第十一章职业康复ppt课件.ppt

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1、全国高职高专规划教材（第二版）,作业治疗技术,第十一章 职业康复 作者：孙洪海,1,2,本章内容,第一节 概 述 第二节 职业能力评定 第三节 职业训练 第四节 职业培训 第五节 职业咨询与指导,3,第一节 概 述,一、职业康复的概念二、职业康复的内容三、职业康复的目的和作用四、职业康复的原则五、职业康复程序六、伤残人士就业方式和影响因素,4,一、职业康复,工作（job）是界定一个人生活的核心力，也是指个人能够创造价值，进行有目的和制造性的活动来获取报酬。 职业( vocation)是指从业人员为获取主要生活来源所从事的社会工作类别，它是劳动者参与社会经济活动的直接体现，为社会创造物质财富和精

2、神财富，获取合理报酬和作为物质生活来源，并满足精神需求的工作。 职业康复( vocational rehabilitation，VR)是一个协调的、系统的专业服务过程，它可使伤残者能获得、保有和维持工作、经济独立、自尊和生活自理。,5,职业康复 ：是使残疾人保持并获得适当的职业，从而促进他们参与或重新参与社会。 -1983年国际劳工组织(ILO)159号文残疾人职业康复和就业公约 职业康复：指通过强化残疾人的能力和发展他们的潜能，并与社会各界协作，创造平等就业的机会和环境，从而促进残疾人就业。 -香港特别行政区政府2008年康复服务计划,6,二、职业康复的内容,职业评定 职业训练 职业培训 职

3、业指导 工作安置,7,职业康复的任务,掌握残疾人的身体、心理和职业能力状况 就残疾人职业训练和就业的可能性进行指导 提供必要的适应性训练、身心功能的调整以及正规的职 业训练 引导从事适当的职业 提供需要特殊安置的就业机会 残疾人就业后的跟踪服务,8,三、职业康复的目的和作用,强化躯体功能 改善心理功能 培养良好的工作行为 提高就业或再就业的能力 获得并保持工作 预防再次损伤,9,VR治疗师的作用、职能,收集教育、职业、医学和社会心理方面的信息，了解伤残者目前状况、兴趣和能力提供和协调各种适当的分析意见，以便伤残者根据这些信息选择职业帮助伤残者设计独立生活和职业追求计划明确从事与伤残者个人的兴趣

4、和能力一致的职业所需的技能、知识和训练制定一个获得工作的个性化方案，列出达到伤残者工作目标所需要的步骤为获得工作线索，提供劳动市场信息和其它资源追踪伤残者的工作情况，以便帮助其维持该工作,10,四、职业康复的原则,平等原则 实用原则 个体化原则 全方位服务原则,11,五、职业康复程序,对个体的评估和计划的制定 综合性的服务 工作安置,12,六、伤残人士就业方式和影响因素,（一）我国伤残人士的就业方式 集中就业 按比例就业 个体就业 灵活就业 工伤保护性就业 。（二）影响伤残人士就业的因素 个人因素 社会因素 环境因素,13,第二节 职业能力评定,一、功能性能力评估二、工作分析三、工作模拟评估,

5、14,职业评定（vocational evaluation） 是指对伤残者能否参与工作或工作能力高低的评定。技能是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度 技能 是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度能力 是指与各种活动熟练程度有关的天生的行为模式，代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的极限，但它主要与掌握新技能的速度有关功能性能力评估( functional capacity evaluation，FCE)是对受伤工人的身体体能和功能进行系统的评估以确认其目前的体能状况和功能缺陷,15,一、功能性能力评估,（一）评估目的评定受伤工人剩余能力与具体工作要求之间的差距提供制订康复目标和训练计划的

6、依据提供选择重返合适的工作或工作场所进行适应性改造的依据提供评定工伤的伤残等级和赔偿标准的依据,16,（二）评估内容,躯体功能评估 智能评估社会心理评估 工作行为评估,17,（一）工作分析的特性工作本身的特性 工人所需具有的特性 （二）工作分析的目的逐步分解指定的工作任务。找出指定工作的主要工作要求。确定导致人体工效学方面压力的原因，该原因可能与工作方法、工作场所设置、工具使用或设备的设计有关。分析并改良设备、工作方法或工作场所，这样可使患者工作更加安全， 更有效（三）工作分析的参考依据国家劳动部门颁布的职业分类大典，如中华人民共和国职业分类大典。工伤或患病工人直接提供的资料。雇主提供的详细工

