第3章康复评定 神经系统反射的评定ppt课件.pptx

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1、康复医学教研室刘润芝,神经系统反射的评定,学习目标,掌握 反射发育的基本概念、 各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、 反应表现及正常存在的时间。熟悉 反射发育的特点。了解 反射发育评定的意义及注意事项。,第一节 概 述,一、反射发育的过程和基本特点二、 反 射 产 生 的 结 构 基 础 三、反 射 的 分类 及 评定目的,反射（reflex）：在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所做的规律性应答。一反射弧作为形态学基础，是神经系统活动的基本形式。在正常的发育过程中，原始的脊髓和脑干反射逐渐被抑制，而较高水平的调整和平衡反应则逐渐成熟，并终生保留。,一、反射发育的过程和基本特点,发育

2、 是指生命体根据自身的遗传信息，适应自己所处的环境，获得已成熟的个体行动方式的过程。,一、反射发育的过程和基本特点,中枢神经系统的成熟过程脊髓 脑干 大脑 （低级向高级）判断脑的发育是否成熟要从三个方面进行：1、结构上，即肉眼观察期形态、测量其重量；2、显微镜下，观察神经轴索的髓鞘化、树突的成长状态；3、功能上，观察统合、分化作用的姿势反应、自发运动的发育阶段。,一、反射发育的过程和基本特点,反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体的运动发育密切相关，即只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故称之为发育性反射,一、反射发育的过程和基

3、本特点,1、反射的出现与消失 正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮层水平的反射。随着神经系统的不断发育，脊髓和脑干水平的原始反射在婴儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制。脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。,一、反射发育的过程和基本特点,2、发育性反射与反应的分类 1.脊髓水平的反射 一般在妊娠28周至出生2个月内出现并存在。2.脑干水平的反射 大部分在出生时出现并维持至生后4个月。3.中脑水平的反应 大部分在出生或生后46个月 出现并维持终生，包括各种调整反应。 4.大脑水平的反应 在出生后421

4、个月出现并终生存在。,一、反射发育的过程和基本特点,3、反射特点反射活动时动作行为产生的前提1、时间性 出生即有且终生存在 吞咽反射、牵张反射 出生即有且短期存在 吸吮反射、抓握反射、拥抱反射 出生以后形成且短期存在 紧张性反射、阳性支持反应 出生以后形成且长期存在 翻正反应、保护性伸展反应、平衡反应2、损害发生的标志 反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。,二、发射产生的结构基础,反射的解剖学基础是反射弧，一个典型的反射弧包括，感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器五部分。反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激信号传递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经

5、传出神经将指令传到效应器，产生效应。,二、发射产生的结构基础,原始反射是正常发育中不可缺少的重要反射，小儿可通过这些反射维持生命，如吸吮、觅食反射等，并为今后的运动发育做准备。原始反射以脊髓和脑干支配，随神经系统的成熟逐渐消退，随之出现中脑控制的矫正反应，实现小儿的竖颈、翻身动作，继而出现更高层次的皮质水平的平衡反应，使小儿的站立、行走，以及各种姿势中的运动得以协调完成。,二、发射产生的结构基础,人类在34个月之前的小儿，原始的脊髓反射和脑干反射占优势。人类610个月左右的发育水平，是中脑的发育占优势，出现矫正反应，可以独自完成对身体姿势的矫正、翻身、爬与坐。1岁以后的小儿脑皮质水平的发育，平

6、衡反应出现，可站立，可用双足步行。,三、反射的分类及评定目的,1、反射的分类按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反射。按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。按刺激部位分类 浅反射、深反射。,为制订康复治疗方案提供依据,判断中枢神经系统的发育状况,判断中枢神经系统的损害状况,2、反射评定的目的,三、反射的分类及评定目的,根据检查的结果确定脑瘫患儿的发育水平，制订出抑制应该消失的原始反射，易化应该出现的反射的治疗方案。,第二节 神经反射的发育评定,脊髓水平脑干水平中脑水平大脑皮质水平检查注意事项,一、脊髓水平（

7、原始）反射,脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳性反应持续存在，可能预示着中枢神经系统的发育迟缓，阴性反应是正常的。,一、脊髓水平（原始）反射,（一）屈肌收缩反射 (flexor withdrawal)检查方法：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展，刺激患儿一侧足底（不要与挠痒相混淆）阴性：受到刺激的下肢仍维持伸展位阳性：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲出现时间：妊娠28周消失时间：生后1-2个月,出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,一、脊髓

