第三章麻醉前准备与麻醉前用药ppt课件.ppt
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1、第三章 麻醉前准备与麻醉前用药Anaesthesia preparation and applies drugs,Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University,目 录,第一节 麻醉前准备的目的和任务,第二节 病人体格与精神方面的准备,第三节 麻醉选择的原则,第四节 麻醉前用药,第五节 麻醉设备的准备与检查,第六节 病人入手术室后的复核,课后思考题,Goal and duty of anaesthesia prepares 麻醉前准备的目的和任务,麻醉前准备的目的是:使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态,以增强病人对麻醉
2、和手术的耐受能力,提高病人在麻醉中的安全性,避免麻醉意外的发生,减少麻醉后的并发症。,Goal and duty of anaesthesia prepares,麻醉前准备的任务包括:做好病人体格和精神方面的准备,这是首要的任务;给予病人恰当的麻醉前用药;做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品)等的准备。,Anaesthesia prepares,病人体格与精神方面的准备一、体格方面的准备 1、改善病人的营养状况 2、纠正紊乱的生理功能与治疗并发症3、及时停用在术前应停用的药物4、严格执行临麻醉前的禁食、禁饮5、其他的一般准备 如对于某种手术体位的适应性锻炼,肠道和膀胱的准备等。,A
3、naesthesia prepares,6、对急症手术病人,在不耽误手术治疗的前提下,亦应抓紧时间作较充分的准备。对于胃饱满而又需作全麻的病人,一般采用“清醒气管插管”的方法来主动地控制呼吸道,保证其免受呕吐物的侵犯。如考虑作快速诱导气管插管,则需有助手的妥善配合,将环状软骨压向食管。,Anaesthesia prepares,精神方面的准备应着重解除病人及其家属对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上。应尊重病人的人格权和知情权,尽量满足病人对麻醉方面提出的要求。对某些严重病情如癌症扩散等,估计病人心理上难于承受,或家属不愿病人自己知道,应在知情同意书上注明,病人家属及麻醉医师均应签字。,
4、Eclectic principle of anesthesia 麻醉选择的原则,总的原则是要在能满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物,但在有些危重病人却只能在麻醉允许的前提下进行最简单的手术。,Eclectic principle of anesthesia,一、病人的情况 病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。,Eclectic principle of anesthesia,二、手术方面 手术方面的考虑包括手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等。,Eclectic principle o
5、f anesthesia,三、麻醉方面 麻醉方面的考虑包括麻醉者的业务水平、经验或习惯,麻醉设备和药品方面的条件等。如果超越麻醉者的学识和技术水平或受到设备与药品方面的限制,则理论上最适宜于该病人的方法也只是一名空话。,Eclectic principle of anesthesia,麻醉医师应根据多方面的因素来选择最合适的麻醉方法和药物,在这方面没有硬性的规定可循。,Eclectic principle of anesthesia,麻醉不良事件大都与低血容量(hypo-volemia)、低氧(hypoxia)、低血压(hypo-tension)、通气不足(hypoventilation)、准
6、备不足(inadequate preparation)、观察不细(inadequate observation)、对危象处理不当(inadequate crisis management)、气道梗阻(airway bostruction)、用药过量(overdose)或误吸(aspiration)有关。,Anaesthesia applies drugs 麻醉前用药,一、麻醉前用药的目的1、使病人情绪安定、合作,减少恐惧,解除焦虑,产生必要的遗忘(amnesia)2、减少某些麻醉药的副作用3、调整自主神经功能,消除或减弱一些不利的神经反射活动4、缓解术前疼痛,Anaesthesia appli
7、es drugs,二、常用药物(一)镇静安定药 镇静安定药(tranguillizers,sedatives)包括:苯二氮卓类、丁酰苯类及吩噻嗪类,Anaesthesia applies drugs,1、苯二氮卓类:均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松驰作用,有顺行性遗忘作用。对呼吸循环影响轻微,但剂量过大或注速过快可引起明显呼吸、循环抑制。剂量偏大时偶可引起躁动、谵妄、兴奋等反应。,Anaesthesia applies drugs,(1)地西泮(diazepam):成人510mg或 0.10.15mg/kg于诱导前1小时口服,不宜肌注。(2)氟硝西泮(flunitrazepam)
