紫癜性肾炎护理查房ppt课件.ppt
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1、紫癜性肾炎护理查房,中南大学肾内科一病区主讲人:小李子,紫癜性肾炎的概念,紫癜性肾炎(HSN),又称过敏性紫癜性肾炎,是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常,主要内容,病例介绍 疾病相关知识 护理诊断 护理措施,患者,男性,14岁,因皮肤紫癜20余天,发现血尿伴腹痛3天入院,病例介绍-基本资料,查体: 体温:37,呼吸:21次/分,血压133/83mmHg,氧饱和度96%神清合作,四肢及皮肤可见散在对称分布紫癜,稍高于皮肤,呈紫红色,压之不褪色,病例
2、介绍-基本资料,既往史: 既往体健,否认肝炎,结核,疟疾病史,否认高血压心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病,精神疾病史.否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过敏史,预防接种史不详家族史:父母健在,有两个姐姐均健在.否认家族性遗传病史个人史:否认血吸虫疫水接触水,无吸烟,饮酒史,否认毒物接触史.婚姻史,病例介绍-辅助检查,4月20号:血常规WBC22.1610 9 /L N78.2% HGB164g/L4月20号:尿常规:尿隐血3+ 尿蛋白定性1.0g/L, 镜检红细胞:2+4月20号:尿沉渣:红细胞总数300000个/ml,均一型33%,变异型67%,白细胞2+,管型0-2颗粒管型,蛋白定性2
3、+4月23号:肾穿刺术,进行病理切片检查,病例介绍-主要治疗,静滴: 薄芝糖肽10mgQd, 力素40mgQd, 泮托拉唑40mgQd, 甲强龙40mgQd口服:奥美拉唑10mgQd, 磷酸铝20gTid, 枸地氯雷他定8.8mgTid 钙尔奇600mgQd 百令胶囊200mgTid 甲泼尼龙8mgQd活检术后:氨甲环酸100mlQd,疾病相关知识-紫癜性肾炎流行病学特点,好发于(90% )3-10岁的儿童多发生在11-1月(北半球)紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位,占成人继发性肾脏病的第二位,疾病相关知识-紫癜性肾炎的病因,病因不明因常有上呼吸道感染的前驱表现、推测与感染有关与过敏因素有关,
4、11,疾病相关知识-紫癜性肾炎发病机制,疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外,皮肤紫癜发生于95%的过敏性紫癜的患者,多为首发症状典型:可触及的出血性皮疹,压之不腿色,斑点-紫癜-瘀斑,严重时有皮肤坏死主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧发作时可伴有低热,关节炎/关节痛发生于30-50%的患者,成人较少以下肢踝关节、膝关节多见,少数可累及髋关节和上肢关节一过性、游走性有关节疼痛、肿胀,但无关节腔积液和局部皮温升高,疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外,胃肠道症状见于50-75%的患者,儿童常见空肠、回肠受累最常见腹痛为最常见表现,部位多而不固定轻症表现为恶心、呕吐和腹痛,重症患者表现为肠坏
5、死、肠套叠和肠穿孔一般无阳性体征,无反跳痛,疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外,青少年约50%有肾脏受累,成人更高紫癜后数天/数周出现,少数(1-4%)患者可在紫癜前出现肾炎表现典型表现:镜下血尿伴轻到中度蛋白尿肾脏受累程度与其他系统损害程度无关大多数患者(72%)能迅速完全缓解2-5%可进展到终末期肾病(ESRD),如伴大量蛋白尿,50%患者进展到ESRD,.,疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾炎,血常规:白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加,血小板常增加尿常规:血尿,伴/不伴蛋白尿出凝血:凝血因子XIII减少,PT和APTT正常/下降免疫学:补体正常,抗核抗体和内风湿因子阴性胃镜:十二指
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