8、水平（原始）反射,（二）伸肌伸展反射 (extensor thrust)检查方法：仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲，刺激患儿屈曲侧足底阴性：受到刺激的下肢仍维持屈曲位阳性：受到刺激的下肢出现失去控制的伸直出现时间：妊娠28周消失时间：生后2个月,一、脊髓水平（原始）反射,（三）第一种交叉伸展反射 (crossed extension)检查方法：小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，将伸展的下肢屈曲阴性：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。阳性：屈曲的下肢立即伸展出现时间：妊娠28周消失时间：2个月,一、脊髓水平（原始）反射,（四）第二种交叉伸展反射 (crossed

9、 extension)检测方法：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。连续轻拍大腿内侧。阴性：双侧下肢对刺激无反应。阳性：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，2个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。,一、脊髓水平（原始）反射,（五）握持反射(grasp reflex) 检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧或足底放入并按压反应：小儿手指屈曲握物或足趾屈曲出现时间：手握持反射：出生时；足握持反射：妊娠28周消失时间：手握持反射： 46个月；足握持反射：9个月。,一、脊髓水平（原始）反射,（六）惊吓反射(startle reflex)检查方法：任意体位，

10、突然大声叫喊阴性：无反应阳性：上肢突然伸展或外展，大哭出现时间：出生时消失时间：终生阳性,二、脑干水平（张力性）反射,脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。出生后到第4-6个月内阳性反射为正常 ，之后被抑制，不易表现。 脑干水平的反射几乎不产生运动，主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，固又将脑干水平的反射成为“调整反射(tuning reflexes)”。,二、脑干水平（张力性）反射,（一）非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck ref

11、lex ATNR)检测方法：仰卧，头置正中，上下肢伸直。将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。,二、脑干水平（张力性）反射,(二)第一种对称性紧张性颈反射(Symmetrical Tonic Neck 1) 检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向腹侧屈曲。阴性：四肢肌张力无变化。阳性：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。临床意义：出生后46个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存在可

12、能提示反射发育迟缓。,二、脑干水平（张力性）反射,（三）第二种对称性紧张性颈反射(Symmetrical Tonic Neck 2) 检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向背侧屈曲。阴性：上下肢肌张力无变化。阳性：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。意义：出生后46个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。,二、脑干水平（张力性）反射,(四)仰卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine)检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。意义

13、：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,二、脑干水平（张力性）反射,(五)俯卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Prone) 检测体位：病人取俯卧，头置正中。诱发刺激：维持俯卧位。阴性：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。阳性：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢。意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。,（六）联合反应(associated reaction AR)检查方法：患者取仰卧位，身体任何部位的抗阻随意运动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握住物体阳性反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位的肌

14、张力明显增高出现时间：出生时3个月消失时间：89岁,二、脑干水平（张力性）反射,联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。,二、脑干水平（张力性）反射,（七）阳性支持反射(positive supporting)检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次反应：下肢伸肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张出现时间：出生时消失时间：6个月,二、脑干水平（张力性）反射,（八）阴性支持反射（negative supporting ）检查方法：抱患儿使之保持立位，并减少扶持力量使患儿站立阴性：

15、由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足(即踝关节90)和下肢屈曲。阳性：下肢伸肌张力明显增高没有缓解，阳性支持反应仍然存在出现时间：出生时消失时间：8个月,（一）调正反应（二）自主运动反应,颈部翻正反应,躯干翻正反应,头部迷路翻正反应,视觉翻正反应,三、中脑水平的反应,拥抱反应,抬躯反应,保护性伸展反应,三、中脑水平的反应,调正反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调正反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位置。它们是出生后第一批发育的反射，到10 12个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。翻正反应翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧,三、

16、中脑水平的反应,自动运动反应作为一组可在婴幼儿身上观察到，严格地说，它不是调正反射，但这些反应是随着头部的位置变化而变化的。自动运动反应出现在发育的某个阶段，它的持续存在或缺乏可见于某些疾病患者。,三、中脑水平的反应,（一）调正反应1. 颈调整反应(neck righting)检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动阴性：身体不旋转。阳性：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动 出现时间：出生后6个月。 消失时间：出生6个月以后。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。,三、中脑水平的反应,2. 身体调正反射(Body Righting Acting on the Body)

17、 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。阴性：身体作为一个整体而不是分段旋转。阳性：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。意义：大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。,三、中脑水平的反应,3. 头部迷路调整反射检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜阴性：头不能自动抬起到正常位置。反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置， 头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。消失时间：终生存在。,三、中脑水平的反应,临床意义：出生后大

18、约1 2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。,临床意义：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,3. 头部迷路调整反射,三、中脑水平的反应,3. 头部迷路调整反射 第三种 第四种,临床意义：出生后大约6 8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,三、中脑水平的反应,4. 视觉调整反应(optical righting, OR)检测体位：双手抱患者并使之在空中，呈俯卧位或仰卧位。诱发刺激：维持俯卧位、仰卧位。阴性：头不能自动抬至正常位置。阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平