8、:成人12mg于诱导前1小时口服。(3)咪达唑仑(midazolam)0.050.1mg/kg于诱导前半小时肌内注射。,Anaesthesia applies drugs,2、丁酰苯类(butyrophenones):具有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用。对心肌收缩力无影响,但有轻度的肾上腺素受体阻滞作用,静脉用药时可致轻度血压下降,在低血容量者则降压显著。可出现锥体外系症状。,Anaesthesia applies drugs,氟哌利多(droperidol ),作麻醉前用药时,成人一般用2.55mg肌注。 过去曾将氟哌利多与芬太尼按50 : 1的比例混合组成神经安定镇痛液,称为“氟芬合剂
9、”,商品名英诺佛(Innovar)。由于芬太尼作用时间短,现主张两药分开应用。,Anaesthesia applies drugs,3、吩噻嗪类(phenothiazines) 异丙嗪(promethazine),商品名非那根(Phenergan)。取其有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用。成人剂量为2550mg于麻醉前lh肌注,一般用25mg。少数病人用药后可出现谵妄。如将异丙嗪与哌替啶配成合液使用,习称度非合剂。,Anaesthesia applies drugs,(二)催眠药 催眠药(hypnotics)主要为巴比妥类药(barbiturates),这类药有镇静、催眠、抗惊厥的作用。常用于
10、预防局麻药的毒性反应。,Anaesthesia applies drugs,常用的有苯巴比妥(phenobarbital)、戊巴比妥(pentobarbital)、司可巴比妥(secobarbital)等多种。巴比妥类药过去用于防止局麻药中毒的地位已渐被苯二氮卓类药代替。现仍使用巴比妥类药者多以苯巴比妥钠12mg/kg于术前1小时肌注。,Anaesthesia applies drugs,(三)麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, narcotics)也称中枢镇痛药,常称之为阿片类药(opiates)。有较强的镇痛作用,有的还有明显的镇静作用;与全身麻醉药有协同
11、作用,也可作为辅助药改善其他麻醉的效果,或用于术后镇痛。,Anaesthesia applies drugs,其缺点是可引起血压下降和呼吸抑制,有时还出现恶心、呕吐。呼吸抑制的程度与剂量有关,低血容量、衰弱、老年病人血压下降较为显著。,Anaesthesia applies drugs,用于麻醉前用药者均为阿片受体激动药,常用的药物为: 1、吗啡(morphine)一般0.lmg/kg于麻醉前1小时肌注。用于心脏瓣膜病人建议用0.050.07mg/kg。,Anaesthesia applies drugs,2、哌替啶(pethidine)或称度冷丁(dolantin)常用剂量为0.61.2mg
12、/kg,一般用lmg/kg于麻醉前1小时肌注。 3、美沙酮(methadone)与前二药相比,此药应用较少。成人可用2.55mg或按0.035mg/kg于麻醉前1小时肌注。,Anaesthesia applies drugs,(四)抗胆碱药 麻醉前用药的抗胆碱药(anticholinergics)均为M-胆碱受体阻滞药。能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体,抑制多种平滑肌,抑制多种腺体分泌,抑制迷走神经反射。,Anaesthesia applies drugs,由于不少麻醉药都不引起呼吸道内腺体和唾液腺的分泌增加,故不认为抗胆碱药是各种麻醉时均不可缺的药物,应该根据具体情况选用,很多情
13、况下是根据其有对抗迷走神经的过度兴奋作用而应用的。,Anaesthesia applies drugs,常用药有阿托品和东莨菪碱。在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢性镇静作用几方面,东莨菪碱(scopolamine, hyoscine)的作用均强于阿托品(atropine);在抑制迷走神经的作用方面,则阿托品远强于东莨菪碱。在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品。,Anaesthesia applies drugs,两药均忌用于青光眼病人,东莨菪碱尤甚;如在某些特殊情况下必须用阿托品时,可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸香碱(pilocarpine),然后再静脉注入很小量阿托品。,Anae
14、sthesia applies drugs,格隆溴铵(glycopyrronium bromide or glycopyrrolate)又名胃长宁,亦可用于麻醉前给药。其有效作用时间较阿托品长34倍。剂量为48g/kg于麻醉前1小时肌注,亦可酌用低于4g/kg的剂量。,anaesthesia applies drugs,盐酸戊乙奎醚(periehyclidine hydrochlo-ride)对M胆碱受体和N胆碱受体均有作用,其中枢和外周抗胆碱作用均明显强于阿托品,对M胆碱受体的亚型(M1, M2, M3)有明显的选择性,即主要选择作用于M1、M3受体,而对M2受体作用较弱或不明显。,Anae
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