第6章清热中成药ppt课件.ppt
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1、第六章清热中成药,发热,定义 在致热原的作用下,或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱,使机体产热增多,散热减少,体温超出正常范围,称发热,发热,1.感染性发热 2.非感染性发热,1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染,均可出现发热。,2.非感染性发热 常见于:(1)无菌性坏死物质吸收(2)抗原-抗体反应(3)内分泌与代谢障碍(4)皮肤散热障碍(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱,发热的临床分度 以口腔温度为标准,按发热高低可分为:低热37.3-38;中等度热38.1-39;高热39.1-41;超高热41。,
2、发热的临床过程与特点 体温上升期:产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无汗,畏寒或寒战,继而体温升高。高热期:产热与散热在较高水平上保持相对平衡,体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热,呼吸深快,开始出汗并逐渐增多。体温下降期:散热大于产热,体温随病因消除而降至正常水平。表现为出汗多,皮肤潮湿。,体温上升期 : 骤升型 缓升型 高热期: 体温下降期 : 骤降 渐降,热型及临床表现:,稽留热弛张热间歇热回归热 波状热不规则热因,体温持续在3940或更高,达数天或1周以上, 24小时体温波动不超过 1,可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等的发热极期。,体温24小时内波
3、动达2以上,且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓性疾患。,高热潮与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,高热时体温可达39以上,无热期持续一天或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化脓性局灶性感染。,体温逐渐升高达39或以上,数天后又逐渐降至低热或正常水平,如此反复多次,见于布鲁斯菌病。,体温急骤升高至39以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天,如此反复周期地相互交替.见于回归热,何杰金病、鼠咬热等,1、定义凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称清热剂。,清热剂,热者寒之温者清之素问至真要大论,清热剂,2
4、、适应病证里热证,清热剂,3、分类清气分热 热在气分证 清热凉血 邪热传营,或热入血分证 清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热 阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机,清热剂,4、应用原则 一般是在表证已解,热已入里,或里热已盛尚未结实的情况下使用。若邪热在表,应当解表;里热已成腑实,则宜攻下;表邪未解,热已入里,又宜表里双解。,清热剂,5、使用注意辨别里热所在部位 辨别热证真假 辨别热证的虚实 权衡轻重,量证投药热盛格药时,可采用反佐法,清热剂,第一节 清气分热,清热剂,阳热亢盛,热邪伤津,高热,汗出,脉洪大,口渴,辛寒清热,生津止渴,石膏竹叶银翘
5、,知母麦冬,热在气分,清气分热,白 虎 汤 类伤寒论,清气分热,大热大汗大渴脉洪大,伤寒阳明经热温病气分实热,清热生津,石膏知母粳米甘草,清热透热生津除烦,清热养阴,证治分析,白虎汤,柯韵伯:石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降,辛能走外,两擅内外之能。张锡纯:“方中重用石膏为主药,取其辛凉之性不但长于清热,且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。”,石膏 清热泻火,透热解肌,用药分析,白虎汤,其作用有二:一以助石膏清肺胃之热,一以滋阴润燥救已伤之阴津 。石膏与知母相须为用,可增强清热生津之功,为清热生津止渴的常用配伍组合。,用药分析,知母 清热生津止渴,白虎汤,运用,辨证要点本方为治阳明气分
