检验结果判读PPT课件.pptx

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1、检验结果判读,.,参考范围的概念（Reference range）,健康人群测得值均数2标准差，覆盖健康人群95%。生物属性差异：年龄、性别、民族、居住地域。检测方法不同,医学决定水平与参考值的根本区别,它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，定出不同的决定性限值。提示及引导医师采取不同的临床措施。医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。,白细胞计数,参考值（410）109/L决定水平临床意义及措施0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他

2、试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。,11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。（ 危急值 0.5 109/L 或 30 109/L ）,血红蛋白,参考值成年男性120160g/L 女性110150g/L决定水平临床意义及措施45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。,95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数

3、网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。,男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其它检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/L 超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。危急值30 g/L或230 g/L,血小板（PLT）,参考值（100300）109/L决定水平临床意义及措施10109/L 低于此值，可致自发性出血。若出血时间15分钟，或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将

4、行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。,100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。危急值20 109/L或1000 109/L,红细胞比积（HCT）,参考值成年男性42%49%成年女性37%43%决定水平临床意义及措施14%低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。,33%低于此值，应找出贫血原因，用红细胞

5、各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。,男0.56、女0.53 高于此值，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症。70%超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。危急值0.14or 0.70,尿蛋白,参考值30100mg/24h决定水平临床意义及措施500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。,3000mg/24h 此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高

6、血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。,尿沉渣中白细胞,参考值 男性02/HPF 女性05/PHF决定水平临床意义及措施2/HpF 02/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。,5/HpF在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。50/HpF达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。,尿沉淀中红

7、细胞,参考值0偶见/高倍视野（HPF）决定水平临床意义及措施3/HPF0偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。,5/HPF出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常，提示应作尿培养和药敏试验（25%的患者可能有尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。,严重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的诊断是膀胱炎（约25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的

8、损伤，同时也应触诊前列腺。,凝血酶原时间（PT）,参考值假设对照值11.5秒，健康个体约为1114秒决定水平临床意义及措施14.5秒测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT等项目。,16秒用“华法林”抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。,30秒用“华法林” 抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。危急值25秒 肝病35秒,白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）,参考值正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用

9、的激活剂，假设对照值为：3545秒决定水平临床意义及措施35秒若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。,45秒若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。90秒若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。危急值70秒,纤维蛋白原,参考值2.04.0g/L决定水平临床意义及措施0.3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原

10、时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。,5.0g/L高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。危急值1.0g/L；肝病0.5g/L,纤维蛋白降解产物（FDP）,参考值10mg/L决定水平临床意义及措施10mg/L属正常范围1040mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，可于24小时内复查。,40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（100109/L）；低纤维蛋白原（1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见

11、出血时间延长。,红细胞沉降率（ESR）,参考值（魏氏法）男性女性50岁以上0-20 0-30mm/h50岁以下0-15 0-20mm/h决定水平临床意义及措施1mm/h若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查,30mm/h成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后复查。有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。50mm/h若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。,80mm/h若患者并无贫血ESR达此水平时，对疾

12、病的诊断具有重要的辅助价值。100mm/h若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。,钾,参考值3.55.3mmol/L3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。,7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 危急值2

13、.5mmol/L 或 6.0 mmol/L,钠,参考值135-145mmol/L决定水平临床意义及措施115mmol/L此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。,133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。危急值 110mmol/L 或 160mmol/L,氯化物,参考值96110mmol

14、/L决定水平临床意义及措施90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。危急值 80mmol/L 或 120mmol/L,离子钙,参考值1.131.32mmol/L决定水平临床意义及措施0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。,3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定危急值 1.6mmol/L 或 3.5mmol/L,磷,参考值

15、0.961.62mmol/L决定水平临床意义及措施0.48mmol/L等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。0.81mmol/L此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。,1.62mmol/L此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。危急值 0.3mmol/L 或 1.8mmol/L,镁,参考值0.61.2mmol/L决定水平临床意义及措施0.60mmol/L等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁症降，则应给予适当的治疗。,1.00mmol/

16、L此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值时，应被排除，而应考虑其他病因。2.5mmol/L等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。危急值 0.5mmol/L或 2.5mmol/L,葡萄糖,参考值3.616.11mmol/L决定水平临床意义及措施2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。,7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1

17、小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。危急值 2.7mmol/L或 22.2mmol/L,血尿素（Urea）,参考值3.67.1mmol/L决定水平临床意义及措施3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。,14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。危急值 36mmol/L 肾内科： Urea 50mmol/L,尿酸（UA）,参考值男性120420umol/L女性9036

18、0umol/L决定水平临床意义及措施110umol/L此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。,480umol/L此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。640umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。危急值 720umol/L,肌酐（Cr）,参考值44133umol/L40umol/L在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。141umol/L成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。,530umol/L高于此

