小儿推拿中级教材ppt课件.ppt

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1、中级小儿推拿辩证课程,小儿常见病症论述,【小儿年龄分期】,胎 儿 期从受孕到分娩约40周。新生儿期从出生到28天。婴 儿 期从出生后第28天到一周岁。幼 儿 期从一周岁到三周岁。幼 童 期从三周岁到七周岁。（学龄前期）儿 童 期从七周岁到14周岁。（学龄期）,胎儿期从受孕到分娩约40周。,新生儿期从出生到28天。,婴儿期从出生后第28天到一周岁。,幼儿期从一周岁到三周岁。,幼童期从三周岁到七周岁。（学龄前期）,儿童期从七周岁到14周岁。（学龄期）,【小儿生长发育】,一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十捏周岁独站稳 。一周岁以内,一、生理特点： 脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅

2、速1.含义：前者是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全现象的概括。后者是指小儿形体结构、生理功能活动都在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。 2.临床表现：肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭 脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常 肾常虚：肾精未充、肾气未盛，随成长逐渐充盛心气未充：心神怯弱，易受惊吓肝气未充：阴血失养，经筋刚柔未济，易好动抽搐,小儿的生理病理病因特点,二、病理特点： 发病容易，传变迅速，脏器轻灵，易趋康复。 （一）发病容易，传变迅速1.发病容易肺常不足：易感受外邪入侵，发生肺系疾病，居首位。脾常不足：易运化失常，发生脾胃系统疾病。肾常虚：易发生先

3、天元精不足而引起的解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等肾系病证。心常有余：易从火化、上扰心神，发生惊悸、神昏。肝常有余：易从热化、引动肝风，发生惊惕、抽搐。 时行疾病：元气未盛，御邪不足，易感疫气，如麻疹、风疹、水痘、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。,小儿的生理病理病因特点,2.传变迅速体现在疾病的寒热虚实相互转化上“易虚易实，易寒易热” 。 易虚易实：指一旦患病，邪气易实，正气易虚。 肺炎喘嗽实证心阳虚衰 泄泻实证津伤液脱的伤阴虚证。 易寒易热： 指疾病过程中，疾病寒热性质转变迅速。 风寒表证里热证； 里实热证虚寒证。,小儿的生理病理病因特点,（二）脏气轻灵、易趋康复由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，

4、组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。三、病因特点： 外感为主，饮食次之，先天特有，情志多惊。（一）外感因素：风寒暑湿燥火和疫疠之邪（二）乳食因素：饮食偏嗜、不规律、不节(洁)（三）先天因素：即禀赋胎产因素，如先天性疾病、胎黄等（四）情志因素：惊恐常见（五）意外因素：溺水、触电、烫伤、摔伤、中毒等（六）其他因素：药物损伤、放射线损伤等,小儿的生理病理病因特点,四诊：望诊为主，闻、问、切为辅一、望诊1.五色主病： 红色（或赤色）主热证。 白色主虚（肺虚）、主寒。 黄色主虚（脾虚）、主湿。 青色主寒证、痛证、瘀证、惊风。 黑色主寒证、痛证、瘀证、水饮证。2.五部配五脏： 左腮为肝，右腮为肺，额上为

5、心，鼻为脾，颏为肾。,小儿的辨证论治特点,3.看指纹：一般多用于三岁以下的婴幼儿。指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。按指节分为三部：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。临床意义： 浮沉分表里深浅； 红紫辨寒热颜色； 淡滞定虚实流速； 三关测轻重位置。,小儿的辨证论治特点,“纹直为热，纹曲为寒；纹多为热，纹少为寒；鱼刺状为惊风，水字状为肺风痰咳，乙字状为食厥、慢脾或伤食下痢；曲虫状为疳积，透关射甲为疾病危重。” 幼科发挥三关脉纹变见歌,活幼口议,鱼刺形,水字形,乙字形,蛇形,透关射甲,小儿的辨证论治特点

6、,二、闻诊： 1.听声音：听啼哭、语言、咳嗽、呼吸等声音的高亢低微2.嗅气味：嗅口气、二便、呕吐物的气味 口气臭味脾胃积热；腥臭口疮、齿痈 大便酸臭伤食；不臭伴完谷不化虚寒泻 小便臊臭湿热下注；清长如水脾肾阳虚证 呕吐酸臭乳食积滞；臭秽如粪肠结气阻,小儿的辨证论治特点,三、问诊1.问年龄：与病情、用药剂量相关。生后1周内新生儿易患脐风、胎黄、脐疮等；新生儿和乳婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼；6个月以后的婴儿易患麻疹；6-12个月婴儿易患幼儿急疹；婴幼儿易患泄泻；学龄前儿童易患水痘、百日咳等；12岁以后疾病谱基本接近成人。,小儿的辨证论治特点,2.问病情：问发病症状、时间、病因、伴随症状、治疗情况、

7、病情变化等，结合十问歌。3.问个人史：问生产史、喂养史、生长发育史、预防接种史、既往患病史、家族史。幼科发挥原病论“问者，问病究其原也，假如好食酸则肝病，好食辛则肺病，好食苦则心病，好食甘则脾病，好食盐则肾病，好食热则内凉，好食冷则内热，是乃问而知之也。”,小儿的辨证论治特点,四、切诊：包括脉诊和按诊1.脉诊 3岁以上小儿采用一指（食指或拇指）定（按压）三关（寸、关、尺）的方法切脉 病脉：浮、沉、迟、数、无力、有力 病证：表、里、寒、热、虚、 实小儿腹痛或惊风多见弦脉；心阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血不足或湿邪较盛可见濡脉；内有痰湿或食滞可见滑脉。2.按诊：可参照西医诊断学的触诊

