第三章 眼睑及泪器病ppt课件.ppt

《第三章 眼睑及泪器病ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章 眼睑及泪器病ppt课件.ppt（85页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、第三章 眼睑及泪器病病人的护理,中南大学湘雅三医院杨宏伟,眼睑炎症病人的护理,睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎,目录,眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,睑内翻和倒睫睑外翻和眼睑闭合不全上睑下垂,目录,泪液排出系统障碍病人的护理,泪道阻塞和狭窄慢性泪囊炎急性泪囊炎,目录,一、睑腺炎,第一节眼睑炎症病人的护理,睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，是常见的眼睑炎症，多发生于儿童及青年人。,一、睑腺炎,按其感染的腺体的不同，可分为内、外睑腺炎。 睑板腺感染，称内睑腺炎； 睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,健康史

2、 身体状况 辅助检查 心理社会状况,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏； 重症或合并全身中毒症状者，全身应用有效抗生素； 脓肿形成后切开引流。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,疼痛减轻直至消失。 无并发症。,急性疼痛 与睑腺炎症反应有关。 潜在并发症 眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,1.仔细观察病人对疼痛的反应，耐心听取病人的疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。2.指导病人热敷 气热敷法， 干性热敷法， 湿性热敷法。3.指导病人正确滴用抗生素眼药水或涂眼药膏的方法。,第一节眼睑炎症病人的

3、护理,一、睑腺炎,4.掌握脓肿切开引流的指征。 外睑腺炎 内睑腺炎5.检测体温、血常规，并采集脓液或血液标本送检细菌培养及药物敏感试验。6.局部炎症明显并有全身症状或反复发作者，可全身应用抗生素。,第一节眼睑炎症病人的护理,一、睑腺炎,7.合并糖尿病者，应积极控制血糖，按糖尿病常规护理。对顽固复发、抵抗力低下者给予支持治疗，提高机体抵抗力。 8.健康指导 在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑，以免细菌经眼静脉进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。 养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。 告诉病人治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应及时治疗或矫正。,第一节眼睑炎症病

4、人的护理,一、睑腺炎,病人自诉疼痛减轻，引流排脓后疼痛消失。 病人没有眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。,第一节眼睑炎症病人的护理,二、睑板腺囊肿,睑板腺囊肿通常称霰粒肿。因睑板腺分泌物潴留引起特发性无菌性慢性肉芽肿炎症。睑板腺囊肿是常见的眼睑炎症，常见于青少年及中壮年，并以上眼睑居多，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。,第一节眼睑炎症病人的护理,由于睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，囊肿可自行吸收； 较大

5、的囊肿可进行热敷，或向囊肿腔内注射抗生素和糖皮质激素； 如囊肿仍不消退，可行睑板腺囊肿刮除； 继发感染者，先抗炎治疗，待炎症控制后在行睑板腺囊肿刮除。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,无感染发生。 病人获取一定的睑板腺囊肿防治知识。,有感染的危险 与未及时就诊或用眼卫生习 惯不好有关。 知识缺乏 缺乏睑板腺囊肿防治知识。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,1.注意囊肿的变化。2.指导病人热敷 气热敷法， 干性热敷法， 湿性热敷法。3.按医嘱进行眼部或全身用药护理，先控制炎症，再进行手术刮除囊肿。,4.睑板腺囊肿刮除术护理 按外眼手术常

6、规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁脸部皮肤等。 在睑结膜面与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后压迫眼部1015分钟，观察局部有无出血，创口不需缝合。 注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。 涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。5.健康指导 向病人介绍术后用药，按时换药和门诊随访。一般术后次日进行眼部换药。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,睑板腺囊肿得到及时有效处理，无继发感染发生。 病人能进行自我护理如热敷、滴药等。,二、睑板腺囊肿,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,睑缘炎指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织在各种致病因素作用下引起的亚急性或慢

