肾小球肾炎ppt课件.ppt
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1、原发肾小球疾病,概论-基础:病理生理、机制 临床:诊断学分论-急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾炎,Biopsy 活检,皮质,髓质,Schematic Representation of a Glomerular Lobe,Home Page,入球动脉Afferent arteriole,Efferent arteriole出球动脉,肾小球基本结构,肾小球的作用象一个滤器(filter)真正的滤过膜是毛细血管袢的基底膜,这是肾小球最重要的结构,被基底膜截留?,毛细血管内- 水、电解质和小分子物质-基底膜滤出,1. Cells (red cells, white cells and pla
2、telets)2. Large plasma proteins (albumin and larger),滤出液:(水、电解质和小分子物质) 出现在基底膜的外侧,收集到 Bowmans space,Bowmans space(鲍曼氏囊),肾小球成分:疏松、起支持作用的结 缔组织mesangium(系膜),光镜下正常肾小球,正常肾小球内有三种细胞,基底膜不同位置来区分三种细胞,正常肾小球内的三种细胞,红细胞:毛细血管襻内,电镜下看三种细胞,正常人肾小球三种细胞之一,躺在基底膜内侧内皮细胞endothelial cells,躺在基底膜外侧epithelial cell上皮细胞,人肾小球正常细胞之二
3、,躺在系膜基质(柄)内(= mesangium)mesangial cells系膜细胞,人肾小球正常细胞之三,肾脏结构-功能-疾病联系,肾小球=滤器:正常工作的条件1. 足够压力足够血供2. 没有渗漏(leak),1.足够压力足够血供 停止滤过:肾衰(renal failure, acute or chronic)2.没有渗漏(leak) 漏过红细胞:血尿(haematuria blood in the urine) 漏过蛋白:蛋白尿(proteinuria protein in the urine),肾小球疾病的临床表现,1. Haematuria (血尿) 2. Proteinuria(蛋
4、白尿) 3. Renal failure(肾功能损害) 4. Any combination of these(以上任意组合),肾小球疾病的临床表现-诊断学,高血压、浮肿,原发性肾小球疾病分类(诊断的不同层次),临床分类-临床综合征病理分类-病理诊断功能分类-功能诊断并发症与合并症,原发性肾小球疾病分类,临床分类-临床综合征病理分类-病理诊断功能分类-功能诊断并发症与合并症,原发性肾小球疾病的临床分类,急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronic
5、glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)肾病综合症(nephrotic syndrome),原发性肾小球疾病分类,临床分类-临床综合征病理分类-病理诊断功能分类-功能诊断并发症与合并症,肾脏病理损害1-局部/弥漫(肾脏整体),肾脏病理损害2节段/全球(单个肾小球),Cells,内皮细胞,正常出现,Stuff(= non-cellular material),系膜细胞,上皮细胞,毛细血管基底膜,What can change in disease ?,细胞太多= 增殖(proliferation),基底膜增厚,系膜 = stal
6、k,正常出现,异常时出现,原发性肾小球肾炎的组织学名称,Membranous glomerulonephritis膜性肾病,Proliferative glomerulonephritis增殖性肾炎,Membrano-proliferative glomerulonephritis膜增生性肾炎,Minimal Change glomerulonephritis微小病变肾病,Focal Glomerulosclerosis局灶肾小球硬化,细胞数增多 =,基底膜增厚 =,细胞数增多+基底膜增厚 =,肾小球胶原瘢痕=,肾病综合征,没有基底膜增厚 =,SECONDARY GLOMERULONEPHRI
7、TIS继发性肾小球肾炎,上皮细胞(像新月在Bowmans 囊内),弥漫增生g/n,增生性肾小球肾炎 (细胞数增多),快速进展 g/n,炎症细胞,内皮细胞,系膜细胞,系膜增生g/n特殊:IgA肾病,原发性肾小球疾病的病理分类,一、轻微病变性肾小球肾炎-(包括微小病变肾病)二、局灶性节段性肾小球病变三、弥漫性肾小球肾炎(一)膜性肾病(二)增生性肾炎1、系膜增生性肾小球肾炎:IgA 肾病和非IgA 沉积为主的 MesPGN2、毛细血管内增生性肾小球肾炎3、系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾小球肾炎,、型)4、致密沉积物性肾小球肾炎(膜增生性肾炎型)5、新月体性肾小球肾炎(毛细血管外增生性肾炎)(三
8、)硬化性肾小球肾炎四、不易分类的肾小球病,肾小球疾病概述-发病机制,免疫反应 体液免疫: 循环免疫复合物沉积;系膜区内皮下 原位免疫复合物形成:上皮侧 细胞免疫:炎症反应:炎症细胞;炎症介质非免疫因素:高血压 蛋白尿 高血脂,Epithelial cell injury and destruction of the basement membraneas a result of immune complex in the glomerulus.Normally, the basement cell membrane does not filter large molecules such as
9、albumin (70,000 kD), which is present in urine if the membrane is damaged.,Home Page,Albumin,1. Haematuria (血尿) 2. Proteinuria(蛋白尿) 3. Renal failure(肾功能损害) 4. Any combination of these(以上任意组合),肾小球疾病的临床表现-诊断学,高血压、水肿,血尿,镜下血尿: 尿沉渣 3/HPF肉眼血尿:1ml/L血尿来源:沉渣镜检 尿红细胞容积分布,相差显微镜检查红细胞形态,均一性,不均一性,扫描电镜下红细胞形态,肾小球性蛋白
10、尿,尿蛋白:150mg/d原因:分子屏障(机械屏障):非选择性蛋白尿 电子屏障:微小病变,浮肿,肾病性水肿:低白蛋白 下肢开始 容量低-RAS-ADH 肾内因素肾炎性水肿:球管失衡 容量高- 高血压、毛细血管通透性 颜面、眼睑,高血压,容量依赖-水钠潴留肾素依赖-缺血RAS肾内降压物质减少-,肾功能,广义:肾小球、肾小管、内分泌狭义:肾小球滤过功能GFR 经典实验:菊酚清除率 临床:Ccr 核素肾小球滤过率:粗、细 Scr BUN Cockroft-Gault MDRD,原发性肾小球疾病的临床分类,急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合症,定 义急性肾炎(AGN)
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