老年前列腺增生病人的护理精选课件.ppt

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1、老年前列腺增生病人的护理,学习目标,1.,熟悉前列腺增生的定义、病因、病理生理及诊治,2,掌握老年前列腺增生患者的常规护理,3,了解前列腺增生的治疗和护理的最新进展,第一部分,BPH,概述,第二部分,BPH,的诊治,第三部分,BPH,的护理,定义,前列腺增生症,(BPH),又称前列腺肥大，是前列腺的一,种良性病变，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的,一组症候群，是中老年男性常见疾病之一。,流行病学,60-80%,80,岁,20%,50,岁,0%,30,岁,流行病学,前列腺增生发病率,100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,50,岁,70,岁,90

2、,岁,发病率,病因,两个必备条件,年龄增长,有功能的睾丸,BPH,的发生机制尚不明确，现有研究,认为是由,上皮和间质细胞的增殖,和,细,胞凋亡的平衡性,破坏引起的。,相关因素,：雄激素及其与雌激素的相,互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的,相互作用、生长因子、慢性炎症、饮,食习惯、其他因素。,病理生理,前列腺的解剖位置,前列腺增生好发部位,病理生理,病理生理的改变,前列腺增生导致后尿,道延长、受压变形、,狭窄和尿道阻力增加，,引起膀胱高压并出现,相关排尿期症状,临床表现,进行性排尿困难和尿潴留是良性前列腺增生的主要症状,临床表现,、膀胱刺激症状,、梗阻症状,、相关并发症,临床表现,储尿期症状,尿频

3、,(Urinary Frequency),最早常为夜尿增多,原因：,早期,-,充血,晚期,-,有效容积缩小，膀,胱顺应性降低或逼尿肌不稳,定。,临床表现,排尿期症状,排尿等待,开始费力,尿线无力,变细分叉,时间延长,尿末滴沥,尿不尽感,排尿困难,Dysuria,临床表现,并发症,主要表现：慢性尿潴留（,Urine retention),残余尿膀胱收缩力下降慢性尿潴留,充盈性尿失禁肾积水,临床表现,并发症,感染膀胱刺激症状,结石,血尿,腹股沟疝、脱肛或内痔,急性尿潴留,缺,少,睡,眠,不,去,无,厕,所,的,地,方,睡,前,限,制,饮,水,出,行,前,限,制,饮,水,诊断,?,病史症状,?,外部

4、检查,?,内部检查,?,血液检查,?,尿液检查,?,实验室检查,指南：诊断初始评估,?,病史询问,体格检查,?,尿常规,PSA,测定,?,超声检查,尿流率检查,指南：初始评估,-,病史询问,?,?,?,?,?,下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状,手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史,既往史中应该包括性传播疾病、糖尿病、神经系,统疾病,药物史中注意了解患者目前或近期是否服用了影,响膀胱出口功能的药物,患者的家族前列腺病史,(,包括前列腺癌与,BPH,史,),指南：初始评估,-,病史询问,?,I-PSS,评分,在最近一个月内，,您是否有以下,症状？,1.,是否经常有尿不尽感,?,2.,两次排

5、尿间隔是否经常小于两小,时,?,3.,是否曾经有间断性排尿,?,4.,是否有排尿不能等待现象,?,5.,是否有尿线变细现象,?,6.,是否需要用力及使劲才能开始排,尿,?,7.,从入睡到早起一般需要起来排尿,几次,?,无,少,于,一,次,1,1,1,1,1,1,1,次,1,在,五,次中,少于,半数,2,2,2,2,2,2,2,次,2,大约,半数,3,3,3,3,3,3,3,次,3,多于,半数,4,4,4,4,4,4,4,次,4,症状,几乎,评分,每次,5,5,5,5,5,5,5,次,5,0,0,0,0,0,0,没有,0,症状总评分,=,指南：初始评估,-,病史询问,?,I-PSS,评分,国际上

6、普遍接受的判断,BPH,症状严重程度的手段,?,是,BPH,患者下尿路症状严重程度的主观反映,?,据,I-PSS,评分,(,总分,0-35,分,),将,BPH,患者作如下分类：,?,轻度症状,0-7,分,?,中度症状,8-19,分,?,重度症状,20-35,分,?,指南：初始评估,-,病史询问,?,生活质量评分（,QOL,）（,0-6,分）,高兴,满意,大致满意,还可以,不太满意,苦恼,很糟,了解患者对其当前下尿路症状伴随其生活的,主观感受，主要关心其受,LUTS,困扰的程度及耐,受状况。,指南：初始评估,-,体格检查,?,外部检查,外阴及尿道外口,：,直观检查外阴是否畸形、尿道口位置,是否正

7、常、是否尿道口狭窄,触诊可检查是否存在尿道结石,?,内部检查,直肠指诊,(DRE),：,最好在排空膀胱后进行,可协助进行前列腺癌的筛查,对前列腺体积判断不够精确,肛门括约肌张力,指南：初始评估,-PSA,测定,前列腺癌、,BPH,、前列腺炎,、经直肠前列腺,B,超检查和,膀胱镜检查都可能使血清,PSA,升高。,泌尿系感染、前列腺穿刺,、急性尿潴留、留置导尿,及前列腺按摩也可影响血,清,PSA,值。,?,?,指南：初始评估,-,尿常规,?,可以确定下尿路症状患者是否有脓尿、血尿、蛋,白尿及尿糖等,?,可以排除患者是否存在泌尿系统感染，是否潜在,有泌尿系统肿瘤，是否并发肾内科疾病，是否并,发糖尿病