7、性炎症。,第一节眼睑炎症病人的护理,主要分类,第一节眼睑炎症病人的护理,鳞屑性睑缘炎 卵圆皮屑芽孢菌溃疡性睑缘炎 金黄色葡萄球菌 眦部睑缘炎 莫阿双杆菌,三、睑缘炎,健康史 身体状况 心理社会状况,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,积极寻找并消除病因和各种诱因； 清洁睑缘，拭去鳞屑； 局部应用抗生素眼药。,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,病人自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状减轻，直 z 至消失。 病人无并发症，或并发症得到及时治疗和护理。,舒适改变 眼部干痒、刺痛和烧灼感，与睑 z 缘炎症有关。 潜在并发症 泪小点阻塞，慢性结膜炎。,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,第一节眼睑炎

8、症病人的护理,1.协助医生寻找并去除睑缘炎的病因和诱因，及时治疗如屈光不正、慢性结膜炎及全身性慢性病等。2.清洁睑缘分泌物，常用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，并拭去鳞屑，然后根据医嘱选用敏感抗生素眼药，每日23次。痊愈后改用每日一次，至少坚持用药2周，以防复发。3.健康指导 平时注意营养和体育锻炼，增加机体抵抗力；注意个人卫生，不用脏手或不洁毛巾擦眼。,三、睑缘炎,自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状 明显减轻。 无并发症发生。,第一节眼睑炎症病人的护理,三、睑缘炎,一、睑内翻和倒睫,睑内翻指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常。 倒睫睑缘位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜

9、和球结膜而引起的一系列角膜、结膜继发改变的睫毛位置异常。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,睑内翻和倒睫常并存。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,瘢痕性睑内翻痉挛性睑内翻 又称老年性睑内翻 先天性睑内翻,睑内翻,倒睫,以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫,健康史 身体状况 心理社会状况,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,常用治疗方法为电解倒睫或手术治疗； 瘢痕性睑内翻常用术式有睑板部分切除、睑板切断 术及缝线术； 先天性睑内翻，轻型睑内翻随着年龄的增长可逐渐改善，暂

10、不进行手术。如有56岁，可考虑穹窿部眼睑皮肤穿线手术； 痉挛性睑内翻，采用局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无效时手术切除松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,疼痛减轻甚至消失。 较少或无并发症发生。,慢性疼痛 与睫毛刺激角结膜有关。 潜在并发症 角膜炎症、角膜瘢痕。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,1.做好心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑心理。2.及时去除疼痛原因。如仅有12根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫的再生机会。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置

11、、功能和先天异常病人的护理,3.如睑内翻症状明显，可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤表面牵引，使睑缘向外复位。4.手术护理 大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做好手术矫正准备，按外眼手术常规护理。5.遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎发生。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,病人自诉疼痛减轻直至消失。 无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。,一、睑内翻和倒睫,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 睑裂闭合不全，又称兔眼，为眼睑闭合受限或完全不能闭合。,第二节眼睑位置、功

12、能和先天异常病人的护理,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,瘢痕性睑外翻老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,二、睑外翻和眼睑闭合不全,常见于麻痹性睑外翻，其次是瘢痕性睑外翻，也可见于眼眶容积与眼球比例失调病人，还可见于全身麻醉或昏迷病人。,睑外翻,眼睑闭合不全,1,2,3,健康史 身体状况 心理社会状况,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，及时消除睑结膜暴露； 瘢痕性睑外翻常采用游离植皮，增加眼睑前层皮肤的垂直长度； 老年性睑外翻，常行睑板楔状切除睑缘缩短术； 麻

13、痹性睑外翻应先去除麻痹原因，积极治疗面瘫。如睑外翻不能恢复时，可选择外眦部睑缘缝合，以缩短睑裂。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,潜在并发症 暴露性角膜炎或溃疡、角结膜干燥症。 舒适改变 泪溢与睑外翻和眼睑闭合不全有关。 自我形象改变 与睑外翻和眼睑闭合不全导致容貌改变有关。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗和护理。 病人自觉舒适得到改善，泪溢症状减轻。 使病人正确对待疾病，树立治疗信心。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,1.遵医嘱眼部滴用抗生素眼药