7、作资料。专业人员于工作场所实地探访和考察获取的资料。,18,（四）常用工作分析方法,加拿大GULHEMP工作分析系统国家职业分类大典(dictionary of occupational titles，DOT)O*NET在线工作分析系统评估对象的现场工作分析,19,1GULHEMP工作分析系统,是由加拿大Leon FKoyl博士提出GULHEMP为所包含7个部分的内容的英文缩写G（一般体格情况）U(上肢)L(下肢)H（听力）E(视力)M(智力水平)P(人格特征)。,每一部分代表一个功能区域。每部分都分级为7个水平上的匹配级别，从完全适合（1级）到完全不适合（7级）。,20,21,22,23,2

8、4,25,仓库工人必须具备的最低的水平,一般体格情况(2)上肢功能(3)下肢功能(4)听力(4)视力(3)智力(4)人格特征(4)。,26,2国家职业分类大典(DOT)工作分析系统,在该系统里，工作分析主要是由工作特性和工人特性两部分构成。任何一个包含工作特性和工人特性的组合或任何单一的工作特性或工人特性的要素都可成为职业能力评定的要求。例如，在工伤职业能力评估中多侧重于工人特性里的身体要求和环境条件两要素，因为工伤事故往往具有突发性，工人发生工伤事故后我们首先需要了解的问题是：该受伤工人现有的某些身体功能受限，安全地返回原工作岗位的可能性，环境因素的影响等。,27,28,工作特性身体要求,2

9、9,该表格因为简单实用现已在全世界使用，它在概括工作的身体要求的同时，亦相应表达了工人与工作间匹配的躯体功能。在美国劳工局工作分析系统的范畴下，其他重要的包含在工作分析中的因素有：攀爬、平衡、弯腰、跪地、蹲、四肢爬、伸手拿取、操作、触摸、手指工作、说话、听力、视力等。,30,三、工作模拟评估,Valpar工作模拟样本评估 器械模拟评估 模拟工作场所,31,Valpar工作模拟样本评估,Valpar工作模拟样本(Valpar Component Work Samples,VCWS)于1974年起源于美国，主要用来评估个人的职业或工作能力，以及工作过程中所表现出的心理和认知能力。包含20多种不同设

10、备，主要用于职业评估和职业训练，可以独立使用或设备间配合使用。该系统可以预测一个人的工作能力是否适合于大部分工业或生产行业的要求。该工作模拟样本可结合职业分类大典使用，是常用的工作模拟评估系统。,32,Valpar工作模拟样本,VCWS1 机械小工具盒,用于训练评估手部精细动作以及在狭小和受限的空间里使用小工具的能力。 VCWS2 大小分辨力训练盒,用于进行针对尺寸识别和手指灵活性的训练。VCWS3 数字化分类训练盒, 用于进行排序，分级和档案管理的练习。VCWS4 上肢关节活动范围训练盒，用于进行肩、臂、肘、腕、指的上肢远端关节活动度协同训练。VCWS6 独立解决问题训练盒, 用于进行独立解

11、决问题能力、对比和辨别不同颜色几何图形的训练。VCWS7 多级分类训练盒, 用于进行综合快速识别颜色、数字、字母的训练。VCWS8 模仿装配训练盒，用于重复组装及双手协调训练。VCWS9 用于评估全身包括躯干、上臂、手、手指及腿部粗大运动时的活动幅度、灵活性和耐力。VCWS19 用于评估综合动态的身体能力，如力量、协调、平衡、灵活性、集中注意力、跟从指令、自信心、耐性等。,33,器械模拟评估,应用BTE( Baltimore Therapeutic Equipment，BTE)工作模拟器、Lido工作模拟平台等仪器来做工作模拟评估，BTE工作模拟系统已开始在国内部分机构应用。该类工作模拟训练器

12、是利用多种工具配件来模拟大部分工作所需要的基本动作，工具配件可根据工作的实际需要而采用不同的阻力进行评估，此类器械一般配备电脑系统，可保存评估数据并打印报告。,34,模拟工作场所,设计不同的工作场所建筑搬运纺织金工木工电工,实际或近似真实的工作环境评估工人的工作潜能评估应付一般工作要求的能力表现,35,第三节 职业训练,一、工作重整二、工作能力强化三、现场工作强化训练,36,工作重整 work conditioning,是与之相关的有目的的治疗计划是指针对工作对身体功能的要求而重建服务对象的神经、肌肉、骨骼功能（肌力、耐力、活动性、柔韧性、运动控制）和心血管耐力、肺通气换气能力等功能的训练,3

