丁香园影像阅片ppt课件.ppt

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1、丁香园影像阅片,吕建新整理,一兰某，女性，65岁，腰痛伴（ ）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像学诊断？,一兰某，女性，65岁，腰痛伴（ ）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像学诊断？（1）,一兰某，女性，65岁，腰痛伴（ ）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像学诊断？（2),一兰某，女性，65岁，腰痛伴（ ）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像学诊断？（3）,一兰某，女性，65岁，腰痛伴（ 双）下肢疼痛、麻木3年，加重2月，左侧略重。患者不同意接受传统手术治疗而在C形臂X光机监测下 行“骶裂孔前间隙置管臭氧+胶原酶溶盘术“，因其CT值较低（），疗效甚佳CT影像学诊断：腰锥体向前滑脱（度，退变型）腰

2、-椎间盘突出，侧隐窝狭窄腰骶椎间隙变窄腰椎骨质疏松和增生腰椎小关节增生腹主动脉和左右髂动脉壁钙化黄韧带肥厚左侧腰大肌轻度萎缩,二苏某，女性，33岁，腰痛伴（ ）下肢疼痛3月。影像学诊断？（图3）,二苏某，女性，33岁，腰痛伴（ ）下肢疼痛3月。影像学诊断？（图4）,二苏某，女性，33岁，腰痛伴（ ）下肢疼痛3月。影像学诊断？（图5）,二苏某，女性，33岁，腰痛伴（ ）下肢疼痛3月。影像学诊断？（图6） ，补充1张,答案公布如下：二苏某，女性，33岁，腰痛伴（双）下肢疼痛3月，左侧偏重，不伴麻木。尽管影像学表现较重，但患者症状较轻，开车或劳累后加重。左下肢直腿抬高试验（+-）、加强试验（+）；尽

3、管说明病情发展的严重性，CT值较高，但该患者不接受手术治疗，选择介入治疗，治疗后目前症状基本缓解，直腿抬高试验（）、加强试验（）。嘱其注意休息，适当进行腰背肌锻炼，定期复查，遇情况随诊。人的代偿性有时真的很强CT影像学诊断为：1、腰45椎间盘向外均匀性膨出并局限性偏向左脱出（脱出物CT值较高，是椎间盘？还是软骨板？还是后纵韧带钙化物？仍需探讨。）；2、硬脊膜受压；3、双侧侧隐窝狭窄（左侧偏重）；4、黄韧带肥厚；5、腰椎生理弯度变直；6、左侧腰大肌轻度萎缩；看CT要注意腰大肌7、腰椎骨质退行性改变； 8、腰5椎体轻度楔形变。,颈椎,为与战友们共同学习、进步及提高，将影像学CT解剖图贴出来胸椎：,

4、为与战友们共同学习、进步及提高，将影像学CT解剖图贴出来腰椎：,为与战友们共同学习、进步及提高，将影像学CT解剖图贴出来腰椎间盘：,为与战友们共同学习、进步及提高，将影像学CT解剖图贴出来腰椎：,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。我先贴出同一平面CT片（一定要仔细观察），1天后贴出同一平面核磁片，2天后给出答案。（图1）,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。我先贴出同一平面CT片（一定要仔细观察），1天后贴出同一平面核磁片，2天后给出答案。（图2）,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。我先贴出同一平面CT片（一定要仔细观察），1天后贴出同一平面核磁片

5、，2天后给出答案。（图3）,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。我先贴出同一平面CT片（一定要仔细观察），1天后贴出同一平面核磁片，2天后给出答案。（图4）,贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图6）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图7）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。,三李某，女性，61岁，腰痛

6、2年，伴双下肢疼痛2月。（图8）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图9）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图10）现贴出该患者MRI片，请战友们与CT片比较，2天后给出该患者症状、体征、影像学诊断及治疗效果。,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。友情提示：注意图2、图3与图9的比较。,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图11）确实像张博士