14、水，防止角膜炎症。2.合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可用“湿房”，或戴软性角膜接触镜，也可自行暂时性睑缘缝合，一保护角膜。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,3.指导病人正确揩拭泪液的方法 用手帕由下睑往上揩，否则长期向下揩拭可加重睑外翻。4.睑外翻病人因颜面仪容受损，常产生自卑感，应对病人心理状况进行评估，多与病人交谈，进行心理疏导，使其正确对待疾病，配合治疗。5.需要手术病人，按照眼部手术护理常规进行。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,无并发症发生，或已有并发症得到有效治

15、疗。 病人自觉泪溢症状减轻。 病人能正确对待疾病，树立自信心，并恢复正常人际交往。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,二、睑外翻和眼睑闭合不全,三、上睑下垂,上睑下垂指由于提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致部分或全部下垂，即在向前方注释时上睑缘遮盖超过角膜上部的1/5.,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,先天性上睑下垂 为一种常染色体显性遗传病 获得性上睑下垂,三、上睑下垂,健康史 身体状况 心理社会状况,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,先天

16、性上睑下垂应尽早手术； 获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，无效时在考虑手术治疗； 常用手术方法有提上睑肌缩短术和额肌悬吊术。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,感知障碍 视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。 知识缺乏 缺乏疾病治疗的有关知识。 自我形象紊乱 与上睑下垂影响容貌有关。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,视功能提高或恢复正常。 了解有关疾病治疗的知识，积极配合药物或手术治疗。 病人能正确对待疾病，保持良好情绪。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,1.按外眼手术护理，术前不需剪短睫毛。如果进行额肌悬吊术，需要剃眉毛

17、。2.术后特别注意有无缝线或睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态、角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等；保持局部创口干燥，一般术后加压包扎24小时，术后7天拆线。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,3.对于获得性上睑下垂病人，护士应帮助病人寻找病因，以便对照病因进行治疗。4.教会病人涂眼膏和保护角膜的方法，防止眼睑闭合不全引起角膜并发症。5.耐心进行心理护理，鼓励病人表达思想，进行心理疏导，消除自卑心理。护士积极协调家属及朋友对病人的关爱和支持。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,视功能恢复正常或改善。 了解有关疾病的知识，积极配合治疗和护理。 病人能正确对

18、待疾病，保持积极心态。,第二节眼睑位置、功能和先天异常病人的护理,三、上睑下垂,一、泪道阻塞或狭窄,泪道阻塞或狭窄是指泪道的各部位如泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等，因先天或外伤、炎症、肿瘤或异物因素引起管径狭窄、阻塞，泪液不能流入鼻腔而致泪溢。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,眼睑及泪小点位置异常 泪小点异常 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 其他原因,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,健康史 身体状况 辅助检查 染料试验 泪道冲洗术 泪道探通术 X线碘油造影 心理社会状况,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,功能性泪溢 选用硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼，以收缩

19、泪囊黏膜； 器质性泪溢 泪小点狭窄、闭塞或缺如，可用泪小点扩张器扩张或探通。 睑外翻泪小点位置异常，手术矫正泪小点复位。 泪小管阻塞，泪小管探通，并行泪道硅管留置治疗，近年也开展激光治疗。 鼻泪管阻塞，泪囊鼻腔吻合术。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,舒适改变 泪溢与泪道阻塞或狭窄有关。 知识缺乏 缺乏泪道探通和鼻泪道吻合术的有关知识。 感染的危险 与手术前准备不充分，术后处理不当有关。 潜在并发症 切口出血,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,病人自觉泪溢症状改善或消失。 了解有关方法及护理配合知识，积极配合治疗和护理。 切口愈合好，无感染和出血发生,