8、内容进行。,小儿的辨证论治特点,五、辨证概要辨证强调及时准确注重辨别主证、兼证辨证与辨病相结合八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、气血津液辨证、病因辨证,小儿的辨证论治特点,小儿常见病症,感冒,概述,感冒中医称之为“伤风”，是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。西医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。感冒可分为两种：普通感冒为一般为自体感受风邪所致，一般病邪轻浅，不造成大规模流行。流行性感冒中医认为感受时邪病毒所致，（时疫）病邪较重，具有流行特征。,发生原因,主要病因还是受风了，也就是老百姓说的着凉，咱们用中

9、医术语就是以风邪为主。是小儿非常多的外感疾病之一，一年四季均可发病，冬春季最多。外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关，小儿为什么容易中招，因为“脏腑娇嫩、形气未充”的生理特点。由于这些特点，小孩子的感冒相对于成人还有夹食，夹痰、夹惊的特点。,调理原则与基本方,调理原则：疏风解表基本方：开天门 300次，推坎宫 300次，揉太阳 300次揉耳后高骨 300次，清肺经 300次，拿肩井5次热重者 退六腑 200次鼻塞者 揉迎香 200次,分型-风寒感冒,表现：发热轻恶寒重，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒处方：基本方 + 推三关 300次，掐揉二

10、扇门 300次擦肺腧 5分钟,分型-风热感冒,表现：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。治法：疏风清热处方：基本方 + 清肝经 300次，清天河水 100次推天柱骨 300次，揉肺腧 2分钟,夹痰,表现：感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。治法：解表化痰处方：基本方+揉膻中 300次，揉肺腧 300次，揉掌小横纹 200次，揉板门 300次,夹食,表现：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。治法：疏风解表，消食导滞处方：基本方 + 揉板门

11、 5分钟，推四横纹 200次运内八卦100次，摩腹 10分钟,夹惊,表现：兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦治法：解表清热，镇惊熄风处方：基本方 + 补肾经 300次，清肝经 300次揉小天心 300次,预防调护,注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。患病期间，多饮开水，给予易消化食物。高热患儿及时物理降温。做好口腔护理。,小儿发热,发热，即体温异常升高，超过37.5且一昼【病因病机】 1外感发热 小儿脏腑娇嫩，形气末充，肌肤薄弱，卫外不固，当气候骤变，冷热失常，或看护不周时，

12、外邪乘虚袭表，卫阳被郁而致外感发热。 2肺胃实热 外感误治或乳食内伤，导致肺胃壅实，郁而化热，郁热熏蒸于肌肤而为肺胃实热。 3阴虚发热 小儿先天禀赋不足，肝肾阴亏或后天失养，或久病伤阴，致阴液亏损，引起虚热内生。夜波动超过1。,小儿发热,一）诊断要点 1小儿体温异常升高。 2患儿面红，五心烦热但体温正常，多为阴虚发热。也可见于体质虚弱，新生儿，甚至严重感染者。 3应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必要检查，全面分析，综合判断。,小儿发热,二）临床表现 1外感发热风寒者，发热轻，恶寒重，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，喉痒，苔薄白，指纹鲜红；风热者，发

13、热重，恶风，微汗出，鼻流黄涕或浊涕，口干，咽痛，苔薄黄，指纹红紫。 2脾胃积热者，发热腹胀，腹痛拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，口渴引饮，纳呆便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。 3阴虚发热午后发热，手足心热，盗汗，形体瘦削，食欲减退，心烦少寐，苔少或无苔，脉细数，指纹淡紫,小儿发热,辅助检查 1测体温 体温37.538为低热，38.139为中度发热, 39.140为高热，40.5为超高热。 2血常规 病毒感染时，白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多正常或减少；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多增高，体弱患儿亦可减少。,小儿发热,一、外感发热外感发热一般可分为外感风寒及外感风热。但总以发热、鼻塞、流涕

14、、喷嚏、咳嗽为主要特征。开天门 推坎宫 揉太阳穴 清肺经 清天河水 拿风池,小儿发热,（一）外感风寒主证：发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，指纹鲜红，脉浮紧。治则：祛风散寒，宣肺解表。处方：开天门、推坎官、揉太阳、运耳后高骨、清肺经、黄蜂入洞、拿风池、推三关等。,小儿发热,二、阴虚发热主证：午后或夜间潮热，或手足心热，两颧发红，心烦盗汗，少眠，形体瘦削，口干唇燥，食欲减退，大便干，小便黄，舌质红或有裂纹，无苔或苔少，脉细数，指纹淡紫。治则：滋阴清热。处方：分手阴阳，补肺经，揉二马，清天河水，水底捞明月，清肝经，揉涌泉。,小儿发热,三、脾胃积热主证：发热腹胀

15、，腹痛拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，口渴引饮，纳呆便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。治则：导滞清热。处方：清胃经，推脾经，推五经，清大肠，运内八卦，水底捞明月，退六腑，摩腹，拿天枢，推下七节骨。,小儿发热,1幼儿急疹，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，无性别差异，发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，潜伏期一般515天。人类疱疹病毒6、7型感染是引起幼儿急疹的病因。临床特征起病急，体温迅速上升至3940以上，伴有烦躁、咳嗽、呕吐、腹泻及咽红，在高热时可出现惊厥；发热34天后，在降温或退热后出现皮疹 ，呈充血性斑疹或斑丘疹，为该病的特征；颈部及枕后淋巴结轻度肿大；末梢血淋巴细胞明显增

