胆道疾病的护理课件.ppt
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1、胆道疾病病人的护理,胆道疾病病人的护理,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病第五节 胆道肿瘤第六节 护 理,第二十三章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要,第一节 解剖生理概要,一、肝内胆管二、肝外胆管 左右肝管 肝总管 胆总管,第一节 解剖生理概要一、肝内胆管,胆囊解剖,三、胆囊四、胆囊管,胆囊解剖三、胆囊,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病第四节
2、 胆道感染第五节 胆道蛔虫病第六节 胆道肿瘤第七节 护 理,第二十三章 胆道疾病病人的护理第一节 解剖生理概要,1、B超 (最常用)2、放射学检查 腹部X线平片(少部分显影) 口服法胆囊造影(OC) 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 术中及术后胆管造影(IOC、POC) CT、MRI,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,1、B超 (最常用)第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,胆囊结石CT影像,胆囊结石CT影像,胆结石三维成像,胆结石三维成像,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病第四
3、节 胆道感染第五节 胆道蛔虫病第六节 胆道肿瘤第七节 护 理,第二十三章 胆道疾病病人的护理第一节 解剖生理概要,第三节 胆石病: 一、概述胆石病:指发生在胆囊和胆管的结石。病因:胆道感染、代谢异 常、胆道蛔虫所致结石的类型: 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,第三节 胆石病:,二、胆囊结石病因 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积病理引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌,二、胆囊结石,二、胆囊结石临床表现 不发生梗阻无症状,结石嵌顿时的表现: 腹痛(胆绞痛)、黄疸 消化不良症状 Mirizzi综合征处理原则 手术治疗(胆囊造口或切除) 非手术治疗,二、胆囊结石,胆囊造瘘术,胆囊造瘘术
4、,胆囊切除术,胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,三、胆管结石,分肝外和肝内胆管结石病因:肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫病理: 一、肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 二、肝内胆管结石 肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌,三、胆管结石分肝外和肝内胆管结石,三、胆管结石,临床表现 (一)肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症 腹痛、寒战高热、黄疸(波动性) (二)肝内胆管结石 肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等,三、胆管结石临床表现,MRI造影三维成像,结石,MRI造影三维成像结石,三、胆管结石,处理原则 手术治疗 胆总管探查、
5、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法,三、胆管结石处理原则,胆总管探查、取石、T管引流术,胆总管探查、取石、T管引流术,胆肠吻合术,胆肠吻合术,Oddi括约肌成形术,Oddi括约肌成形术,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病第四节 胆道感染第五节 胆道蛔虫病第六节 胆道肿瘤第七节 护 理,第二十三章 胆道疾病病人的护理第一节 解剖生理概要,第四节胆道感染,急性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎,第四节胆道感染
6、,一、急性胆囊炎,(一)病因:胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激(二)病理 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔,一、急性胆囊炎(一)病因:胆囊管梗阻,(三)临床表现全身中毒症状胆绞痛黄疸(三)治疗原则禁食、补液应用抗生素解痉止痛消炎利胆中草药 (急性期不主张手术),(三)临床表现,三、慢性胆囊炎临床表现 有典型胆绞痛病史 消化不良症状,右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超处理原则 症状明显且伴结石者(手术) 症状轻且无结石者(保守) 不能耐受手术者(保守),三、慢性胆囊炎,四、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 又称重症胆管炎(ACST) 是肝内外结石最凶险的并
7、发症病因:胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于:胆道结石;蛔虫、胆管狭窄;胆管、壶腹部肿瘤,四、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),临床表现:Reynolds五联症 Charcot三联症+休克+神志改变处理原则: 紧急手术(切开减压、T管引流) 全身支持 联合抗菌素,胆道疾病的护理,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病第五节 胆道肿瘤第六节 护 理,第二十三章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要,第四节 胆道蛔虫,胆道蛔虫(biliary ascariasis) 农村儿童多见病因:蛔虫喜碱恶酸
8、、钻孔习性 胃肠功能紊乱 驱虫不当 oddi括约肌功能失调病理:绞痛 胆道感染、结石、穿孔 肝脓肿 胰腺炎,第四节 胆道蛔虫胆道蛔虫(bil,第四节 胆道蛔虫,临床表现 剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓 伴恶心呕吐(时有吐出蛔虫) 间歇期可如常人体征 剑突右下方固定轻度深压痛,无肌紧张,即体仅征与症状不相符(为本病的特点),第四节 胆道蛔虫临床表现,第四节 胆道蛔虫,辅助检查: 化验:WBC 轻度,嗜酸性 大便 可见蛔虫卵 超:可示胆管的蛔虫形成之平行光带 静脉胆道造影可助诊断,第四节 胆道蛔虫辅助检查:,第四节 胆道蛔虫,治疗原则:(一)非手术(为主) 、发作时禁食、补液 、解痉止痛(阿托
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