肿瘤诊断及治疗指南ppt课件.ppt
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1、肿瘤诊断与治疗指南,基本依据: 1. 美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。 2. 美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐的临床指南。 3. 德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。 4. 美国2004版肿瘤学。 4. 我国医疗制度的现行状况。重要声明: 1. 指南以循证医学为基本依据撰写而成,是肿瘤临床诊断与 常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快,指南需要 每隔1年修订一次。 2. 指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。,肿瘤诊断与治疗指南,目 录结肠癌-直肠癌-胃癌-食管癌-胰腺癌-肝癌-胆囊(胆管)癌-乳腺癌-非小细胞肺癌-小细胞肺癌-,结肠癌(初诊),诊断与检
2、查,未发现远处器官转移(Mo),手 术,原发灶切除+淋巴结清扫(12Lns)or,姑息切除or 改道or造瘘or支架,结肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声胸部X摄片 (若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT),Tis;T1-2 NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T4NoMo,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,低分化,脉管侵犯,肠梗阻,小穿孔,切缘阳性,化疗,T1-3N1-2MoI,T4N1-2MoI,化疗
3、,考虑放疗,化疗,化疗,考虑放疗,结肠癌(初诊),诊断与检查,结肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声胸部X摄片(若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT),发现远处器官转移(M1),如果预计转移灶可以切除,加做: 螺旋CT(增强)、MRI (增强)、PET,肝,可切除,不可切除,切除:原发灶淋巴结转移灶,切除:原发灶,化疗,切除:转移灶,肠梗阻可能大者肠切除,考虑微创治疗,化 疗 + 分子靶向治疗+ 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年
4、后复查,以后每3年1次*3年。,肺,单病灶可切除,多病灶,切除:原发灶淋巴结后期:转移灶淋巴结,化疗,可切者切除,腹腔,切除:原发灶或改道或造瘘,结肠癌(复发),检查与诊断,结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CTPET 肝脏MRI (必要时)查体,CEA升高其它可疑症状,发现病灶,未发现病灶,病灶广泛无法切除,病灶局限可能切除,可以切除者: 切除或微创,PET,不可切除者:化疗或其它,每隔1个月随访: CT 和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,直肠
5、癌(初诊),诊断与检查,直肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT)肠内超声,不超过肌层(T1-2),超过肌层(T3)或侵犯淋巴结(N1-2),超过全层达周围组织(T4)或预计切不净,手术,5-FU/ RT,手术,pT1-2NoMo,pT3NoMopT1-3N1-2,5-FU/RT,争取手术,未发现远处器官转移(Mo),手术,pT3NoMopT1-3N1-2,pT1-2NoMo,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1
6、次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,随访,随访,5-FU/ RT,化疗,化疗,5-FU/ RT,直肠癌(初诊),诊断与检查,远处转移灶(M1)可以切除,发现远处器官转移(M1),5-FU/RT,原发灶切除转移灶切除,化疗,RT,原发灶切除转移灶切除,化疗,5-FU/RT,T1-2NoM1,T3-4NyTyN1-2,远处转移灶(M1)不可以切除,直肠姑息切除或造瘘或支架或放化疗或化疗,原发灶切除转移灶切除,联合化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查,以
7、后每3年1次*3年。,直肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT)肠内超声,直肠癌(复发),诊断与检查,结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CTPET 肝脏MRI (必要时)查体,CEA升高其它可疑症状,发现病灶,未发现病灶,病灶广泛无法切除,病灶局限可能切除,可以切除者: 手术或微创,PET,不可切除者:化疗或其它,每隔1个月随访:CT和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,盆腔孤立灶:5-FU/RT-手术,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血
8、清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,结直肠癌TMN分期(国际抗癌联盟,1997),T(原发灶)Tx:原发灶情况无法评估T0:无原发灶肿瘤证据Tis:原位癌,上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下T1:癌侵达粘膜下层T2:癌侵达肠壁固有肌层T3:癌已侵入固有肌层而达浆膜下;或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时,癌侵达结肠旁或直肠旁组织T4:癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构(穿透浆膜后累计其他段大肠时也为T4,例如盲肠癌侵及乙状结肠时)N(区域淋巴结)Nx:区域淋巴结无法评估N0:区域淋巴结无转移N1:1-3个区域淋巴结转移N2: 4个
9、区域淋巴结转移M(远处转移)Mx:无法评估有无远处转移M0:无远处转移M1:有远处转移,结直肠癌TMN分期(国际抗癌联盟,1997),分期: 0期 Tis N0 M0期 T1-2 N0 M0期 T3-4 N0 M0期 任何T N1-2 M0 期 任何T 任何N M1,结肠癌化疗方案(推荐),Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic DiseaseFCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 eve
10、ry3wks*24wksFOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1Chemotherapy for Advanced or Metastatic DiseaseFOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyclesIFL: Irinot
11、ecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIVBevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFLCetuximab+
12、Irinotecan: Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,直肠癌化疗方案(推荐),Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*3 cyclesAdjuvant Chemradiotherapy for patients