19、水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。危急值 352umol/L 肾内科： 800umol/L 泌尿科： 442umol/L,总蛋白（TP）,参考值6080g/L45g/L低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。60g/L此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。,80g/L高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。,白蛋白（Alb）,参考值3555g/L20

20、g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。,35g/L此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。,胆固醇,参考值2.847.11mmol/L1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。,5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取

21、相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。,5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,参考值男1.141.76mmol 女1.221.91mmol 低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病危险增加。1.42mmol/L（男）、1.68mmol/L（女） 高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。,甘油三酯（TG）,参考值0.561.70mmol

22、/L（此值因年龄和性别有所差别）0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。1.69mmol/L年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。,4.52mmol/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。,胆红素（Bili）,参考值1.718.4umol/L24umol/L此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALT、A

23、ST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病,43umol/L测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但Bili测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。340umol/L 婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,参考值540U/L（37）20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。,300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休

24、克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,参考值840U/L（37）20U/L此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。,60U/L此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。,300U/L高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下

25、。,碱性磷酸酶（ALP）,参考值成人40160U/L（37）儿童50400U/L60U/L此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断。此值可作为病人自身ALP的对照值，可与过去和（或）将来的值进行比。,200U/L此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中r-GT测定。,400U/L此为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的

26、测试。,淀粉酶（amy）,参考值2090U/L50U/L低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。,120 U/L 若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。,200U/L此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。危急值：血液300U 尿液1000U,谷胺酰转移酶（GGT）,参考值050U/L（37）20U/L低于此值可排除部分与GGT升高有关的疾病。60U/L高于

27、此值应考虑GGT升高的各种可能情况，测定值在60150U/L范围内，且ALP在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。150U/L高于此值常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。,肌酸激酶（CK）,参考值男10200U/L女10170U/L100U/L低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病。240U/L急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。,1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）

28、,参考值010U/L15U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。,乳酸脱氢酶（LDH）,参考值100240U/L（LP）170U/L此值可排除许多与LDH升高有关的疾病。300U/L高于此水平时，应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病，如心肌梗塞、肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。因此，应作其他各种试验，以作出明确诊断。血清溶血可使测定值增高，应予以注意。,500U/L高于此值，常见于巨幼细胞性溶血，急性白血病、慢性粒细胞性

29、白血病、转移癌和肝昏迷等，此时应作其他多种检测来作出正确诊断。,糖化血红蛋白（GHB）,参考值5.6%7.6%（总血红蛋白）10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值则表示血糖得到了一定控制。16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖症，应予以相应治疗。,C-反应蛋白（CRP）,参考值12mg/L20mg/L测定值高于此水平，则提示病人有严重的细菌感染、活动性风湿及恶性肿瘤等，应立即给予诊断及采取适当的治疗措施。,类风湿因子（RF）,参考值阴性（1：20以下）胶乳凝集法1：80达到或高于此滴度为RF阳性，此时多种可引起RF阳性的原因均应考虑，如自身免疫病人中的类风湿性

30、关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮，感染中的麻风、肺结核、传染性肝炎、细菌性心内膜炎、支气管炎等，并应做其他试验加以确诊,免疫球蛋白G（IgG）,参考值7.016.0g/L(免疫比浊法)6.0g/L低于此值多与免疫缺陷病有关17.0g/L此水平明显高于参考范围上限，多怀疑有IgG型骨髓瘤，此时应通过骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳和免疫电泳来协助诊断。50g/L高于此值应高度怀疑患有IgG型单克隆性球蛋白病（如IgG型多发性骨髓病）,免疫球蛋白A（IgA）,参考值0.574.14g（免疫比浊法）0.40g/L低于此值与免疫缺陷或IgG、IgM型单克隆球蛋白病有关,4.50g/L此值高于参考值上限，高于

31、此值可怀疑是否有IgG型球蛋白病，为此还应做别外的一些试验，如骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳、免疫电泳等。10.0g/L高于此值则高度怀疑为IgA型球蛋白病，如IgG型多发性骨髓瘤。,免疫球蛋白M（IgM）,参考值0.502.70g/L（免疫比浊法）0.40g/L低于此值多与免疫缺陷病有关3.00g/L此值超出参考范围上限，高于此值可怀疑有IgM型单克隆球蛋白病（如原发性巨球蛋白血症等）,免疫球蛋白E（IgE）,参考值成人0380KIU/L12岁儿童012KIU/L12KIU/L12岁儿童低于此水平表示无严重过敏的危险性。60KIU/L12岁儿童高于此水平，提示发生严重过敏的危险性较高。400KIU/L成人高于此水平，提示有过敏性疾病，如IgE型骨髓病,衷心感谢欢迎评说,