20、第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,1.帮助病人查找泪溢原因，检查阻塞部位和阻塞程度。2.向病人说明治疗原发病的重要性，积极治疗原发病。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,3.泪囊鼻腔吻合术围手术期护理重点： 术前3天滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗。 前1天用1麻黄素滴鼻，以收缩鼻黏膜，利于引流和预防感染。 解释手术过程。泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中鼻道黏膜，通过一个人造的骨孔吻合起来，使泪液经吻合孔流入中鼻道。使病人理解，减少紧张情绪。 术后予半坐卧位，利于伤口积血的引流，手术当天不要进过热饮食，减少出血；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物和引

21、流管的正确位置，嘱病人勿牵拉填充物及用力擤鼻。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,切口加压包扎2天，注意观察敷料是否在位有效，切口渗血情况。 用1麻黄素滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流。 术后第3天开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅。 防止感冒。按医嘱用抗生素眼药水滴眼。 术后7天拆线，同时拔去引流管。嘱病人继续行泪道冲洗，定期随访，学会滴鼻药和滴眼药。4.心理护理 评估病人心理状态以及对疾病认知程度，加强沟通、疏导，树立信心，积极配合治疗。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,泪溢症状消失。 了解疾病治疗和护理的有关知识。 术后鼻泪道通畅，切口愈合好

22、，无感染和出血发生。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,一、泪道阻塞或狭窄,二、慢性泪囊炎,慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性炎症，是常见的眼病，中老年女性占7080，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导致感染。致病菌多为肺炎球菌、白色念珠菌等。,二、慢性泪囊炎,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,药物治疗 滴用抗生素滴眼液。 手术治疗 常用的手术方法是泪囊鼻腔吻合术，或最近几年开展的鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，可

23、以达到消除泪溢症状，治疗慢性泪囊炎的目的。对于无法进行上述手术的病人可选择泪囊摘除术，以去除病灶，但泪溢症状仍然存在。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,舒适改变 泪溢与慢性泪囊炎有关。 知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎的治疗和护理知识和技能。 潜在并发症 角膜炎和眼内炎,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,病人自觉泪溢症状改善或消失。 了解慢性泪囊炎的治疗和护理知识，积极配合或参与治疗。 无并发症或并发症得到及时治疗。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,1.指导正确滴眼药，每日46次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪囊冲洗，以排空泪囊内的分比

24、武，利于药物吸收。2.冲洗泪道 选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日1次。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,3.手术护理 做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。泪囊摘除术者，影响病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。4.健康指导 告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,自觉泪溢症状消失。 了解有关疾病治疗和护理的知识和技能。 无并发症发生。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,二、慢性泪囊炎,三、急性泪囊炎,急性泪

25、囊炎是泪囊黏膜的急性卡他性或化脓性炎症。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,常见致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌等。儿童常因流行性感冒嗜血杆菌感染。急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,局部、全身应用足量抗生素，待炎症控制后进行择期手术。 常用的手术方式 泪囊鼻腔吻合、鼻内镜下泪囊造口或泪囊摘除等。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,急性疼痛 与泪囊急性感染有关。 潜在并发症 眶蜂窝织炎。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,病人自觉泪溢区疼痛减轻或消失 炎症控制，无向眶内蔓延,1.指导病人正确热敷和超短波物理治疗，一缓解疼痛，但要注意防止烫伤。2.按医嘱及时应用抗生素，注意药物的疗效。3.急性期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免感染扩散，引起眶蜂窝织炎。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,4.脓肿形成后，切忌挤压，尽量保持泪囊壁完整，以备炎症消除后可行泪囊鼻腔吻合术。,第三节泪液排出系统障碍病人的护理,三、急性泪囊炎,泪囊区疼痛消失。 无并发症发生。,谢谢大家！,