13、7,工作重整的目的是让伤残者参与工作活动，重新建立工作的习惯、能力、动力和信心，通过重建伤残者的身体功能而达到重返工作的目的。工作重整侧重于与就业或工作相关的身体功能，而非针对日常生活或休闲活动所要求的功能，但并不直接针对工作进行训练工作重整主要在伤病的早期阶段，一般始于伤后3-6周，即病情基本稳定以及损伤基本愈合，每周35次，每次24小时，通常进行4-8周。,38,工作能力强化 work hardening,是指通过循序渐进的具有模拟性或真实性的工作活动来逐渐加强患者在心理、生理及情感上的忍受程度，继而提升他们的工作耐力、生产力及就业能力。特点是利用真实或模拟的工作活动，以分级的方式经过一定

14、时间的治疗和训练，逐步重建病伤残者与实际工作相匹配的工作能力时间: 6周左右，每周34次，每次12小时。 内容: 工作强化、工作模拟训练、工具模拟训练和工作行为训练,39,一般工作强化,1目的 工作强化的目的是最大限度的恢复或增强工伤工人重返工作能力，集中提升能力，以便工人能够安全、有效地重返工作岗位。 2常用的方法及器具 (1)指导方法：应用正确的姿势、利用人体工效学原理、工作方法调整等来克服疼痛等症状或不适对工作过程的干扰。 (2)计算机或自动化的器材：BTE工作模拟器等。 (3)模拟工作所需的器材：模拟工作台、多功能组装架等。,40,工作模拟训练,1常用的器具(1) 运用各种不同的工作样

15、本来模仿伤残者在日常工作中的实际要求，最常用的是Valpar工作模拟样本。(2) 运用各种不同的模拟工序，如搬运工、电工、金工或木工，来尽量模拟实际工作上所要求的工序(3) 计算机或自动化的工作模拟器，如BTE工作模拟器。(4) 与雇主联系，安排他们到实际的工作场地及岗位进行训练。,41,模拟工作站,(1) 一般工作站：提举及转移工作站 （不同姿势体位）提举及运送工作站 （平滑路面步行， 不平整路面步行）组装工作站、推车工作站等。,(2) 行业工作站：建筑工作站（粉墙、翻沙、铺地板、铺砖）木工工作站、金工工作站电工工作站、纺织工作站维修工作站、驾驶工作站厨师工作站、文职工作站护理工作站、清洁卫

16、生工作站等。,42,工具模拟使用训练,常用的手动工具: 螺丝刀、扳手、手锤、锯、木刨、刷子、 钳子和各种刀具等伤残者通过使用实际工具或者模拟工作器具，可以增加工具运用的灵活性及速度。通过工具模拟使用，可以协助患者重新找回原工作中工具使用的感觉，有利于患者重新建立“工作者”角色。,43,工作行为训练,集中发展及培养伤残者在工作中应有的态度及行为: 工作动力、个人仪表、遵守工作纪律、 自信心、人际关系、处理压力或控制情绪的能力训练中也会教患者一些良好的工作习惯 在工作中应用人体功效学原理， 修改简化工作模式及程序等。,44,现场工作强化训练,是通过真实的工作环境进行任务训练，重新建立受伤工人的工作

17、习惯，提高工人受伤后重新参与工作的能力，协助工人尽早建立“工作者”角色，使公司能够更早、更妥善地接纳工伤工人，减少社会资源的浪费进行现场工作强化训练是由于受伤工人长时间没有参加工作，身体功能下降，因为身体能力及工作习惯未能适应工作岗位的要求，工人返回工作后再次受伤的几率增大,45,训练内容及流程,（一）现场工作评估 （二）选择训练设备和空间 （三）实施现场工作强化训练 （四）受伤的管理及预防,46,现场工作评估,为确定现场工作强化方案，需要收集信息:工人就业意愿及期望工人的身体健康及功能康复情况工人的工伤处理进展雇主的态度公司的服务性质及相关制度，有关职业健康和安全的项目现场训练中能够安排的工