16、高，可达70%90%。根据典型临床表现即可诊断。主要采取对症治疗，高热时可用物理降温及退热药，烦躁及惊厥时可用镇静药。本病预后良好，均能自愈。,小儿发热,2夏季热 多见于3岁以下小儿，其发病主要集中在每年夏季6、7、8月，临床以长期低热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征，秋凉后好转。 3传染性单核细胞增多症 急性起病，发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝肿大，脾肿大，外周血异型淋巴细胞增多（10%），嗜异性凝集试验阳性即可诊断，EBV特异性血清学检查，如：EBV的IgM抗体阳性，或动态观察IgG抗体滴度明显上升可确诊为EBV引起的IM。 4其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出现发热，但乳蛾可见喉核肿大或红肿疼痛；肺

17、炎喘嗽伴明显咳嗽、喘急、鼻煽等。,小儿发热,一、注意养护二、合理用药三、防止出现高热惊厥四，发热不退者，可以一日推拿2次，注意饮食有节，预防感冒。五、对危及小儿生命的急性传染病，要早期诊断，中西医结合治疗，切勿痛失治疗良机。,咳嗽,咳嗽是肺部常见病症，以咳嗽症状命名，好发于冬春两季，因气候变化发病，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，病症上两者兼有，故称“咳嗽”有外感和内伤之分，多见于3岁以下儿童。病因病机：（1)肺为娇脏，主呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，外感六淫邪气，从肌表皮毛或口鼻侵入，首先犯肺，风热，风寒之邪外侵，肺气不宣，清肃失常，痰液滋生气道干燥，咽喉不利肺气上逆，而至咳嗽。（2）内

18、伤咳嗽：脏腑功能失调，影响肺，饮食不当脾失健运，痰阻内生上于肺，引起咳嗽。,咳嗽,临床分型：（1)外感咳嗽，咳嗽有痰，鼻塞。流涕，恶寒，头痛，苔薄，脉浮，流清涕，恶寒重无汗，指纹色红，如风热者见痰，留黄涕黄而稠，恶风有汗，口渴，咽痛，发热，苔黄薄。（2）内伤咳嗽：久咳，身薇热，干咳少痰，食欲不振，神疲乏力，身体消瘦，舌红少苔，指纹淡紫。治疗原则：（1）外感咳嗽疏风解表，宣肺止咳开天门 推坎宫 揉太阳穴 揉耳后高骨 清肺经 运内八卦 揉肺俞 分推肩胛骨,咳嗽,（2）内伤咳嗽：健脾养肺，宣肺止咳开天门 推坎宫 揉太阳穴 揉耳后高骨 揉膻中 揉中脘 揉足三里 注意事项：1，患期禁油腻过咸，过酸食物。

19、2，高热烟干多喝水。3，平时多锻炼身体，增加抗病能力。4，注意保暖，防止外邪侵入。5，少食辛辣食物，及肥甘厚味，防止内伤乳食。,呕吐,小儿呕吐是指乳食由胃中经口中吐出的一种儿科常见病症。古人谓有声有物为呕，有物 无声为吐，有声无物为哕，小儿推拿广意中说:“有物有声名曰呕，干呕则无物，有物无声名曰 吐。”临床上因呕和吐常常同时并作，故多合称为呕吐。呕吐病症无年龄和季节的限制，但以婴 幼儿和夏季易于发生。凡影响到胃的功能，导致胃失和降，胃气上逆的，均可引起呕吐。如能 及时治疗，预后良好；如经常或长期呕吐，由于小儿为稚阴稚阳之体，常致阴液耗损，气血亏虚， 故临诊时需观察阴液阳气的存亡。由于婴儿的胃呈

20、水平状，胃肌发育不全，贲门松弛，若因哺乳过多或过急，或吞入过多空 气，哺乳后乳汁易从口角溢出，称之为溢乳，不属病态。,呕吐,【病因病机】胃主受纳、腐熟水谷，以降为和。若因感受外邪、乳食积滞等引起胃失和降， 胃气上逆皆可致呕吐。故有“呕吐者，胃气上而不下也”之说。(1)感受外邪：小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，六淫之邪外袭，客于胃肠，以致胃失和降，胃气 上逆而发生呕吐，尤以冬春风寒、夏秋暑湿之邪犯胃最常见。(2)内伤饮食：小儿乳食不节，或过食生冷、油腻、辛辣、不洁之物;或喂养不当，进食过急 等因素，导致胃腑受损，中焦壅塞，胃不受纳，脾失健运，或热积胃中，或脾胃虚寒，皆可导致气 机升降失调，胃气上逆而呕吐

21、。(3)脾胃虚弱：小儿先天禀赋不足，脾胃素虚，或胃阴不足，运化失司，皆可导致胃失濡 润，胃气上逆而致呕吐。(4)暴受惊恐：小儿神气怯弱，易受感触，若突见异物，暴受惊恐;或因跌仆惊恐，以致气 机逆乱，横逆犯胃，发生呕吐。,呕吐,(2)辨证分型：1)寒吐：时作时止，食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，呕吐物以清、稀、淡、白、薄为特征，常伴有面色苍白，四肢欠温，腹痛喜暖，大便稀薄，小便清长，舌淡。2)热吐：食入即吐，呕吐频繁，叶物以浊、多饮，烦躁不安，大便臭秽或秘结。3) 伤食吐：呕吐频作,呕吐物以酸臭乳块成不消化食物为特征，胺腹胀满，吐后稍安，大便酸臭，或溏成秘，指纹紫滯，脉滑。4)惊恐吐：跌仆惊恐后