7、说的“核磁共振”在某些方面比“CT”有优势，连CT室标出突出物CT值时也发生了错误，CT图2、图3和MRI图9是同一层面，均为L45椎间盘。图2：,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图12）确实像张博士说的“核磁共振”在某些方面比“CT”有优势，连CT室标出突出物CT值时也发生了错误，CT图2、图3和MRI图9是同一层面，均为L45椎间盘。图3：,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图13）确实像张博士说的“核磁共振”在某些方面比“CT”有优势，连CT室标出突出物CT值时也发生了错误，CT图2、图3和MRI图9是同一层面，均为L45椎间盘。图9：,三李某，女性

8、，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图14）介入治疗操作图：,三李某，女性，61岁，腰痛2年，伴双下肢疼痛2月。（图15）C形臂下监测影像图1：,现将第三期“阅片会”答案公布如下：患者李某，61岁，下腰坠痛2年，伴双下肢大腿外侧、小腿肚疼痛2月。自诉右下肢疼痛症状偏重。不伴麻木，无放射痛，无明显外伤史，走平路弯腰行走，间歇性跛行（20米），上下楼基本自如。查体：腰椎生理弯曲存在，L45椎旁压痛（+-），叩击痛（+），双下肢直腿抬高试验（-），加强试验左（-）右（+），双下肢无感觉、运动障碍，肌力5级。CT影像学诊断如下：1、腰椎退行性骨关节病（椎体边缘欠光滑，可见唇样骨质增生）2、L34、

9、L5S1椎间盘膨出（椎间盘膨大并均匀超出邻近椎体边缘）3、L45椎间盘膨出伴脱出（椎间盘膨大并局限性向后脱出，硬膜囊受压）4、L45双侧侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚5、L45双侧小关节突轻度增生，右侧关节间隙变窄6、右侧腰大肌轻度萎缩。脱出椎间盘CT值中等MRI影像学诊断如下：1、L3S1椎间盘向后突出，L45为著（部分髓核游离、双侧椎间孔受压变窄）2、L35小关节突增生及黄韧带肥厚3、L13椎间隙水平小结节状突起压迫蛛网膜4、右肾实质内点状高信号影，考虑为囊性病变。该患者合并冠心病（病情稳定），拒绝接受手术治疗。行消炎脱水及介入治疗（盘内臭氧、盘外臭氧+胶原酶融盘）后症状缓解康复出院。嘱避免剧烈活

10、动，定期复查，遇情况随诊。,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图1）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图2）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图3）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图2）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图3）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图4）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图5）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图6）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图7）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图8）,四杨某，女性，80岁，颈部疼痛1月。（图9）,现将第四期“阅片会”答案公布如下：杨某，女性，80岁，主因“颈部疼

11、痛、头痛1月”就诊。 这里需要强调的是：尤其是高龄老年患者，一定要建议行MRI检查，避免误诊、漏诊，绝不能“以痛治痛”。该患者MRI影像学诊断：枢椎齿状突向后凸；颈延髓交界前缘受压后移；环椎前弓区域结构紊乱，信号不均匀；颈3锥体变扁，呈楔形变；颈35椎椎体骨髓信号减低，T1W1上为著；颈3胸5椎间盘T2W1上信号减低；颈4胸2椎间盘后凸，压迫蛛网膜下腔前缘，以颈56为著。横断面显示双侧椎间孔区脂肪垫略受压；颈26、胸13水平可见结节样低信号轻度凸起，压迫蛛网膜下腔后缘，脑干信号欠均匀，不排除缺血性病变。具体诊断：1、颈35骨髓侵润性病变，考虑为转移瘤；2、颅颈交界区、环椎前弓区骨转移所致异常；

12、3、颈4胸2椎间盘后突出；4、颈26、胸13锥体小关节增生和黄韧带肥厚；5、脑干有缺血性病变。该患者胸部正位CR影像学诊断：右侧肺门影增大，双肺纹理增多；右上肺可见索条状及斑点样致密影；右侧肺野可见散在团块状密度增高影；主动脉迂曲，主动脉弓突出，沿弓壁可见条带状钙化，右侧膈肌和肋膈角欠清。具体诊断：1右肺门影增大、右肺野多发性致密影，考虑肺癌；2、主动脉硬化；3、右上肺陈旧性肺结核；4、右侧胸膜肥厚、粘连。该患者临床诊断主要为：肺癌骨转移性疼痛 颈胸椎间盘突出症,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图1）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼

13、痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图2）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图3）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图4）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图5）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图6）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图7）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图8）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部

14、疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图9）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图10）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木6月。（图11）,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图12） 标识1,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图13） 标识2,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图14）颈前路臭氧,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴

15、双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图15）经颈椎间孔胶原酶融盘,五张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。（图16）C形臂监测影像图,现将第五期阅片会答案公布如下：张某，男性，57岁。颈肩部不适5年，颈肩部疼痛伴双上肢疼痛，略感麻木、吞咽时异物感6月。这里需要强调的是：对于自诉有吞咽困难的患者，在排除食道病变的前提下，要进行颈椎MRI检查，以确诊是否为“食道型颈椎病”。该患者颈椎MRI影像学诊断：1、颈37椎间盘后突出症（C37椎间盘后凸，压迫蛛网膜下腔及脊髓前缘，横断面显示：相应水平双侧椎间孔区脂肪垫受压，左侧偏重）2、颈4/5、颈6/

16、7椎间盘前突出症（C4/5、C6/7椎间盘前凸，压迫食道后缘）3、颈27椎间盘退行性病变（C27椎间盘T2W1上信号减低）4、颈37椎小关节增生或黄韧带肥厚（C37水平可见结节样低信号突起压迫蛛网膜下腔后缘）5、左侧椎动脉孔略变窄（右侧椎动脉影较左侧略细）6、不除外颈46水平髓内水肿及退变（C46水平髓内可见异常信号）该患者临床诊断：1、颈椎间盘突出症（神经根型、食道型）2、颈椎管狭窄症3、颈髓内水肿及退变（目前无临床症状，密切观察病情变化）该患者经颈前路盘内臭氧、经椎间孔盘外胶原酶融盘临床症状基本缓解。,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图1）,六李某，男性，

17、55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图2）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图3）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图4）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图5）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图6）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图7）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图8）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图9）,六李某，男性，55岁，

18、下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图10）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图11）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图12）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图13）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图14）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图15）,六李某，男性，55岁，下腰痛、间歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（图16 ）,现将第六期“阅片会”答案公布如下：李某，男性，55岁，长途汽车司机，下腰痛、间歇性跛行3

19、年，伴右下肢疼痛（大腿前内侧、内前外侧）5月，不伴麻木。腰椎保护性侧弯，右侧腰大肌中度萎缩，右下肢直腿抬高25度（+）、加强试验（+），右下肢肌肉轻度萎缩，感觉及腱反射无异常。该患者腰椎CT影像学诊断：1、腰35椎间盘膨出伴脱出症（L35椎间盘膨大并局限性向后突出，偏右）及（L35椎间盘向上下突出引起软骨板破裂形成L2、L3、L4、L5、S1许莫氏结节）；2、腰5骶1椎间盘膨出症（L5S1膨大并均匀超出邻近椎体边缘）；3、腰椎管狭窄症（椎间盘脱出硬膜囊受压、双侧侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚）；4、腰椎退行性病变（椎体边缘欠光滑，可见唇样骨质增生）；5、椎间隙变窄（L2/3、L3/4椎间隙几乎消失，见

20、图1）6、右侧腰大肌中度萎缩。,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图1）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图2）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图3）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图4）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图5）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图6）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图7）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图8）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图9）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史

21、。（图10）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图11）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图12）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图13）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图14）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图15）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图16）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图17）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图18）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图18）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史