18、作内容、工作岗位工人工作的流程及方法工人工作需使用的劳动工具、机器设备工作环境中的人体工效学风险因素公司可以提供的资源和协助。,47,选择训练设备和空间,评估时至少需要为工人单独提供一个隔离的区域。VR治疗师需要利用机器设备和工作空间来评估工作所涉及的身体能力要求。V关注点: 提供给患者工具从而使他们管理自己健康的能力。有些风险因素会影响到现场治疗所使用的设备和空间。如重体力的工作任务容易发生腰背、肩关节和膝盖等受力较大的部位损伤。而工作强度较轻的生产行业（如生产线上装配零件、纺织）则有上肢累积性损伤的风险。 要在工作场所尽量使用工人所熟悉的工具，现场工作强化训练尽量少用传统的康复器材，VR治

19、疗师可以使用一些轻便的工具，这些工具可以方便地带到不同的地方。为工作行为教育提供独立空间很重要。,48,实施现场工作强化训练,要在真实的工作环境中安排被训练者进行工作强化训练。VR治疗师将选出工作流程中关键性的工作任务，或者被训练者身体能力上未能完全符合其要求的工序，通过安全筛选后安排给被训练者进行训练。训练内容包括体力操作、使用设备、工作姿势及方法、操作耐力和同事协作等。训练强度需循序渐进，强调被训练者的训练反馈。 通过真实的工作环境、工作任务训练及工作考勤制度，提高被训练者实际操作能力，更有利于伤残者重新适应工作。现场强化训练要求参与者遵守公司的正常作息制度，治疗时间通常建议安排为全职或半

20、日的工作训练。被训练者的现场治疗期因个体差异有所不同，但每个训练疗程建议至少持续1周以上。,49,受伤的管理及预防,工作行为教育应用于受伤管理的实践中，是用来培训工伤工人防止再次受伤，包括针对广大工人群体的工伤预防服务。受伤管理服务包括如肌肉骨骼系统评估、训练计划和工作行为教育，也包括了现场VR治疗师提供功能性能力评估、现场工作分析评估、工作强化训练及工作适应等服务。在一些案例中，VR治疗师也能提供个案管理服务，从而作为公司、医护人员、社保及工人之间的协调人员。 现实工作中，预防活动是经常被现场工作强化的治疗师所忽略的。预防和治疗经常是重叠的。现场工作分析用来评估工人的能力与工作所要求的能力之

21、间的配对，工作适应和工作任务调整可用于让工伤工人安全地重返工作。在一个工伤预防项目中，工作调整用于更广泛的工人群体，用来减少影响健康的危险因素。在一些情况下，治疗师是唯一的现场医护人员，由于一些公司只有有限的资源和空间，这时就需要治疗师在提供服务时能够灵活并且有创造力。,50,第四节 职业培训,一、职业培训的内容二、职业培训的方法,51,职业培训,是指围绕病伤残者所希望的职业目标，在职业适应性、技能、工作速度和效率等方面所进行的培训。职业培训可使病伤残者掌握必要的职业技能、建立自信、提高就业意愿、尽快融入社会，是开发伤残者潜能和促进病伤残者就业的有效措施和方法。,52,一、职业培训的内容,1基

22、础文化培训 2专业技能培训 3职业道德培训 4岗前培训 5岗位培训,53,二、职业培训的方法,1模拟训练法 :指在模拟的环境中进行的培训 2生产实习法 :在实际工作环境中，按照实际工作的流 程和规范所进行的培训 3操作法 指主要在实际操作中边学习边操作的方法。 4模块式技能培训法 (modules of employable skill，MES)是国际劳工组织于20世纪70年代所开发的方法。其特点为用时短、效率高、成本低，用最少的时间和费用取得最佳的培训效果 5以能力为基础的教育模式(CBE):CBE模式强调受训者行业的需求和受训者在学习过程中的主体作用。特点为：以从事某个专项职业能力作为培养

23、目标和评价的标准，强调受训者的自我学习和自我评价。,54,第五节 职业咨询与指导,一、职业咨询二、职业指导三、工作安置,55,一、职业咨询,职业咨询 是针对职业评定所获得的资料、残疾人的特殊情况和就业相关的问题进行综合考察，帮助残疾人解决职业中出现的问题所进行的服务。,56,职业咨询的内容与方法,(1)分析：通过主客观的方法，分析残疾人的态度、兴趣、家庭情况、教育水平、学识、能力等。(2)综合：根据被咨询者的特性和职业特长进行整理、综合、分析，获得对其职业能力发展的总体印象。(3) 评估：评估和描述被咨询者的特征，比较个人能力与职业要求的差别，找出职业方面存在的问题。(4)预测：预测对所存在问

