第十二章唾液腺常见疾病ppt课件.ppt
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1、第十二章 唾液腺常见疾病Salivary Gland Diseases,唾液腺(salivary gland)概述,又称涎腺,由三 对大唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成唾液腺的腺泡分为浆液性腺泡、粘液性腺泡以及浆液-粘液混合性腺泡3种。(腮腺-浆液性腺体,下颌下腺-以浆液为主的混合性腺体,舌下腺和其他小腺体为以粘液为主的混合性腺体),唾液腺的解剖,腮腺(parotid gland):最大,略呈三角楔形,位于外耳道前下方,咬肌后部的表面,腺的后部特别肥厚,深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管,在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行,
2、绕过咬肌前缘转向深部,穿过颊肌开口于颊部粘膜,开口处形成一个粘膜乳头,恰和上颌第二磨牙相对。下颌下腺(submandibular gland):略呈卵圆形,位于下颌下三角内,下颌骨体和舌骨舌肌之间。由腺的内面发出下颌下腺管,沿口底粘膜深面前行,开口于舌下肉阜。舌下腺(sublingual gland):最小,细长而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小两种小管约有5-15条,直接开口于口底粘膜;大管另一条常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下肉阜。,第一节唾液腺炎症(sialadenitis),化脓性、病毒性和特异性三类腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺,一、急性化脓性腮腺炎(acute pyoginic
3、parotitis),病因以前腹部大手术后,称手术后腮腺炎(现已少见)慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散,腮腺损伤病原菌:金葡菌为主,其次为链球菌及其他菌体严重的全身性疾病,机体抵抗力下降时逆行性感染腮腺,临床表现,常单侧发病;红肿热痛,以耳垂为中心;导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成向相邻组织间隙扩散,穿破腮腺筋膜及相邻组织,外耳道,翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区,甚至通过颅底扩散到颅内,危及生命。,诊断与鉴别诊断,临床表现,全身中毒反应及局部穿刺,抽出脓液而确诊。 辅助检查 血象高,急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影,以免促使感染扩散。 鉴别诊断: 咬肌间隙感染:肿胀中心及压痛点,张口度
4、导管口 流行性腮腺炎:流行史、导管口,淋巴比例,治疗,应针对全身状态、病程阶段,采取相应治疗措施,病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验,有针对地选用抗生素。 保守治疗:热敷等理疗,1毛果芸香碱、Vitc片含服 切开引流 指征:皮肤暗紫,凹陷性水肿,跳痛、压痛点、穿刺见脓,导管溢脓、全身症状 方法:局麻,“S”切口,逐层切开,置引流条,二、慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis),病因 儿童和成人均可发生,转归不同。儿童先天结构异常或免疫缺陷,免疫系统发育不成熟,上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人儿童复发性腮腺炎延期
5、愈合而来。,临床表现,儿童以5岁最多见,男多于女。 腮腺反复肿胀不适,较流行性腮腺炎轻,皮肤潮红,挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。数周或数月发作一次不等,年龄越小,发作越频繁。,诊断和鉴别诊断,诊断:根据临床表现及腮腺造影(末梢导管呈点状、球状扩张,排空迟缓。主导管及腺内导管无异常)鉴别:儿童流行性腮腺炎(特点);成人与舍格伦综合征鉴别。,治疗,儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。增强抵抗力,减少复发为原则。多饮水、按摩腺体帮助排空,保持口腔卫生,刺激唾液分泌。炎症急性发作可用抗生素。,三、慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis),又称腮腺管炎病因:导管口
6、损伤,疤痕愈合;结石、异物:远端导管扩张导管系统过长、狭窄。,临床表现,多为单侧受累,也可双侧,不明确起病时间;腮腺区反复肿胀,与进食有关,挤压有“咸味”从导管口流出,顿感轻松; 腮腺区轻微肿胀,导管口发红,流出粘稠蛋清样液,有时有粘液栓子。病程久者,腺体萎缩,颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状; 腮腺造影:导管狭窄,部分扩张似腊肠状。,诊断和鉴别诊断,诊断:临床表现造影(结石、导管扩张、狭窄,呈腊肠样改变) 鉴别: Sjogren综合征 成人复发性腮腺炎,治疗,保守治疗: 成人患者如发现有结石、导管口狭窄,则去除结石,扩张导管口,药物冲洗(碘甘油、抗生素);促进腺体分泌,温盐水漱口 。唾液腺镜冲洗
7、灌注药物。手术治疗:保守治疗无效者,行腮腺腺叶切除术。,四、涎石病与颌下腺炎(sialolithiasis),涎石病:腺体内或导管内钙化沉积,导致唾液排出受阻、继发感染。 部位:颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因: 导管较长,弯曲,逆动力运行 唾液成分(钙磷浓度高),临床表现,岁中、青年人多见。 堵塞症状:进食时颌下腺区肿胀和疼痛。 炎症表现:急性发作时,颌下区肿胀,皮肤颜色正常,颌下腺导管口红肿,挤压腺体,有脓液溢出。转为慢性后,发生进食后反复肿胀,腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。,诊断,根据临床特点:堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查:下颌咬合片,腮腺涎石具有X线透射性。一般不作
8、涎腺造影。 鉴别诊断: 舌下腺肿瘤:舌麻、舌痛(持续性),无堵塞症状、X线(一) 颌下腺肿瘤:病史(堵塞),进行性长大 颌下间隙感染:牙源性、分泌液正常、无堵塞史,治疗,一般手术治疗,目的:取出涎石,促进唾液排除,缓解症状,全身抗炎治疗。 颌下腺导管取石术 颌下腺切除术,第二节 舍格伦综合征(Sjogren syndrome),定义:一种自身免疫性疾病,主要破坏外分泌腺,导致粘膜及结膜干燥,90%发生于中老年妇女。病变限于外分泌腺本身者称原发性,同时伴其他自身免疫病者称为继发性。涉及多种因素,但其根本原因和发病机制不清楚。主要与自身免疫有关。,临床表现,眼部症状:眼干(泪腺病变、泪液)异物、烧
9、灼、磨擦感,失明。 口腔病变表现:口干(涎腺病变,涎液)口腔灼热,发粘,味觉失常;3060涎腺肿大(腮腺),易发龋齿。 结缔组织疾病:类风湿关节炎、红斑狼疮等。 腺体肿大以腮腺最常见,弥漫性,边界不清。少数可触及结节状肿块,称为类肿瘤型舍格伦综合征。,诊 断,询问病史 检查 泪腺功能检查(施墨试验);唾液流量测定;核素唾液腺功能检查;唇腺活检;免疫学检查;唾液腺造影检查。 诊断标准:诊断标准不统一 原发性Sjogren综合征:干燥性角膜结膜炎,下唇小涎腺局灶性涎腺炎 继发性Sjogren综合征:确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病,具有上述原发性综合征一个或以上标准 多为主观症状,多种检查手段并
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