22、呕吐淸涎，烦躁不安，成悚慟哭闹，舌淡，荇苔薄白，指纹色青，脉细无异。,呕吐,【治疗】治疗呕吐以和湾降逆止吐为播本原则。似出辨明病因,佐以温中散寒、沾热和 胃、消食导滞、平肝镇惊等治法。小儿呕吐若由误呑廨物.約物等引起，可见呕吐，应帮助 患儿将有害之物尽快吐出，否则骤用止吐。(1)寒吐：1)治法：温中散寒，和胃降逆。2)处方：补脾经200次，横纹推向板门200次，揉外劳宫100次，推三关1次，推中脘 1次，顺时针方向摩腹3分钟，按揉足三里50次，推天柱骨100次，按揉脾俞100次。,呕吐,(2)热吐：1)治法：清热泻火，和胃降逆。2)处方：补脾经1次，清胃经200次，清肝经100次，清大肠100

23、次，退六腑100次，横 纹推向板门200次，运内八卦100次，顺时针方向摩腹3分钟，推天柱骨100次，推下七节骨 50次。3)方义：补脾经、清胃经、摩腹能清中焦积热、和胃益气；横纹推向板门，推天柱骨、清肝 经能和胃降逆止呕;退六腑能加强清热作用；运内八卦能宽胸理气、和胃止呕；清大肠、推下七 节骨能清利肠腑、泄热通便。4)加减：发热者，加清天河水、重推脊、水底捞月等。,呕吐,(3)伤食吐：1) 治法：消食导滞，和胃降逆。2)处方：补脾经1次，揉板门200次，运内八卦100次，横纹推向板门100次，掐揉四横 纹50次，揉脐及天枢100次分腹阴阳50次，按揉足三里50次，推天柱骨100次，推下七节骨

24、 50次，按弦走搓摩30次。3)方义：补脾经、揉脐及天枢、按揉足三里能健脾和胃助运化；揉板门能消食导滞，和胃 止呕;推天柱骨、横纹推向板门能和胃降逆止呕;运内八卦、分腹阴阳、按弦走搓摩能宽胸理气、 消食导滞;推下七节骨能泄热通便。4)加减：大便秘结者，加清大肠、揉膊阳池、揉龟尾等。,呕吐,(4)惊恐吐：1)治法：疏肝理气，镇惊止吐。2)处方：补脾经100次，清肝经100次，描心经30次，运内八卦100次，分手阴阳50次， 揉小天心200次，横纹推向板门丨次，推脑中50次，按百会30次，推天柱竹100次3)方义：补脾经、运内八卦能锁静安神、健脾消食;分手阴阳、揉小天心能宁心安神;横纹 推向板门、

25、推天柱骨能和胃降逆呕;推中能宽胸理按会、消肝经、掐心经能加强安神 镇惊作用。,呕吐,【注意事项】(1)呕吐严重或反复呕吐者，应及时配合中西医综合治疗，同时要加强护理，防止呕吐物 吸入继发吸入性肺炎等。(2)呕吐时将患儿头部于侧位，以防呕吐时呛入气管，同时安静休息，消除恐惧心理。(3)呕吐较轻者，可进食少最易消化食物;呕吐较轻者应暂时禁食，必要时静脉补液。【接讲】推拿治疗小儿呕吐效果独特，但有一定适应证，应找出呕吐原因，明确诊断。,厌食,厌食是指小儿较长时间见食不贪，食欲下降，甚至拒食的一种儿科常见病证。古代文献中 无小儿厌食病名，其中恶食、哺露、不思食、不嗜食、不饥不纳等与本病相似。本病多见于

26、16 岁小儿，城市儿童发病率略高。其发生虽无明显季节性，但夏季暑湿当令时节，脾被湿困，往往 使症状加重。本病患儿除厌食外，一般无其他不适，预后良好。若长期不愈，营养缺乏，日渐消瘦，抵抗 力下降，不但影响小儿生长发育，甚至转化为较严重的疳证。,厌食,【病因病机】小儿脏腑娇嫩，脾常不足。若先天不足，或喂养不当，或病后失调，均可导致 脾胃受纳运化失常，产生厌食。(1)喂养不当：小儿脾常不足，饮食不知自节。若喂养中不按时增添饮食，或饮食过于厚 味滋补，或过于溺爱，乱投杂食;或纵其所好，养成偏食、挑食的习惯;或饮食不节，饥饱无度等， 均可导致脾胃损伤，脾胃不和，从而脾失健运，胃失受纳，产生厌食。(2)先

27、天不足：小儿先天禀赋不足，脾胃本虚，若后天又失于精心喂养，则脾胃虚怯，饮食 难进，产生厌食。(3)病后失调：小儿脾胃薄弱，若罹患热病、泄泻等疾病，易伤脾气、损耗胃阴。或用药不 当，过于寒凉，过于温燥;或病后调理不当，均可导致脾运胃纳失健，发为厌食。,厌食,(2)辨证分型：1)脾失健运：食欲不振，甚至厌恶进食，多食或强迫进食后，常脘腹胀满，嗳气不适，形体 偏瘦，但精神尚好，大便不调，舌质淡红，苔薄白或白腻，指纹淡红，脉滑。2)脾胃气虚：不思饮食，甚或拒食，食少便多，大便入水即散，常夹有不消化残渣，伴面色 萎白，精神倦怠，懒言乏力，容易出汗，舌淡胖嫩，苔薄白，指纹色淡，脉缓无力。3)胃阴不足：不喜

