儿科学 小儿循环系统ppt课件.ppt
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1、小儿先天性心脏病,小儿循环系统解剖生理特点,心脏胚胎发育 胚胎28周为心脏发育的关键时期,正常胎儿的血液循环,1.胎儿的营养与气体代谢是通过 脐血管、胎盘进行交换的。,2.只有体循环而无有效的肺循环。3.静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道。4.胎儿体内大多为混合血,肝脏血含氧最丰富,心脑及上半身次之,腹腔脏器及下肢血氧含量最低。5.右心室容量和压力负荷较左心室大。,出生后的改变,出生后血循环的改变,1. 脐血管,出生后68周完全闭锁,2. 卵圆孔,出生后57个月解剖闭锁,3. 动脉导管 80%的婴儿于生后3个月 95%的婴儿于生后1年内 解剖上闭合,小儿循环系统解剖生理特点,1.心
2、率,血压2岁后:收缩压=年龄 2 + 80mmHg 舒张压为收缩压的2/3,110130,100120,80100,8岁前,年龄增加1岁,心率减去10次,先天性心脏病,指胎儿时期心脏血管发育异常导致的先天畸形。,【分类】,【分类】,一、先天性心脏病的分类,室间隔缺损最常见,先天性心脏病首选的检查是超声心动图,肺动脉狭窄主动脉缩窄,房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭,法洛四联症,(一)室间隔缺损,分类,1. 低位缺损:小型缺损;肌部缺损;Rogers disease,2. 高位缺损大型缺损,膜部缺损,室上嵴下方或 肺动脉瓣附近,图一:室间隔缺损血液循环示意图,左房 左室 主动脉 体循环右房 右室
3、肺动脉 肺循环,后期形成梗阻型肺动脉高压,充血,供血不足,肥大,肥大,出现持续青紫,(艾森曼格综合征),临床表现,(1)肺循环充血:易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。(2)体循环减少:生长发育落后(3)一般情况下无青紫,并发肺动脉高压时可出现青紫。,例:室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现是 A.差异性青紫 B.不出现青紫 C.暂时性青紫 D.持续性青紫 E.生后即青紫 答案 D,试题举例,3-4肋间闻及收缩期杂音, P2亢进,分流量大时,心尖区闻及舒张期杂音。,2. 体征,【辅助检查】,左右心室肥大 肺动脉段突出 主动脉阴影小 肺门舞蹈征4.心导管检查,1. X线检查,心
4、导管1.探查通路2.测压力3.检测血氧含量,右心室的血氧含量高于右心房,继发孔未闭 第二孔 未闭 最常见,二、房 间 隔 缺 损,原发孔未闭 缺损较大,右心房、右心室肥大,肺循环充血肺门舞蹈症,体循环供血不足,晚期形成梗阻型肺动脉高压出现持续青紫,(艾森曼格综合征),临床表现,(1)肺循环充血:易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。(2)体循环减少:生长发育落后(3)一般情况下无青紫,并发肺动脉高压时可出现青紫。,【临床表现】,体征,胸骨左缘2-3肋间闻及收缩期杂音,P2亢进 固定分裂音,形成杂音的原因:肺动脉血量多,肺动脉相对狭窄,【辅助检查】,右心房、右心室肥大 肺动脉段突
5、出 主动脉阴影小 肺门舞蹈征2.心电图:不完全性右束支传导阻滞3.心导管检查右心房血氧含量高于上下腔静脉,1. X线检查,三、动脉导管未闭,主动脉肺动脉,左向右分流型共同的X线肺门舞蹈征,左心房、左心室肥大主动脉弓扩大,连续性杂音,差异性青紫,脉压增大、周围血管征,临床表现,(1)肺循环充血:易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。(2)体循环减少:生长发育落后(3)一般情况下无青紫, 并发肺动脉高压时可出现差异性青紫。,2肋间闻及粗糙、响亮的、连续性、机器样杂音, P2亢进。,体征,周围血管征,枪击音、毛细血管搏动征、水冲脉,【辅助检查】,左心房、左心室肥大 肺动脉段突出 主动
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