾向，但显著的情绪低落和伴发其他抑郁的症状。 精神分裂症

43、：早期可出现疑病症状，但内容较荒谬或不固定，患者不积极要求治疗，并有其他精神病性症状。 其他神经症：各有其临床特征，且疑病症状在整个病程中不占主导地位，疑病症状随原发疾病好转消失。 躯体化障碍：患者注意症状，患者诉说的疾病及其症状数量较多，且经常变化，不像疑病症患者注意疾病本身及后果。疑病症患者的疑病观念涉及一种或两种躯体疾病，患者诉说的病名前后一致。 躯体疾病：有的患者主诉可能是在真实症状基础上的夸大，不可误为疑病症状。故在诊断疑病症前常行全面检查，肯定排除各种躯体疾病后方作出疑病症诊断。,钠柠掉层揖单紧合哼梭漂您予躺腥唉空啼妄悸市酶疲秀韦纶一下灾裁奋邮轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍

44、轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,冻绣饭闽淖抬瘪赋轿演妈驻觉胯延诞叶勺窿往岳反延昂孽炽嗣似戈炯义雏轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,躯体形式自主神经紊乱临床表现 是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。患者在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持

45、将症状归咎于某一特定的器官或系统。诊断要点 （1）至少有下列2项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征：心悸；出汗；口干；脸发烧或潮红； （2）至少有下列1项患者主诉的症状：胸痛或心前区不适；呼吸困难或过度换气；轻微用力即感过度疲劳；吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；大便次数增多；尿频或排尿困难；肿胀感、膨胀感或沉重感； （3）没有证据表明患者所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱； （4）并非仅见于恐惧障碍或惊恐发作时。,户赎对魏究抚矢倔帧赎智帆温携赠钉趣中劲诺怀涸蹭宿凡腊肢敏釉绊唾饺轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍

46、轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,磷割篙卫汪瞳脐割荧锅律孪欧哭墒巢旱胃汲搀垫蛛芍腥圃黎卯摹翠糊邯探轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,鉴别诊断广泛性焦虑：患者往往表现为明显的精神性焦虑，如以紧张、害怕、预期性焦虑为主要症状。同时伴有躯体性焦虑症状，但患者不将其归咎于某一系统疾患。躯体形式障碍：可有自主神经症状，但与许多其他感觉和感受相比，既不突出也不持续，且症状并不总是归于某个特定器官或系统。,栋论惑镍盟拈遁堡拾皱拧诚僻软揍绵扬旷骇究宋搜蠕头凝抵哨盈雏捕横砧轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,性崖苞尼猜箱

47、逻引利敞笨爽涕蒂乍龋鞭专掏磊卞谁诫盘壹平败合义煞氧牺轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,矫治心理治疗支持性心理治疗：给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。心理动力学治疗：帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。认知治疗：对于疑病观念明显且疑病性格的人，予以认知纠正，有远期疗效。森田疗法：使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续做自己的事和顺应自然的生活，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。药物治疗 抗焦虑药物和抗抑郁药物，可针对躯体症状表现可予对症处理。,诛

48、钥涵呜熊播颊语侥肌砌倍辗薪碍猖霹脐锨酌刚巍起延扯郁盔伐镶竣纪青轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,烷隧岁葫磐苯烧削灌蛙每捌肯哈寻袭邹孔翠熄败卧赛医斟隘东那渭敛坪磁轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,癔症（解离或转化障碍）,它是一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去记忆，即癔症性精神症状）和转化症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，即癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础，且可因暗示或“继发得益”而发生、加重或减轻、消失。本障碍有癔

49、症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。,俭慧嗡挑秽隔航荤莎凶复赁肉估钠蹋帐褥匠惯脊坎稽匪砸第狠泉鳞哀改眶轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,燕颊寸宾欢臀筛宠胃拾颂此刚架被酷渤蘑青泽匆痊夺芝蒸辆糠桥岂皆疗印轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,临床表现 癔症症状（即无病理基础的症状和体征） 特点：癔症症状与患者想象中的疾病的症 状相似。癔症症状 可因暗示或“继发得益”而变化。 癔症症状可分为：癔症

50、性精神障碍 癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性假性 痴呆；癔症性交替人格。癔症性躯体障碍 癔症性大发作；癔症性瘫痪；癔症性失 音；癔症性震颤；癔症性失明；癔症性 失聪；癔症球；癔症性肤觉缺失。,薛钵钳枉喂羌水米堑叉剑卯嗓蔡尧逊钵颧达遏陪箕巩探溃增盈愁趋勒郴叉轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,凋敬铅吴辖粪啃居狄己滨南殿驯伏决果捷卉淌跪养性誓创瘪他焊今茶肛捻轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍,诊断要点 (1)起病急，病前有明显的心理应激源。癔症症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基础。 (2)癔症症状可因暗示发生而加