19、位。,三、中脑水平的反应,阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现终生存在，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,出生后6个月直到终生阳性反应都是正常的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。,4. 视觉调整反应(optical righting, OR),三、中脑水平的反应,4. 视觉调整反应(optical righting, OR)检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。诱发刺激：使患者向右侧倾斜、向左倾斜。阴性：头不能自动调正至正常位置。阳性：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。意义：出生后大约6 8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育

20、迟缓。,三、中脑水平的反应,5. 两栖动物反应(Amphibian Reaction) 检测体位：病人俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。诱发刺激：将骨盆一侧抬起。阴性：上肢、髋、膝不出现屈曲。阳性：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。意义：出生后6个月直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,三、中脑水平的反应,（二）自动运动反应1.拥抱反射（莫勒反射 Moro reflex）检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出反应： 小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱

21、状态出现时间：妊娠28周消失时间：4个月,三、中脑水平的反应,2、抬躯反射(Landau Reflex)检测体位：用手托住病人胸部，俯卧位置于空中。诱发刺激：主动地或被动地抬头。阴性：脊柱和下肢维持屈曲位。阳性：脊柱和下肢伸直(当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲)。意义：出生后6个月到2岁或2岁半阳性反应是正常的，越过2岁半仍阳性可能提示反射发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的。,三、中脑水平的反应,3.保护性伸展反应(Parachute Reaction) 检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外

22、展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。脑瘫患儿此反射也可出现双上肢后伸呈飞机样的特殊姿势，或上肢呈紧张性屈曲状态出现时间：上肢，出生后46个月；下肢，出生后69个月消失时间：终生存在,四、大脑皮质水平反射,大脑皮质水平的反应是由于大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有效作用的结果，主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合。平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应，出生后6 个月平衡反应开始出现。任何水平上的阳性反射都提示下一个更高级的水平出现运动活动的可能性。动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。,四、

23、大脑皮质水平反射,（一）仰卧位平衡反应检查方法：患儿于倾斜板上取仰卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性支撑样伸展动作出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位，出生后78个月消失时间：终生存在,四、大脑皮质水平反射,（二）俯卧位平衡反应检测体位：病人俯卧位在斜板上，上下肢伸直。将斜板斜向一侧。阴性：头和胸不能自我调正，无平衡或伸展反应。阳性：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，斜板较低的一侧肢体出现保护性反应。意义：出生后大约6个月出现阳性反应，并持续终生。6个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟

24、缓的一个征象。,四、大脑皮质水平反射,（三）膝手四点位平衡反应检查方法： 膝手四点位：患儿双手双膝支撑身体，评定人员将身体向一侧倾斜；阴性：头、胸不能自我调正，没有平衡或保护反应。阳性： 头部和胸廓出现调整，受力的一侧上、下肢外展、伸直，另一侧出现保护反应出现时间：出生后912个月消失时间：终生存在。,（四）坐位平衡反应检查方法：坐位：患儿坐在椅子上，评定人员将患儿上肢向一侧牵拉反应：头部和胸廓出现调整，被牵拉一侧出现保护反应，另一侧上、下肢外展、伸直出现时间：出生后78个月消失时间：终生存在。,四、大脑皮质水平反射,（五）跪位平衡反应检查方法：跪位：患儿取跪位，评定人员牵拉患儿的一侧上肢使之

25、倾斜。反应：头部和胸廓出现调整，被牵拉一侧出现保护反应，另一侧上、下肢外展、伸直出现时间：出生后15个月。消失时间：终生存在。,四、大脑皮质水平反射,（六）跨步及跳跃反应(Hopping ) 三类检查方法：小儿于站立位，检查者用手分别向左右方向、前方、后方推动小儿，使其身体倾斜。阴性：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应。反应：出现头部和胸部立直反应以及上肢伸展的同时，分别出现腰部向前方、左右方向、后方弯曲以及脚向前方、左右方向、后方迈出一步。出现时间：出生后1518个月。消失时间：终生存在。,四、大脑皮质水平反射,第三类,四、大脑皮质水平反射,第二类,（六）跨步及跳跃反应(Hopping

26、) 三类,四、大脑皮质水平反射,(七)足背屈平衡反应 (Dorsiflexion)检测体位：病人呈站立位，检查者两手握病人腋下。诱发刺激：使病人向后倾斜。阴性：头、胸不能自我调正，足无背屈。阳性：头、胸调正，足背屈。意义：出生后15 18个月出现阳性反应是正常的，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。,四、大脑皮质水平反射,(八)跷跷板平衡反应 (See-Saw)检测体位：病人站立位，检查者双手分别握住病人同侧的手、足，并屈膝、髋。诱发刺激：轻而慢地向前外侧拉手臂。阴性：头、胸不能自我调正，不能维持站立平衡。阳性：头、胸调正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡。意义