28、进食，口干饮多，常皮肤干燥，手足心热，烦躁少寐，大便秘结，小便黄短，否红少津，苔少,厌食,(1)脾失健运：1)治法：健脾助运。2) 处方：补脾经300次，天枢200次，内八卦200次次，採板门300次，掐揉四横纹200 次，揉中脘200次,按揉足三里300次，摩腹3分钟，揉按脾俞、胃俞100次*捏脊 5遍3)方义：补脾经、揉板门.梂中脘能消食助运;顺时针方 向摩腹、按揉脾俞、柯俞能健肿和胃、(揉内八卦和掐四横纹能调中和胃。,厌食,(2)脾胃气虚：1)治法：健脾益气。2)处方：补脾经300次，补胃经300次，推三关100次，揉外劳宫100次，推四横纹200 次,摩中脘2分钟，分腹阴阳50次，按揉

29、足三里50次，按揉脾俞、胃俞1次，捏脊1遍。3)方义：补脾经、揉脾俞、揉胃俞、摩中脘、按揉足三里能健脾益气，和胃消食;补肾经、分 腹阴阳、捏脊能理气和中，补益气血;推三关、揉外劳宮能温中散寒、温阳益气;推四横纹能调中 行气、消食助运。,厌食,(3)胃阴不足：1) 治法：养胃育阴。2)处方：补脾经200次，补胃经300次，揉二人上马200次，揉板门100次，运内八卦100 次，分手阴阳50次，清天河水100次，揉中脘100次，揉关元100次，按揉脾俞、胃俞100次，捏 脊5遍。,厌食,【注意事项】(1)注意饮食营养，加强护理，配合治疗。(2)纠正不良饮食习惯。定时进餐，饭前勿吃零食和糖果饮料，荤

30、素搭配合理，不挑食，不 偏食，少食生冷、肥甘滋补之品。(3)“胃以喜为补”，开胃先从小儿喜欢的食物入手，暂且不考虑食物营养因素，待患儿食 欲增进后，再按营养需求调整。(4)科学育儿，注意孩子惝绪变化并适时引导，勿在进食时呵斥打骂。营造良好进食环 境，增强小儿食欲。(5)积极寻找厌食脱闪，采収针对性措施。,腹痛,腹痛是以胃脘部、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛为主症的疾病。腹痛的记述最早见 于素问“腹痛而后泻者”。隋代巢元方的诸病源候论小儿杂病诸候列有小儿腹痛、心腹 痛等症候。腹痛为小儿常见的临床症候，可见于任何年龄，无季节性。腹痛涉及的疾病范围很 广，许多内、外科疾病均可出现腹痛的症状。本节所讨

31、论的内容主要是指无外科急腹症指征的 小儿腹痛。,腹痛,【病因病机】古今医统腹痛记载:“小儿腹痛之病，诚为急切。凡初生二三个月及一 周内，多有腹痛之患。无故啼哭不已或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”宋 代小儿药证直诀将腹痛分为积痛、虫痛、胃冷痛。明代证治准绳幼科将腹痛分为寒痛、 热痛、虫痛、积痛、锁肚痛、盘肠内钓痛、癥瘕痛。小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为各种病邪所干 扰。感受寒邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀、蛔虫扰动等皆可使气滞于脾胃肠腑，而六腑以 通降为顺，脾喜运而恶滞，六腑不通则为腹痛。,腹痛,(1)感受外邪：由于护理不当，或气候突然变化，致使小儿腹部为风寒冷气所侵，寒邪客

32、于肠胃之间，寒主收引，寒凝则气滞以致经络不通，搏结肠间，气机阻滞不通则痛。(2)乳食积滞：由于乳食不节，暴饮暴食，或恣食生冷，食物停滞中焦，气机受阻，升降失 和，传化失职，而致腹痛。(3)蛔虫感染：由于感染蛔虫，扰动肠中，或窜行胆道，或虫多而扭结成团，阻止气机而致 气滞，引起本病。(4)脾胃虚寒：平素脾胃虚弱，或久病脾虚，致脾阳不振，中阳不足，脾不运化，寒湿滞留， 气血不足以温养而致腹痛。,腹痛,2)辨证分型：1)寒痛：腹痛急骤，哭叫不止，腹部拒按，常在受凉或饮食生冷后发生，遇冷更甚，得热则 减，伴小便清长，手足欠温，面色青白，舌淡苔白，指纹色红或隐伏不见。2)伤食痛：腹部胀满，疼痛拒按，嗳腐

33、吞酸，恶心呕吐，厌食，夜卧不安，矢气频作，腹泻或 便秘，苔厚腻，指纹色淡，脉滑。3)虫痛：腹痛突然发作，以脐周为甚，时发时止，有时腹部可触到蠕动之块状物，时隐时 现。有便虫史，伴面黄肌瘦，食欲不佳，或嗜食异物。如有蛔虫窜行胆道则痛如钻顶，并伴有 呕吐。4)脾巧虚寒：腹痛隐隐，时作时止，痛处嵙按，得温则舒，形体消瘦，面色赛黄，食欲不振， 时有便溏，舌淡苔薄，指纹色淡,腹痛,寒痛：1)治法：温中散寒，理气止痛。2)处方：补脾经300次，揉外劳宫.100次，推三关1次，掐揉一窝风1次，逆时针方向 摩腹35分钟，拿肚角35次。3)方义：补脾经、逆时针方向摩腹可温中健脾，佐以推三关、揉外劳宫以助阳怯寒，