6、热盛证的基础方,临床应用以身大热,汗大出,口大渴,脉洪大为辨证要点。,白虎汤,加减变化气血两燔,引动肝风加羚羊角、水牛角;兼阳明腑实加大黄、芒硝;消渴病而见烦渴引饮,属胃热者加天花粉、芦根、麦门冬等。,白虎汤,使用注意,1、以下情况不可误用表证未解的无汗发热,口不渴者;脉见浮细或沉者;血虚发热,脉洪不胜重按者;真寒假热的阴盛格阳证。 2、关于用法米熟汤成;温服 3、关于石膏用量3060g,白虎汤,竹叶石膏汤类伤寒论,清气分热,气分余热,气阴两伤,石膏、,人参、麦冬,粳米、甘草,竹叶、,胃气上逆,半夏,余热未清,气津两伤证,君,臣,佐,使,证治分析,功用 清热生津,益气和胃。,竹叶石膏汤,配伍特
7、点清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,为本方的配伍特点 。以大寒之剂,易为清补之方 医宗金鉴,竹叶石膏汤,辨证要点本方为治疗热病后期,余热未清,气阴耗伤的常用方,使用本方以身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,舌红少津,脉虚数为辨证要点。,运用,竹叶石膏汤,加减变化胃阴不足,胃火上逆加石斛、天花粉。胃火炽盛,消谷善饥加知母、天花粉。气分热犹盛加知母、黄连。,竹叶石膏汤,使用注意本方清凉质润,如内有痰湿,或阳虚发热,均应忌用。,竹叶石膏汤,第二节清营凉血,清热剂,营血有热阴液受伤,浅 轻气营同病 深 重耗血动血,清热凉血养阴生津,透热转气活血散血,卫分 气分 营分 血分,清营凉血,在卫
8、汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血。吴鞠通(温病条辨),清营凉血,清 营 汤 类温病条辨,清营凉血,身热夜甚,口不渴心烦不眠,时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干,脉细数,热入营分,热扰心神,轻伤血络,气热未尽,营热阴伤,热邪初入营分,透热养阴清热解毒,主治病机症候分析,清营汤,清营凉血,泻火解毒,清热解毒清解气热透热转气,凉血、活血,功用清营解毒,透热养阴。,方解,犀角生地、玄参、麦冬银花、连翘、竹叶、黄连丹参,清热凉血、养阴生津,君,臣,佐,清营汤,辨证要点本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为辨证要点。,运
9、用,清营汤,使用注意本方清凉质润,如内有痰湿,或阳虚发热,均应忌用。,清营汤,犀角地黄汤 类备急干金要方,清营凉血,上:吐、衄下:便、尿外:斑疹紫黑,血分热炽热扰神明 热伤血络,热在血分,主治病机症候分析,高热烦躁,舌绛起刺 昏狂谵语出血,犀角地黄汤,清心解毒,凉血消斑清热凉血,养阴生津凉血、活血散瘀,犀角生地丹皮、赤芍,功用清热解毒,凉血散瘀。,方解,君,臣,佐,犀角地黄汤,辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。,运用,犀角地黄汤,常用于热入血分之出血证(加减变化)吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便
10、血地榆、槐花尿血白茅根,小蓟皮下出血(紫癜)紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,犀角地黄汤,使用注意本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者,忌用。,犀角地黄汤,第三节 清热解毒,清热剂,热毒证,热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药利水药泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热间接清热,组方规律,清热解毒,牛黄解毒片,【处方】牛黄5g、雄黄50g、石膏200g、冰片25g、 大黄200g、黄芩150g、桔梗100g、甘草50g【剂型规格】片剂:每片含生药0.4g,每瓶装100片,人工牛黄,雄黄,石膏,冰片,【功效】清热解毒,消肿止痛 【主治】热毒炽盛证 热毒炽盛,灼伤气血-咽喉肿痛,
11、牙龈 肿痛,目赤肿痛,口舌糜烂等病症,【组方分析】 君:牛黄、大黄-清热解毒,泻火通便 臣:石膏、黄芩-清中上焦热毒 冰片、雄黄-清热解毒,消肿散结 佐:桔梗-清利咽喉 使:甘草-清热解毒,调和诸药。 诸药相配,清热解毒,消肿止痛,通便泄热,【临床应用】 治疗咽喉炎、扁桃体炎、原发性血小板增多症 等属于热毒炽盛者。外擦可治疗带状疱疹。【使用注意】新生儿、孕妇忌用。本品不宜与四环素、磷酸盐及硫酸盐类药物并用。【药理研究】 药理研究表明本品有抗炎、镇痛、抑菌、退热、 抗菌作用。,银黄口服液,【处方】 金银花提取物(以绿原酸计)2.4g 黄芩提取物(以黄芩苷计)24g【剂型规格】口服液,每支10毫升
12、,金银花,黄芩,【功效】清热,解毒,泻火,利咽【主治】风热外感及热毒炽盛证,症见咽喉肿痛、 咳嗽痰黄,以及痄腮、丹毒等。 【组方分析】 金银花与黄芩均为清热解毒中药,其中 金银花疏散风热,清热解毒为主药,辅以黄芩 清上焦热,与金银花相须为用,增加其清热解 毒之力。两药相配,共奏清热解毒,透表祛邪 之功。,【临床应用】 急慢性扁桃体体炎、急慢性咽炎、小儿腹泻、 烧烫感染及病毒性、化脓性、炎症性眼病等 属于热毒炽盛者。【使用注意】忌辛辣、鱼腥食物。不宜在服药期间同时服用温补性中成药。脾气虚寒症见有大便溏者慎用。【药理研究】本品有抑菌、抗炎、抗病毒作用。,六神丸,【处方】珍珠粉、牛黄、麝香各4.5g