27、：出生后15个月出现阳性反应是正常的，并维持终生。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。,四、大脑皮质水平反射,(十一)猿位平衡反应 (Simian Position)检测体位：病人呈蹲坐位。诱发刺激：将病人向一侧倾斜。阴性：头、胸不能自我调正，维持原位，缺乏平衡或保护性反应。阳性反应：头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧出现保护性反应。意义：出生后15 18个月出现阳性反应是正常的，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。,五、其他常用的神经反射,（一）浅反射身体表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收缩反应。各种浅反射都具有与节段装

28、置相当的反射弧，如除了脊髓节段性的反射弧以外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质，而后再经锥体束下降至脊髓前角细胞。反射弧任何部分损害均可引起反射减弱或消失，即上运动神经元瘫痪或下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可丧失。,五、其他常用的神经反射,反射名称 检查方法 反应 角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 咽反射 轻触咽后壁 呕吐反应 上腹壁反射 划腹上部皮肤 上腹壁收缩 中腹壁反射 划腹中部皮肤 中腹壁收缩 下腹壁反射 划腹下部皮肤 下腹壁收缩 提睾反射 划大腿上部内侧皮肤 睾丸上提 跖(足底)反射 轻划足底外侧 足趾及足向跖面屈曲 肛门反射 轻划肛门附近 外括约肌收

29、缩,常见的浅反射,（二）深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射弧仅由两个神经元，即感觉神经元和运动神经元直接连接而成。一般叩击肌腱引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最为明显，但不限于该肌肉。,五、其他常用的神经反射,五、其他常用的神经反射,1.深反射减弱或消失反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、脊神经节、脊髓前角、后角、脊髓后索的病变。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。肌肉本身的病变也影响深反射，如周期性瘫痪、重症肌无力等。病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，此时可用转移注意力的方法克服，如让病人主动收缩所要

30、检查的反射以外的其他肌肉，如检查下肢反射时，两手四指屈曲后互相牵拉。深昏迷、深麻醉、深的睡眠、大量镇静药物、脑脊髓损害的神经性休克期也可使深反射消失或减弱。,五、其他常用的神经反射,2.深反射增强 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。深反射的增强常伴反射区的扩大，即刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现，如叩击胫骨前面也会引起股四头肌的收缩。神经官能症、甲状腺功能亢进、手足搐搦症、破伤风等神经肌肉兴奋性增高的病人虽然反射可较灵敏，但并无反射区的扩大。深反射增强的病人常可出现阵挛(clonus)、

31、霍夫曼(Hoffmann)征、罗索利莫(Rossolimo)征等体征。,五、其他常用的神经反射,反射名称 检查方法 反应 下颌反射 轻叩微张的下颌中部 下颌上举 肩胛反射 叩击两肩胛之间 肩胛骨向内移动 二头肌反射 叩击置于二头肌腱上 的检查者手指 肘关节屈曲 三头肌反射 叩击鹰嘴上方的三头 肌腱 肘关节伸直 桡骨膜反射 叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、旋前 手指屈曲 膝反射 叩击膝盖下四头肌腱 膝关节伸直 跟腱(踝)反射 叩击跟腱 足向跖面屈曲,常见的深反射,（三）病理反射在正常情况下不出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射，但在灵长类及1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射，以后随着动物的进化或锥

32、体束的发育成熟，这些反射被锥体束抑制，当锥体束受损，抑制作用解除，这类反射即又出现。习惯上，病理反射系指巴彬斯基(Babinski)征。,五、其他常用的神经反射,五、其他常用的神经反射,临床意义巴彬斯基征是最重要的锥体束受损害的体征，检查方法同一般跖反射，但拇趾不是跖屈而是背屈，亦称跖反射伸性反应，有时见其他各趾呈扇形外展，但这不是巴彬斯基征的必要条件。反应强烈时髋、膝部亦屈曲，或不需刺激而足趾自发地呈现本征的姿势。1 岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性，昏迷、深睡、使用大剂量镇静剂后，锥体束功能受抑制，本征亦呈阳性。常用的有 Chaddock 征、 Oppenheim 征、Gordon 征以及上述的霍夫曼征和罗索里莫征已成为常规检查项目。,五、其他常用的神经反射,名称 检查法 反应巴彬斯基征 用针在足底外侧自后向前划过 拇趾背屈，其余各 趾扇形散开欧本海姆征 以拇指用力沿小腿胫骨自上 而下擦过 拇趾背屈高登征 用手捏压腓肠肌 拇趾背屈夏道克征 用针划过足部外踝处 拇趾背屈,常用的病理反射,五、其他常用的神经反射,注意事项,患者合作，肢体放松。采用标准姿势及刺激部位、速度及强度。观察动作的反应，肌张力变化需触诊。多次反射检查。认真填写检查记录。,反射发育评定记录表脊髓和脑干水平反射评分标准,