脑出血患者围手术期护理ppt课件.ppt

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1、脑出血患者围术期护理,脑外科 王丽,主要内容,140/90mmHg,概念,脑出血 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%30%，急性期病死率为30%40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。,概念,动脉粥样硬化微小动脉瘤,概念,概念,脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病多见于7岁的病人，男性发病率稍高于女性。多发生于冬春季,诱因,常见病

2、因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。,临床表现,1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺

3、激有关。3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。,脑出血后意识状况的分级,辅助检查,CT呈现高密度影MRI（核磁共振）,手术适应症,出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血出血量：通常大脑半球出血量大于50M

4、L，小脑出血大于10ML即有手术指征意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术,手术方式,钻孔引流术,手术方式,开颅血肿清除术 (+去骨瓣减压术),NO!,术前护理,快速建立静脉通道密切观察病情变化心理护理导尿剃头，做好术前准备,密切观察病情变化意识变化,意识变化往往提示病情轻重，与其预后关系密切 护士通过简单的语言交流、角膜反射、压迫反射及刺痛皮肤，判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷,密切观察病情变化瞳孔监测,正

5、常瞳孔24mm，光反射灵敏 瞳孔不等大，考虑脑疝或脑干出血,快速静滴20%甘露醇,密切观察病情变化生命体征观察,体温升高是脑出血的常见症状，尤其是中枢性热最多见血压可反映颅内压情况的改变,急性颅内压增高，可致血压增高，应警惕再出血呼吸心率,术后护理,神经外科术后护理常规全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流管的情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床栏保护防坠床；严密监测生命体征伤口观察及护理：有无渗血渗液，及时更换各管道观察及护理疼痛护理基础护理,术后护理,（一）体位护理及饮食 体位: 1)术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧 2)6小时后血压平稳抬高床头1530，以改

6、善颅 内静脉血液的回流 3)勿卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管， 影响引流饮食:禁食,术后护理,（二）术后病情的观察 生命体征监测（心电监护） 密切观察神志瞳孔变化,术后护理,（二）术后病情的观察正常颅内压：1）成人0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)2）儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg;50-100mmH2O)颅高压 三主征：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿,术后护理,（三）控制血压 保持术后血压稳定，避免发生再出血 术后一般将血压控维持血压在140160/90100 mmHg,不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,

7、不利于脑功能恢复颅内压增高也会影响患者的血压变化,因此要准确、快速地静脉滴注甘露醇,要求将125ml/250 ml液体在1530 min内滴完,以减轻脑水肿硝酸甘油、硝普钠、亚宁定等,术后护理,（四）有效控制高热体温38.5 40.0 ，给予物理/药物降温尽量控制体温在37 以下对中枢性高热患者可采用冰床控温,术后护理,（五）呼吸道的维护低流量吸氧吸氧（根据血氧饱和度调节氧流量，维持95%以上）吸痰雾化吸入,术后护理,（六）制动 对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物，并施于安全防范措施（如约束带、床栏等），防止脑缺氧、脑水肿加重，减少术后再出血的危险因素,术后护理,（七

8、）引流管的护理妥善固定保持通畅 ： 勿折叠、扭曲、压迫管道观察并记录： 定时巡视引流的量和颜色，观察引流液的量和颜色并准确记录。一般为暗红色若引流液颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能。患者术后在短时间内从引流管引流出新红色血性液超过200 mL,立即报告医生,遵医嘱给予止血处理,脑脊液由血性逐渐变黄为正常,出血得以控制,总结,什么是脑出血?,脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。,总结,嘴角歪斜,总结,偏瘫,总结,开颅血肿清除加去骨瓣减压术,NO!,总结,瞳孔正常值？,24mm,总结,正常颅压？,成人：0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O) 儿童：为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg;50-100mmH2O),总结,术后体位？,总结,术后血压高怎么办？,总结,体温高怎么办？,总结,暗红色,正常,鲜红色,出血可能,200ml,报告医生，止血,鲜红色,200ml,引流管,