34、配掐 揉一窝风、拿肚角以达散寒理气止痛之效。4)加减：寒痛甚，可加揉跻、揉气海以温阳散寒止痛;小便清长者，加清小肠。,腹痛,(2)伤食痛：1)治法：消食导滞，和中止痛。2)处方：补脾经300次，清大肠100次，揉板门100次，运内八卦50次，揉中脘50次，揉 天枢50次，分腹阴阳100次，拿肚角35次。3)方义：补脾经、揉板门、揉中脘、分腹阴阳健脾和胃、消食导滞、理气止痛；清大肠、揉天 枢疏导肠腑积滞;运内八卦宽胸理气、调和气血;拿肚角以止痛。4)加减：食积甚者，可加顺时针摩腹、揉一窝风、揉足三里，和胃消滞止痛；腹泻者，先加 推下七节骨、揉龟尾,待肠腑积滞热邪排出后再用推上七节骨;便秘者，加推

35、下七节骨。,腹痛,3)虫痛：1)治法：温中行气，安蛔止痛。2)处方：揉一窝风100次，揉外劳宫100次,推三关100次，顺时针方向摩腹5分钟，揉脐 300次，可按揉肝俞、胆俞或背部压痛点3分钟。3)方义：顺时针方向摩腹、揉脐可健脾和胃，还可以行气止痛，佐以揉一窝风、外劳宫和 推三关则能温中安蛔。按揉肝俞、胆俞或背部压痛点可调和脏腑，根据伤寒论，虫痛属厥阴 经证，故可加揉肝俞、胆俞和背部压痛点,疏导厥阴经气，安蛔止痛。,腹痛,(4)脾胃虚寒：1)治法：温补脾肾，益气止痛。2)处方：补脾经300次，补肾经300次，推三关100次，揉外劳宫100次，揉中脘5分钟， 揉脐300次，按揉足三里100次。

36、3)方义：揉中脘、按揉足三里意在健脾和胃、增进食欲；揉脐可温中散寒、理气止痛；补脾 经、补肾经、推三关可温补脾肾、散寒止痛;揉外劳宫可升提阳气、散寒止痛、理气消积。4)加减：症见肾阳虚者，加补肾经、捏脊;腹胀者，加分腹阴阳、运内八卦。,腹痛,注意事项】(1)在治疗期间宜注意腹部保暖，不宜受寒，不宜贪凉纳饮。(2)急性婴幼儿腹痛者，要排除急腹症。【接请】推拿治疗本病时，需细致诊断，以排除急性感染性疾病。本病病程短，患儿体质 好，正气尚足者预后良好;病程较长，患儿体质较差，正气不足者预后较差；身体日渐羸瘦，正气 日衰者难治。若腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，应以中西医结合抢救治疗，如不

37、及时抢救则危殆立至，故临诊谣十分谦慎,流诞,小儿流涎也叫流【流口水水，指睡中唾液不自觉从内流溢出的一种病症多见于1岁左右 的婴儿。本病厲中医“滞颐”范畴，其名出诸病雜候论之病, 始小儿多涎哺，流出溃干颐下，此山脾冷液多故也，小儿流涎可为生璣性或病理性，本节所述 以喂养不当所引起的病理性流涎.,流诞,病因病机：流涎的原因很多.般分为生理性和病理性网大类5生理性流涎指1岁以 内的婴幼儿因口腔容枳小，唾液分泌懷大，加之出牙对牙銀的剌激，大多都会流涎随笤生长 发芮，在1岁左右流涎的现象就会逐渐消失。病理性流涎是指婴儿不正常地流口水，常有口腔 炎、面神经麻痹，伴有小嘴歪斜、智力下降等。另外，唾液分泌功能

38、亢进、脾胃功能失调、吞咽瘅 碍、脑膜炎后遗症等均可引起病理性流涎。如2岁以后仍流涎，就可能是脑瘫、先天性痴呆等 异常现象。,流诞,)辨证分型：1)脾胃湿热：流涎黏稠，口气臭秽，腹胀，食欲不振，大便秘结或热臭，小便黄赤，舌红，苔 黄腻，指纹色紫，脉滑数。2)脾气虚弱：流涎清稀，口淡无味，肌肉消瘦，面色萎黄，乏力懒言，饮食减少，大便稀薄， 舌质淡红，苔薄自，指纹淡红，脉虚弱。治疗小儿流涎以运脾止涎为基本原则。针对不同分型，分别采用清热祛湿、健脾 益气等治法。除小儿推拿外，可适当结合中药内服、外治、针灸、食疗等法配合治疗，以提高 疗效。,流诞,(1)脾湿热：1)治法：清热祛湿，健脾和胃。2)处方：清

