第5章 文献质量评价ppt课件.ppt
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1、第五章 文献质量评价,大连大学附属中山医院陈 彬2014年10月,第一节 概 述,一、文献质量评价的目的和意义,1.是进行系统评价的必要步骤,对不真实的研究结果进行综合分析,必然产生错误结果。 须对纳入的每项原始研究进行质量评价,以降低偏倚,确保系统评价结果的可靠性。,一、文献质量评价的目的和意义,2.为临床护理人员节省宝贵时间,去伪存真,从海量文献中找出真正有实用价值、科学性和可靠性的证据,以改进临床护理决策,提高护理质量,确保患者安全,一、文献质量评价的目的和意义,3.为卫生政策制定者提供可靠依据,为卫生行政部门决策者制定政策提供真实、可靠的依据,避免错误证据误导决策者,人民卫生出版社硕士
2、研究生用循证护理学,二、文献质量评价的基本要素,(一) 内部真实性 (二) 重要性 (三) 适用性,(一)内部真实性,指某个研究结果接近真值的程度,即研究结果受各种偏倚的影响程度。 偏倚的来源: -选择偏倚 -实施偏倚 -失访偏倚 -测量偏倚,1. 选择偏倚,(一)内部真实性,发生在选择和分配研究对象时 随机分组不完善各组基线不可比 随机序列公开能预计到下一个研究对象将分到哪组,掺杂主观因素带来偏倚,应对方法 随机分组 (randomized allocation) 分配隐藏 (allocation concealment),2. 实施偏倚,(一)内部真实性,在干预实施过程中,除了要验证的措施
3、不同外,各组其他措施也不同而致偏倚,应对方法 将干预方案标准化 盲法 :盲干预者和研究对象,3. 失访偏倚,(一)内部真实性,随访过程中,各组因退出、失访、违背干预方案的人数或失访者特征不同而造成的系统差异,应对方法 尽量减少失访:尽量将20% 尽量获取失访者信息,进行意向性分析,4. 测量偏倚,(一)内部真实性,测评结局指标时,因测评方法不可信或各组测评方法不一致造成的系统差异,应对方法 用统一、标化、可信度高的测评方法 盲法:结果判断标准,并对测评者实行盲 法。,(二)重要性,指研究是否具有临床应用价值。 通常使用量化指标来评价研究结果的临床意义,不同的研究问题评价指标不同。,1. 用于病
4、因或危险因素研究的指标,(二)重要性,随机对照试验或队列研究 相对危险度 (探讨病因及危险因素时),病例对照研究 比值比 (oR),2. 用于防治措施效果研究的指标,(二)重要性,临床结局:治愈率、有效率、病死率-绝对危险降低率 (absolute risk reduction, ARR) ARR=CER-EER相对危险降低率 (relative risk reduction, RRR) RRR=(CER-EER)CER获得一例最佳效果需治疗的病例数 (number needed to treat, NNT):NNT=1ARR,3. 用于诊断性试验的指标,(二)重要性,敏感度 (sensiti
5、vity, SEN)特异度 (specificity, SPE)准确度 (accuracy, ACC)患病率 (prevalence, PREV)阳性预测值 (positive predictive value, +PV)阳性似然比 (positive likelihood ratio, +LR),(三)适用性,又称外部真实性 指研究结果能否推广应用到研究对象以外的人群。,1.是否与自己所护理的患者情况相符,(三)适用性,人口社会学特征:年龄、性别、文化程度、种族、经济状况临床特征:疾病严重度、病程、合并症,证据中研究对象的纳入标准是否与自己所护理的患者相符,2.该证据在服务对象所处的医疗环境
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