22、。（图19）,七王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。（图20）,感谢战友的支持和影像学诊断意见。结合图120，现将第七期“阅片会”答案公布如下：王某，男性，81岁，胸背部疼痛2月，无外伤史。该患者胸椎CT影像学诊断：1、胸8胸10椎体混杂性密度病变，为胸椎椎体转移瘤（T8T10椎体骨小梁结构紊乱，显示稀疏，椎体内呈混杂性密度改变，并可见不规则高密度影，部分病变可见硬化缘）；2、胸椎退行性骨关节病（椎体边缘可见唇样骨质增生）行超选择性脊神经毁损，疼痛症状缓解，提高了生活质量。,第七期“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（图1）,第七期“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（图2）,第七期

23、“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（图3）,第七期“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（图4）,第七期“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（图4）,第七期“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（图5）,第七期“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（图6）,第七期“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（图7）,第七期“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（图8）,第七期“阅片会”（胸椎椎体转移瘤）原发病灶（18图）下腹部CT影像学诊断如下：升结肠占位性病变（腹腔内可见大量肠管影，其内可见造影剂充盈，右下腹相当于升结肠处肠管形态显示不规则，管腔显示狭窄，肠管璧明显增厚并可见不规则软组织密度影，边界欠清，

24、密度欠均匀，病变邻近肠管显示扩张）该患者接受“超选择性胸椎脊神经毁损“疼痛缓解后又接受普外科“姑息病灶切除术“。,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图1）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图2）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图3）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图3）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图4）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1

25、年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图5）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图6）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图7）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图8）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图9）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图10）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图11）,八易某，女性，64岁，腰部

26、酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图12）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图13）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图14）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图15）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图16）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图17）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图18

27、）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图19）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图20）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图21）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图22）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图23）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图24）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行

28、性加重并剧烈疼痛2月。（图25）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图26）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图27）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图28）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图29）,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图30）标志1,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图31）标志2,八易某，女性，

29、64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图32）该患者胸片,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图33）就诊时1,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图34）就诊时2,八易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。（图34）治疗后,感谢战友的支持和影像学诊断意见。结合图129，现将第八期“阅片会”答案公布如下：易某，女性，64岁，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈渐行性加重并剧烈疼痛2月。对于年龄较大，症状明显的腰腿痛患者，需要强调的是：一定要全面体检，

30、以排除肿瘤因素。该患者MRI影像学诊断：1、腰椎椎体及附件转移瘤（腰椎椎体、附件骨髓信号异常。L1、L35、S13椎体骨髓信号异常，T1W1呈低信号，椎体变扁呈膨胀性改变，棘突骨髓信号亦显示异常，并可见软组织肿块影；横断面显示：L45左侧椎板可见软组织肿块影）2、腰3骶1椎间盘后突出（L3S1椎体水平椎间盘后凸，压迫蛛网膜下腔前缘，椎管变窄。脊髓圆锥位置、形态及信号未见异常）该患者以提高生活质量为治疗目标，嘱其绝对卧床，经硬膜外自控镇痛及对症治疗，症状完全缓解。,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图1）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木

31、、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图2）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图3）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图4）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图5）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图6）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图7）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图8）,九李某，男性

32、，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图9）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图10）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图11）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图12）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图13）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图14）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感

33、4月，无疼痛主诉。（图15）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图16）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图17）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图18）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图19）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图20）,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图21） 标志1,九李某，男

34、性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图22） 标志2,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图23） 标志3,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图24） 术中定位图,九李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉。（图25） 术中治疗图,这几天因故未能按时发布答案，请战友们见谅！感谢战友的支持和影像学诊断意见。结合图120，现将第九期“阅片会”答案公布如下：李某，男性，43岁，颈部不适、双上肢麻木、走路不稳有踩棉花感4月，无疼痛主诉，Hofman征（+）。临床诊断为典型的脊髓型颈椎病。该患者MRI影像学诊断如下：1、颈36椎间盘后突出（致椎管狭窄，脊髓受压）；2、颈5/6椎间盘前突出（轻微压迫食道）；3、颈26椎间盘退变（有黑盘现象）；4、颈36钩椎关节增生；5、颈3/4、颈5/6椎间孔狭窄。该患者经治疗3天后，自诉麻木症状较前减轻，目前仍在观察中。,谢谢,The end,