39、脾经300次，清胃经300次，清大肠300次，退六腑100次，掐揉四横纹300 次，掐揉小横纹300次，顺时针方向摩腹3分钟。3)方义：清脾经、清胃经、退六腑以清中焦湿热；清大肠、掐揉四横纹、掐揉小横纹、顺时 针方向摩腹以清肠腑湿热积滞、健脾助运以止涎。4)加减：若见口角赤烂，面赤唇红、舌尖红者，可加清心经、揉总筋；兼烦躁易怒、口干口 苦者，加清肝经、推大横纹。,流诞,(2)脾气虚弱：1)治法：健脾益气，固摄升提。2)处方：补脾经300次，补肺经300次，补肾经300次，揉板门300次，运内八卦200次， 推三关300次，逆时针方向摩腹3分钟，揉足三里300次，揉百会1次，捏脊58遍。3)方义

40、：补脾经、补肺经以健脾益气；补肾经、推三关、揉百会、捏脊以温中健脾，补气摄 涎;揉板门、运内八卦、逆时针方向摩腹、揉足三里以消食开胃、健脾助运。4)加减：若五心烦热、盗汗者，加揉涌泉、揉上马；纳呆、泛酸者，加清肝经、按弦走搓摩。,流诞,【注意事项】(1)患该病后，大人不宜用手捏患儿腮部。(2)患儿下颌部及前颈、胸前部宜保持干燥。(3)平时喂养忌肥甘厚味，注意营养充足均衡。(4)临床对于小儿流涎，要注意审其病因，辨识引起流涎的各种不同疾病，辨证与辨病相 结合，务必使患儿得到正确的治疗，以免贻误病情。【接语】推拿治疗小儿流涎疗效显著，一般510次可治愈。本病预后良好，但若失于治 疗，重者可迁延数年

41、不愈，故应当引起必要的重视，及早治疗本病。,哮喘,哮喘是小儿时期常见的一种呼吸道疾病，临床上常以阵发性呼吸困难，呼气延长，喉间有 哮鸣音，严重时张口抬肩唇口青紫，不能平卧为特征。哮指声响言，喘指气息言，因哮必兼喘， 故通称哮喘。本病好发于春秋季节，气候突变、寒温失宜、饮食不当等为本病诱发因素。初发 年龄以16岁多见，大多数病儿可经治疗缓解或自行缓解,哮喘,【病因病机】 (1)内因：素体肺、脾、肾不足，痰饮留伏。肺气不足，卫表不固，痰邪内伏，肃降失常，则 短而喘；脾气素虚，运化失职，不能行其津液摄纳无力，则少气而喘。(2)外因：感受外邪，接触异物、异味及嗜食咸酸等。气候突变，寒温失宜，风寒外邪袭

42、為 犯肺，肺气失于疏泄，壅塞不通，宣降失常，气逆而喘。哮喘的发病是由于外因作用于内因的结果。素有特异体质的小儿感受风寒或饮食不当， 过食生冷等，触动了伏痰，痰浊随气上逆，痰气相搏阻塞气道，肺气升降不利，导致哮喘病的发 作。风寒之邪侵袭，寒伏于肺而聚液生痰，或素体阳虚，气不化津，寒痰内伏，为寒性哮喘：巧隶 体阴虚，痰热胶固，内郁于肺，或寒痰久伏化热，为热性哮喘。,哮喘,(2)辨证分型：1)寒性哮端：咳嗽气促，喉间柄I赌，接者张口抬肩，不能平卧，吐清稀色白多沫， 形寒无汗，面色苍白或谗紫，四肢不温，渴或渴瘩热饮，小使清长，舌质淡红，苔白或白 腻，指纹淡红，脉濡数或浮滑2)热性哮喘：咳嗽气促，呼吸憋

43、气，不能平卧，喘息时有哮鸣音，痰稠色黄，发热面红肩 膈满闷，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌质红，苔薄黄或黄腻，指纹紫红，脉滑数。3)缓解期：气短多汗，活动时加重，易感冒；或见形寒肢冷面白，动则心悸；或见消瘦盗 汗，面色潮红，舌质淡或红，苔薄白或花剥，脉细弱或细数。,哮喘,【治泠】治疗哮喘以发作期攻邪以治其标，缓解期抉正以治其本为基本原则。针对不同 分型，分别采用温肺豁痰、清肺化痰、扶正固本等治法。(1)寒性哮喘：1)治法：温肺豁痰，降逆平喘。2)处方：补脾经5次，清肺经、揉掌小横纹、推三关、揉板门、揉外劳宫各200次，推揉膻 中100次，揉乳裉、揉乳旁各5次。3)方义：补脾经、揉板门、

44、清肺经，健脾利湿、豁痰清肺；推三关、揉外劳宫，温阳散寒、宣 肺理气;推揉膻中、揉乳根、乳旁、揉掌小横纹，豁痰平喘。4)加减：久病阳虚者，加补肾经、摩中脘、揉丹田，清肺经改为补肺经。,哮喘,(2)热性哮喘：1)治法：清肺化痰，降逆平喘。2)处方：揉板门、清肺经、清大肠、运内八卦各200次，揉掌小横纹500次，揉天突30次，分推膻中50次，推肺俞、推下七节骨各200次。3)方义：揉板门、揉天突怯痰降逆;清肺经、运内八卦、揉掌小横纹，清肺热，宽胸宣肺、止咳化痰;清大肠、推下七节骨，泄热通便、通肠腑之气;分推膻中，推肺俞，降逆平喘。4)加减：大便秘结者，加揉膊阳池。,哮喘,(3)缓解期1)治法：扶正固

