胰十二指肠切除术的手术配合ppt课件.ppt
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1、胰十二指肠切除术的手术配合,广西中医学院第一附属医院手术室 蒋例君,胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。,主要内容,胰十二指肠解剖概要,1,适应症及临床诊断,2,胰十二指肠切除术的手术步骤,3,胰十二指肠切除术的配合要点,4,解剖概要,胰腺解剖位置,胆囊解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠解剖位置,胰腺解剖位置,1胰形态细长,可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2胰头部宽大被十二
2、指肠包绕。胰体为胰的中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶的导管,最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。,胰腺解剖图,胆囊解剖位置,胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约812cm,宽35cm,容量约为3060ml。,十二指肠解剖位置,胰十二指肠切除术适应症,胰腺癌多位于胰腺的头部,临床上常称为胰头癌。,适应症,壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。,临床表现,早期无特殊临床症状 无痛性黄疸消化道症状,诊断,影像学检查(B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐)腹水和
3、胰液的细胞学检查实验室检查,治疗,胰十二指肠切除术 姑息性手术治疗、放疗等,术后并发症,腹腔内感染,胰瘘,胆瘘,功能性胃排空障碍,腹腔出血,胃肠道出血,并发症,胰十二指肠切除术主要步骤,1 探查,2 切除,3 消化道重建,探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉,是决定可否切除的必要步骤。,切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。,重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。,胰十二指肠切除术的切除范围,消化道重建法,胰十二指肠切除术手术步骤,1,2,3,腹旁正中切口,探查肿瘤范围,切断胃体,胰十二指肠切除术手术步骤,4,5,6,切除胆囊,切断胆总管,切
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