13、, 雄黄、冰片、蟾酥各3g【剂型规格】小粒丸剂:100丸重0.3g, 每瓶装2030粒,麝香,牛黄,蟾酥,【功效】 清热解毒,消肿止痛【主治】 热毒炽盛证,症见咽喉肿痛,单双乳娥, 烂喉,丹痧,痈疽疮疡。,【组方分析】 君:牛黄-清心开窍、清热解毒 珍珠-解毒生肌 两药相须为用,清热解毒,化腐生肌作用增强。 臣:蟾酥、雄黄-解毒除秽,散结止痛 佐:冰片、麝香-芳香走窜,活血消肿止痛 全方配伍共奏清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌的功效。,【临床应用】 治疗慢性咽炎、扁桃体炎、肺源心脏病合伴心衰、牙齿炎症、中耳炎等属于热毒炽盛者。 【使用注意】忌辛辣刺激,孕妇忌服。疮疖化脓溃烂者,不可外敷。不宜与酶制
14、剂、硫酸类、腌制食品同服。【药理研究】 具有清热解毒、抗炎消肿的作用外,还有强心、抗惊、镇静、增强免疫力等作用。,【处方】穿心莲【剂型规格】片剂,每片含穿心莲干浸膏0.105g(小片),0.210g(大片),穿心莲片,【功能主治】清热解毒、凉血消肿。用于邪毒内盛,感冒发热,咽喉肿痛,口舌生疮,顿咳劳嗽,泄泻痢疾,热淋涩痛,痈肿疮疡,毒蛇咬伤。,芩连片,【处方】黄芩、连翘、黄连、黄柏、赤芍、甘草【功能主治】清热解毒,消肿止痛。用于脏腑蕴热,头痛目赤,口鼻生疮,热痢腹痛,湿热带下,疮疖肿痛。,【组方分析】君-黄连-入心经清热解毒,清心火兼清中焦之火臣-黄芩-清上焦之火 黄柏-泻下焦之火佐-连翘-轻
15、宣透散,助臣药清热解毒,透热于外 赤芍-凉血散瘀,消肿止痛,双黄连口服液,【处方】金银花375g、黄芩375g、连翘750g【剂型规格】口服液,每支装10ml,金银花,黄芩,连翘,【功效】清热解毒,凉血消肿【主治】用于邪毒内盛,感冒发热,咽喉肿痛,口舌生疮,顿咳劳嗽,泄泻痢疾,热淋涩痛,痈肿疮疡,毒蛇咬伤。【现代研究】用于上呼吸道感染、急性胃肠炎等热毒炽盛者。,【功效】辛凉解表,清热解毒【主治】外感风热表证。症见发热,咳嗽,咽痛。【组方分析】 君:金银花、连翘-疏散风热,清热解毒 臣:黄芩-清热解毒 相须为用,增强君药的效果。诸药合用, 共奏疏散风热,清热解毒之效。,【临床应用】 上呼吸道感染
16、等病属里热炽盛者。【使用注意】 孕妇、脾胃虚寒者忌用。【药理研究】 有抑菌、抗炎、抗病毒作用。,清瘟解毒丸,【处方】 大青叶100g 连翘75g 玄参100g 天花粉100g 桔梗75g 牛蒡子(炒)100g 羌活75g 防风50g 葛根100g 柴胡50g 黄芩100g 白芷50g 川芎50g 赤芍50g 甘草25g 淡竹叶100g【剂型规格】 大蜜丸,每丸重9g。,大青叶,玄参,【功效】 清瘟解毒【主治】 温疫热毒,气血两燔证。症见憎寒壮热, 无汗,口渴咽干,痄腮。,【组方分析】 君:大青叶、连翘、牛蒡子、黄芩-清热解毒 臣:玄参、天花粉-清热凉血 羌活、防风、葛根、柴胡、白芷、淡竹叶 -
17、疏散风热 川芎、赤芍-活血 佐:桔梗-清热解毒,引药上行 使:甘草-清热解毒,调和诸药 诸药合用,共奏清瘟解毒之功。,【临床应用】 用于败血症、脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎、 乙型脑炎及感热性炎症属于热毒的患者。【使用注意】 不宜久服和过量服用,非实热证者不宜服用。【药理研究】 药理研究本品有抑菌、抗炎、抗病毒作用。,黄连解毒汤 类方见肘后备急方,名见外台秘要引崔氏方,清热解毒,黄连解毒汤,三焦火毒证,上扰神明,大热烦躁、烦热错语,迫血上逆,吐血、衄血,热伤血络,发斑,热盛津伤,口燥咽干,热壅肌肉,痈肿疔毒,舌红苔黄,脉数有力,主治病机症候分析,栀子黄柏黄芩黄连,功用泻火解毒。,方解,君,臣,佐
18、,黄连解毒汤,辨证要点本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力为辨证要点。,运用,黄连解毒汤,加减变化便秘加大黄;吐血、衄血、发斑加玄参、生地、丹皮;发黄加茵陈、大黄;疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。,黄连解毒汤,使用注意本方为大苦大寒之剂,久服或过量易伤脾胃,非火盛者不宜使用。,黄连解毒汤,凉 膈 散 类太平惠民和剂局方,清热解毒,上焦胸膈烦热,身热口舌生疮、咽痛 中焦面赤唇焦,口渴吐血,清上泄下,积滞阻滞在下 便秘,泻火通便,主治病机症候分析,热郁上中二焦,凉膈散,清热解毒(上焦)清热(上焦)清热利尿(三焦)泻热通便清热、透散热邪(火郁发之)调和药性
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