45、本，调理肺脾肾。2)处方：补脾经、补肺经、补肾经各100次,揉肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞各200次。运土入水、揉外劳。各次，按揉定喘穴健脾温肾、扶元培本;补肺经揉外劳宫，补肺固卫；运土入水， 月利脾胃湿；按揉定响、肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞，调理肺、脾、肾三脏扶正 加减体质虚弱者，加捏脊。,哮喘,【注意事項】(1)平时要十分重视预防，避免感冒；积极治疗和清除感染病灶;避免各种诱发因素如粉、烟尘、漆味、冰冷饮料、海腥发物、气候突变等。(2)将防治知识教给患儿家属，调动他们的抗病积极性。(3)哮喘发作时应注意休息，不发作时可加强患儿户外活动，增强体质。(4) 发作时注意心率、脉象变化，防止哮喘大发作。

46、(5)出现哮喘持续状态时，应及时做好给氧、吸痰、补液等对症护理。,惊风,惊风是小儿时期常见的一种以抽搐伴昏迷为特征的危重证候，又称“惊厥”，俗名“抽风”。 一年四季均可发生，常见于15岁的小儿，以3岁以下婴幼儿为多,5岁以上则逐渐减少。惊 风是一个证候，可发生在许多疾病中。,惊风,急惊风的主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐。感受六淫、疫疠之邪，郁而化热 化火，热极生痰生风;或饮食不洁，或乳食积滞，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝而致惊风;或小儿 元气未充，暴受惊恐，神无所依，气机逆乱致痰涎上壅，蒙蔽清窍，引动肝风而发为惊厥。其主 要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐。热、痰、风、惊四证是急惊

47、风的主要病理表现。病变 部位在于心、肝两脏。,惊风,(1)诊断要点：1)急惊风：病史：有接触时行疫疠邪气，或暴受惊恐的病史。临床表现：以高热、醜抽搐、触触轉现。绵绵初起純壮热赫、可有神昏、牙关紧闭、两目上视、颈项强直、角弓反张、四肢抽搞;等症2)慢惊风：病史：有久吐、久泻、急惊风迁延未愈、佝倭病初生不啼等病史。临床 表现：，反复难愈为表现。起病缓慢，病程较趙瘦、形 神疲惫、四肢不温、呼吸微弱、囟门低陷、昏睡谋睹、时有抽搐等症。,惊风,(2)辨证分型：急惊风：风热动风：起病急骤，发热，头痛.咳嗽.鼻寒.流涕.咽痛，随即出现畑躁、 神昏、抽楠，舌苔薄白或薄黄,脉浮数。气营两墦：起病较急.壮热多汗，

48、 头痛项强.恶心呕吐，烦躁啫睡，抽搐，口渴便秘，舌红.苔铕.脉弦数。病饷严中片高热+退，反 复抽摘，神志抒迷，舌红，苔货腻，脉滑数邪陷心肝：起病急猜.离热不退.畑蹑口渴，谵 语，神志昏迷，反以抽捕，两目上视，舌质红.荇货腻，脉数。湛热疫电：持续高热，轅繁柚 风，神志昏迷，诙语，腹痛呕吐，大便鲇腻或夹脓血.舌质红，荇货腻眯滑数。惊恐惊风：籌 受惊恐后惊惕不安，身体战栗，投母怀，夜间惊啼.其則惊厥、抽风.神志不淸，大便色舞抹找 不整，指纹紫滞。,惊风,2)慢惊风：脾朽虚弱：精神委靡，嗜睡谋睛，面色蒌货，不欲饮食，人便稀溏色带青 绿，时有肠鸣，四肢不温，抽描无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。肝肾阴虚

49、.梢 面容萎黄或，易出汗，大便干燥，舌质淡，苔薄白。,惊风,【治疗】急惊风治疗，急则治其标，先以幵窍醒神止痉，然后再分别予以清热、导瘦、消食 以治其本。慢惊风治疗重在治本，以温补脾肾、育阴潜阳、柔肝息风为主。(1)急惊风：1)治法：开窍醒神，止痉。2)处方：掐人中、掐十宣、掐老龙、掐端正、掐精宁、掐威灵、拿肩井各5次（上述穴位掐2 3穴即醒者，其他穴位不必再掐）；拿合谷、拿曲池、拿委中、拿百虫、拿承山各5次；按阳陵泉 100 次。3)方义：掐人中、掐十宣、掐老龙、掐端正、掐精宁、掐威灵、拿肩井等，以开窍醒神；拿合 谷、曲池、委中、百虫、承山，按阳陵泉等，可息风止痉。,惊风,(2)慢惊风：1)治

50、法：温补脾肾，息风止搐。急性发作时按急惊风处理。2)处方：按揉百会50次，补脾经、清肝经各50次，推三关30次，补肾经5次，拿曲池50100次，顺时针方向摩腹5分钟，揉中脘、按揉足三里各50次，拿委中5次；捏脊 3 5遍。3)方义：补脾经、推三关、摩腹、揉中脘、按揉足三里、捏脊补肾经可温补脾肾、滋阴潜 阳;清肝经、按揉百会、拿曲池、拿委中可平肝息风、止抽搐。4)加减：脾胃虚弱大便稀溏者，加按揉脾、胃俞，推上七节骨;肝肾阴虚大便干结者，加揉 二人上马、揉龟尾。,惊风,【注意事项】(1)惊风发作时，患儿需侧卧，宽衣松领，并将多层纱布包裹的压舌板放在上下齿之间，以 防咬伤舌头。立即给予吸氧，随时吸出