8、等。,指南：初始评估,-,超声检查,?,可了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱,的程度、膀胱内情况以及测定残余尿量,?,经直肠超声,(TRUS),可精确测定前列腺体积,（计算公式为,0.52,前后径左右径上下径）,?,经腹部超声检查可了解泌尿系统（肾、输尿管）有无,积水、扩张、结石或占位性病变,初始评估,-,尿流率检查,初始评估,-,尿流率检查,?,尿流率有两项主要指标,(,参数,),：,?,最大尿流率,(Qmax),平均尿流率,(Qave),?,减低不能区分,梗阻,和逼尿肌,收缩力减低,，需结合其他检查，,必要时行尿动力学检查。,?,存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在,15

9、0-200ml,时进行检查较为准确，必要时可重复检查。,指南：诊断进一步检查,?,静脉肾盂造影,尿道造影,?,尿动力学检查,尿道膀胱镜检查,?,排尿日记,血肌酐,诊断不推荐检查项目,?,CT,和磁共振成像由于检查费用高，一般情,况下不建议该项检查,治,疗,?,观察等待,治疗,?,药物治疗,?,手术治疗,观察等待,?,健康宣教,?,随访,治,疗,药物治疗,1.,天然药物：,主要指南瓜子和花粉提取。,2. a,受体阻滞剂：,松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌。,3.,雄激素抑制剂。,5-,a,还原酶抑制剂,DHT formation,Testosterone (T) is the,?,?,principa

10、l androgen,secreted by the testis,T DHT by,?,?,the enzyme 5,?,-reductase,?,?,DHT is the active,intracellular androgen,手术治疗,1,、开,放,式,前,列,腺,切,除,术,主要用于特别大的前列腺。,需要在下腹正中做一个,切口,以便于达到前列腺。,2.,经尿道前列腺,电切术,(TURP),多用于相对体积小的前列腺,医生可以观察到尿道和膀胱,3.,经尿道前列腺激光,切除术,利用能量来切除前列腺组织,身体没有可见的手术疤痕,?,手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危,险性，病人应了解手

11、术的危险性和疗效,?,手术可能产生的副作用,:,出血、阳痿、逆行,射精,个别病人可能需再次手术,护理诊断,1.,排尿障碍、有尿失禁的危险：与膀胱出口梗阻、,逼尿肌受损等有关,2.,睡眠型态紊乱：与夜尿增多、尿潴留排尿困难有,关,3.,焦虑恐惧,:,与自我观念和角色地位受到威胁、担,心手术有关,4.,有便秘的危险：与尿液不畅、排便困难有关,护理措施,1.,饮食护理,少食辛辣刺激的食品，禁饮烈酒，鼓励病,人多饮水,2.,排泄的护理,提供适当的环境和体位，让患者轻松排尿；,注意安全，防止跌倒；,保持大便通畅,护理措施,3.,用药护理,（,1,）,受体阻滞剂：虽起效快，但副作用较多，,如头痛、心悸、直

12、立性低血压等，老年人血管调节功,能减弱，用药后要注意安全,（,2,）5,-,还原酶抑制剂：如非那雄胺，副作用相对,较小，但起效缓慢，需终身服药，故需做好解释，鼓,励老年人坚持服药,（,3,）其他：有些药物可加重排尿困难且量大时可引,起急性尿潴留。如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等,4 .,心理护理,TURP,围手术期的护理措施,术前准备,：,1.,术前介绍手术的目的、方法注意事项，消除恐惧心理使,其配合好手术,2.,完善术前检查,3.,治疗并发疾病,4.,术前,12 h,禁食、,8 h,禁饮,5.,术前有尿路感染时,给予抗菌素治疗,6.,急性尿潴留者应导尿以改善前列腺充血，恢复膀胱张力,术后护理

13、,病情观察,?,生命体征,?,伤口情况,膀胱冲洗,的护理,?,观察膀胱冲洗,液的颜色、血,尿程度、持续,时间等,保持大便通畅,?,可应用缓泻剂,?,术后不宜灌肠,?,勿用力排便，,以免引起创面,出血,并发症的预,防与处理,?,前列腺电切综,合征,?,出血,?,尿频、尿失禁,?,膀胱痉挛？,?,注意保暖,?,水电解质失衡？,?,冲洗液温度适,宜（36）,术后护理,并发症的预防和护理,1,、前列腺电切综合征,常规检测血电解质，及时纠正低钠血症,临床表现,处理：吸氧，迅速静脉推注呋塞咪、地塞米松，减轻脑水肿、肺水肿,2,、出血,加强观察,保持引流管通畅和导尿管持续牵引有效,避免增加腹内压因素、禁止灌肠或肛肠排气，固定肢体勿做屈曲运动,生理盐水持续膀胱冲洗,健康教育,?,生活指导：,避免劳累、受凉、饮酒、便秘，,术后,1-2,个月避免剧烈活动以防出血,?,康复指导：,?,排尿功能训练,?,自我观察是否发生尿道狭窄,?,定期门诊随访,?,心理和性生活指导,定期随访,前列腺症状评分,（,I-PSS,）,尿流率检查,和残余尿测定,直肠指诊,（每年一次）,血清,PSA,测定,（每年一次）,