胸痛急救流程ppt培训课件.ppt
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1、胸痛急救流程,2,定义及简介,1. 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。2.胸痛首先要考虑是否由急性的,潜在致命的疾病引起,如急性冠脉综合症ACS (心绞痛和心肌梗死),主动脉夹层,急性肺栓塞及自发性气胸。3. 胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种。胸痛为急诊就诊的第二大常见原因。4.很多患者对胸痛认识不足 ,如麻痹大意有病不治,自以为是随便服药,耽误时机懊悔莫及。,3,胸痛中心理念,胸痛中心是通过多学科合作,为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快
2、而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案,提高早期诊疗能力,减少误、漏诊,避免治疗不足或过度,以降低死亡率、改善预后。,4,胸痛的存活与时间的关系,1. 急性心肌梗死:再灌注,1小时死亡率1.6%;6小时死亡率6%。2. 主动脉夹层:每小时死亡率上升1%。3. 肺动脉栓塞:早期死亡率15% 。,胸痛各环节延迟,症状识别,呼叫120,急救车,急救科,导管室,认识不足呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治流程欠规范,再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加,绿色通道,监护室,7,胸痛的预检分诊,急性胸痛的病因 急性胸痛中,急性冠脉综合征占27.4%,主动脉夹层占0.1%,肺栓塞占0.2%,而非心源性胸痛则占
3、到了63.5%。,急性胸痛的病因,非心源性胸痛,急性冠脉综合征,夹层或肺栓塞,8,胸痛的预检分诊,问诊要点 (1)发病年龄 (2)诱因、起病缓急 (3)加重或缓解的方式 (4)胸痛部位、范围、程度及持续时间 (5)伴随症状,9,胸痛的预检分诊,急性冠脉综合症ACS (心绞痛和心肌梗死) 症状及特点: 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图-可见ST段抬高、ST段压低和T波改变。心肌酶学-TnI或CK-MB。 (1)心绞痛的疼痛特点:多见于老年人,多位于心前区,胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,发作与体力劳动和情绪有关,休息和含硝
4、酸甘油后可缓解,发作时间不超过30分钟。,10,胸痛的预检分诊,(2)心肌梗死的疼痛特点 :部位与心绞痛相仿。剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状(疼痛剧烈,持续时间超过半小时,可长达数小时,含服硝酸甘油症状不缓解,常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 )。,11,胸痛的预检分诊,主动脉夹层的症状及特点: 急性主动脉内层剥离时,病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹,甚至下肢,视主动脉剥离范围而定。好发人群为高血压患者。 主动脉夹层的疼痛特点:起病突发、急起、剧烈而持久,疼痛难以耐受,常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现。,12,胸痛的预检分诊,急
5、性肺动脉栓塞的症状及特点: 常有诱因:心脏病、长期卧床、新近手术或外伤等原因。体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环,堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞;由于肺栓塞或肺血栓形成,引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 急性肺动脉栓塞的疼痛特点:急性肺动脉栓塞,绝大多数源自下肢深部静脉血栓,血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高。,13,胸痛的预检分诊,自发性气胸的症状及特点: 常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难;最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断较无困难,通常照一张胸部X光即可诊断出来。 自发性气胸的疼痛特
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