24、题的调整和适应的可能性，提供适当的职业计划调整方案。(5)讨论：与被咨询者讨论如何才能达到所期望达到的目标。(6)重复：出现新的问题时，重复以上内容，进一步制订可行的计划。,57,二、职业指导,职业指导 ： 是指根据病伤残者的职业技能和职业适应性，根据职业安置政策或市场需求情况，帮助他们获得并保持适当的职业。,58,病伤残者职业指导的工作内容,(1)查阅职业康复档案：了解病伤残者的精神心理状况、身体功能状况、职业能力、兴趣、爱好、性格气质等特点，并了解他们的家庭经济情况、背景、学业成绩、户外活动等。(2)提供劳动市场信息：提供就业信息，如招聘广告等，并协助了解特定工作岗位的职业性质、条件要求、

25、工资待遇、工作条件、升职的可能性等。(3)提出就业方向建议：帮助病伤残者正视自己的职业能力、树立正确的择业观。根据他们的个人特点和劳动市场的需要提出职业选择的具体建议。(4)工作环境改造指导：包括物理工作环境改造指导和工序调整等。物理环境改造是指对工作台、工具、工作场所环境等的改造。工序调整指根据病伤残者的功能情况，改变工序以促进其工作的完成。(5)职业性伤害预防指导：进行职业健康教育、人体工效学以及工伤预防知识等方面的指导，预防职业性伤害。(6)跟踪服务：病伤残者从事一定的职业后，应进行有计划的指导和跟踪调查，帮助其解决工作中遇到的问题，以更好地适应和保持工作。,59,三、工作安置,工作安置

26、为用人单位及病伤残者提出工作调整建议或转换工作岗位建议，是协助伤残者安全返回工作岗位的一个重要项目,60,工作安置活动可以看成是一个连续的系列，从自我安置（通常称以伤残者为中心的安置）到VR治疗师承担所有的安置责任，通常被称为选择性安置。 工作分析是工作安置成功的关键。通过在一定的环境对一个具体的工作进行分析，有助于职业康复专业人员确定适当的工作调整，或确定工作是否适合伤残者。 工作发展也是工作安置服务的一个主要组成部分。病伤残者持续的受到来自雇主的歧视，他们因为相信在雇主中普遍存在的关于残疾人的“迷信”而可能反对雇用残疾人士，例如他们相信病伤残者会增加他们的保险支付率、会出意外、有工作表现上

27、的问题或不稳定。,61,病伤残者可能还需要帮助识别和学习如何去申请工作调整。虽然个体必须学习需要申请什么类型的调整，而VR治疗师则应该为雇主担当顾问的角色并商讨调整的过程。工作调整能减少对个人的赔偿和其他的成本。 辅助就业是另一种工作安置模式，对如脑外伤、发育障碍性残疾或严重认知障碍的严重残疾的个体特别适用。,62,VR治疗师需要对伤残者或雇主，两者都要进行介入，去解决出现的问题。一旦消费者获得就业，对伤残者和雇主进行随访，以确保有一个成功的结果是工作安置过程的重要的一步。进一步的工作调整问题，可能需要帮助去克服操作上的困难。职业康复的成功应该是伤残者和雇主双方的。VR治疗师必须和雇主建立良好

28、的关系，而最终的安置成功需要有长期随访服务。,63,职业康复训练侧重于与就业或工作相关的身体功能的恢复，对患者的身体和心理功能有更高要求。对病伤残者进行的技能训练，是一个结构严谨、内容全面、目的明确、个体化的康复训练和治疗项目，目的是最大限度地恢复和增强病伤残者重返工作的能力，而且这种训练是针对性的、个体性的。由于适合患者的工种纷繁复杂，在实际临床上应具体问题具体分析。不同的患者，应该根据其现有的自身条件，结合既往的工作史和兴趣爱好，进行科学系统的评估，制订相应的职业技能训练目标和计划，进行职业康复训练。职业康复不是简单的工作安置，是一项复杂而系统的工作，应全面了解职业康复的评价方法、就业心理、就业态度以及职业康复指导方法和职业适应性方法。,64,谢 谢 !,