13、not receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*1 cycles then receive RCT and then 2cycles more.Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: FOLFOX4Dosing schedules for concurrent RCT: RT+5-FU civ: 5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT RT+
14、FCF: 5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT,直肠癌化疗方案(推荐),Chemotherapy for Advanced or Metastatic DiseaseFCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wksFOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyc
15、les Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyclesIFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repea
16、t every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIVBevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFLCetuximab+ Irinotecan: Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,结直肠癌化疗方案(Dr.Mantovani in
17、 St.Georg),FCF (年龄70岁) CF 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 2h 5-FU 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 1hCape/Oxa: capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14 Oxa: 70mg/m2 d1,8 FUFOX: Oxa:50mg/m2 d1,8,15,22 2h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 22hIrinotecan/Cape Irinotecan 80mg/m2 d1,8 1.5h Capecitabine 10
18、00mg/m2 bid po d1-14FCF/Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 d1,8,15,22 1.5h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 24h civFUFOX/ Cetuximab,胃癌,诊断与检查,胃镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+腹部超声 盆腔CT+盆腔超声(女性)腹腔镜(M0者,帮助判断能否切除胸部X摄片 (若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT),未发现远处器官转移(Mo),不可切除,可切除,手术15Lns,5-FU/
19、RT,化疗,无,有,争取手术,有效CR/PR,Ro切除,R1-2切除,发现远处器官转移(M1),腹腔种植 or 侵犯或包绕重要血管 or 原发灶无法完整切除的其它因素,T1No,T3No,T2No,TyN+,随访,低分化脉管侵润神经侵润50岁,5-FU/RT,化疗 微创治疗其它专科治疗 支持治疗,胃癌TMN分期(国际癌症中心,1997),T(原发肿瘤)Tis:原位癌T1:侵及粘膜肌及粘膜下层T2:侵及固有肌层和粘膜下层T3:侵出浆膜层T4:侵及邻近脏器Tx:不明N(所属淋巴结)N0:区域淋巴结无转移N1:1-6个淋巴结转移N2: 7-15个淋巴结转移N3: 15个以上淋巴结转移Nx:不明M(远
20、处转移)M0:无远处转移M1:有远处转移Mx:不明,胃癌TMN分期(国际癌症中心,1997),分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 A T1 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 A T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 B T3 N2 M0 T13 N3 M0 T4 N13 M0 任何T 任何 N M1,胃癌化疗方案,FLP DDP 40mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28dF
21、OLFOX Oxa 85mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d 5-FU+Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 200mg/2 2h d1,8,15,22 5-FU 1000mg/m2 1h d1,8,15,22q6w Cape+ Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8 cape 2000mg/m2/d po d1-14 .q28dDocetaxel + DDP Dceetaxel
22、35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8 .q28d5-FU + Oxa +Docetaxel 5-FU 1000mg/m2 24h d1,8 Oxa 70mg/m2 2h d1,8 Docetaxel 35mg/m2 2h d1,8 q28dCape + Oxaliplatin + Docetaxel Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 70mg/m2 d1,8 Docetaxel 35mg/m2 d1,8 q28d,食管癌,诊断与检查,上消化道内镜+病理学 血CEA、CA199、SCC上消化道钡餐 血常规+血生化胸部CT+腹腔CT,未发现远处器官转移(M
23、o),发现远处器官转移(M1),(T1-3,N0-1,Nx)能手术者,内镜超声 + (食胃交界癌)腹腔镜 PET 心功能 + 肺功能 + 营养评估+凝血功能,(T4)or 不能手术者,手 术,同步放化疗,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,手 术,T1No,T2No,其它,随访,下端癌:低分化脉管浸润,Ro,R1-2,食管癌TMN分期(国际癌症中心,1997),T(原发肿瘤)Tx:原发肿瘤不能评估T0:原发肿瘤(大小、部位)不祥Tis:原位癌T1:肿瘤浸润粘膜层或粘膜下层T2:肿瘤浸润肌层T3:肿瘤浸润外膜T4:肿瘤浸润邻近组织(器官)N(区域淋巴结)Nx:区域淋巴结无法评估N0:区
24、域淋巴结无转移N1:区域淋巴结有转移M(远处转移)Mx:远处转移无法评估M0:无远处转移M1:有远处转移。 M1又因肿瘤位于不同的食管分段分为M1a和M1b胸下段食管癌: M1a:腹腔淋巴结转移 M1b:其他部位的远处转移胸上段食管癌: M1a:颈部淋巴结转移 M1b:其他部位的远处转移胸中段食管癌: 不适用(无M1 ) M1b:非区域淋巴结转移或其他部位的远处转移,食管癌TMN分期(国际癌症中心,1997),分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A T2 N0 M0 T3 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 任何
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