肺部常见病的X线诊断ppt课件.ppt
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1、肺部常见病的X线诊断,黄永杰,目的要求呼吸系统的X线检查方法呼吸系统的正常X线表现呼吸系统的基本病变X线表现支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性肺癌的X线、CT、诊断。,常用的检查方法,透视摄片: (1)正位:后前位、前后位(仰卧位、侧卧水平投照、前弓位) (2)侧位 (3)左右斜位特殊检查:体层摄影、高千伏摄影造影检查:血管造影、支气管碘油造影CT检查、MRI检查,胸部透视(chest fluoroscopy),优点:方法简单、可动态观察缺点:不易发现细微病变 无永久图像记录,胸部摄影(Radiograph)-后前位,Posteroanterior chest (PA),摄片-侧位,Later
2、al chest 患侧靠片,确定病变在肺或纵隔内的位置,摄影-前后位(AP),anteoposterior 适用不能站立者,前弓位 lordotic views,用于显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变,侧卧水平方向位投照 Supine and lateral decubitus chest view 观察胸内液体及气体变化,摄影-斜位,Oblique chest 可观察心脏各腔室大小,体层摄影 Tomography,使某一选定层面清晰显影根据透视或正侧位胸片选层显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结、纵隔内病变与大血管的关系,支气管造影 Bronchogram,肺动脉造影,动脉期静脉期
3、,正常胸部X线表现,胸廓:软组织、骨骼纵隔横膈胸膜肺: (1)肺叶、肺段、肺小叶 (2)气管、支气管 (3)肺野、肺门、肺纹理,胸廓软组织,胸锁乳突肌及锁上皮肤皱褶,胸大肌,女性乳房,女性乳头,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,胸大肌,乳房影,乳头影,胸廓,骨骼 : 肋骨、肩胛骨、锁骨、 胸骨、胸椎,胸骨柄,肩胛骨,颈肋,肋软骨钙化,肋分叉,胸膜 壁层 脏层 胸膜腔水平裂右侧斜裂左侧斜裂,肺-肺野为重迭的肺叶和肺段投影所成,X线表现为透明区域,双侧透明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野,肺门:是肺动、静脉,支气管及淋巴组织的投影总和,位于两中野内带2-5前肋间,左高于右1-2cm,分上
4、、下两部,肺门角,侧位“逗号”状。肺门大小、位置和密度改变,肺纹理自肺门向肺野放射分布的干树枝状影,主要成分是肺动脉分支。X线表现:由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。,肺两侧肺叶、肺段和支气管分支,肺小叶(Lobule) 小叶细支气管(Lobular bronchioles) 终未细支气管(Terminal bronchioles) 呼吸细支气管(Respiratory bronchiole) 肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡:终未细支气管以远的肺组织肺实质:小叶间隔内的结构肺间质:间隔及其结构,气管及支气管,气管长11-13cm,宽1.5-2cm,在第5
5、-6胸椎平面分为左右主支气管气管分叉角为60-85,两侧主气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管及肺泡囊。,60 - 85,肺实质与肺间质,肺实质:为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。肺间质:是肺的支架组织,分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。正常胸片上,肺间质不能显示。,横膈:薄肌腱组织,左右两叶,光滑园顶状,肋隔角尖锐,心隔角稍钝,位置9-10后肋(6前肋) ,右高,正常人吸气相与呼气相的比较,呼吸系统基本病变及其X线表现,支气管阻塞性表现:肺气肿、肺不张肺部病变:实变、增殖、纤维化、间质病变 钙化、肿块、空洞与空腔胸膜病变:积液、气胸及液气胸、
6、肥厚、 粘连、钙化,支气管阻塞及其后果原因:腔内 腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、 水肿、血块及痉挛收缩 腔外 肿瘤、增大的淋巴结阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 部分性阻塞阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 完全性阻塞,阻塞性肺气肿 Obstructive emphyseme),肺透亮度增加,肺纹稀疏,桶状胸,前后径增加,肋间增宽,膈位置低,心影呈滴状。,局限性肺气肿,肺局部透亮度增加,肺纹稀疏,肺大泡(Bullae),多个肺泡壁破裂,合并形成较大的含气空腔,阻塞性肺不张 Obstructive atelectasis),支气管腔
7、内阻塞或腔外压迫一侧性肺不张 患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿,右上叶肺不张,直接表现: 右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移间接表现: 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿,右上叶不张,气管右移右上致密影肺门上提中下叶肺纹理上移而疏散下缘呈“”形,右中叶肺不张,正位:右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影,尖指向肺门,下界模糊不清侧位:肺门向前下方倾斜的带状致密影,或尖端指向肺门的三角致密影,右中叶肺不张,两下叶肺不张,直接表现: 两肺下野内侧三角形致密影,尖端在上,基底位于横膈上。间接表现:患侧肺门下移,上中肺野代偿性肺气肿,心影向患侧
8、移位,患侧横膈抬高。,左下叶不张,部分与心影重叠肺门下移,左上叶肺不张,正位:左肺上、中肺野片状模糊影,上部密度较高下部密度较淡,气管左移,心左缘不清侧位:斜裂向前上移,上叶缩小,密度增高,盘状肺不张 (Disc atelectasis),肺段不张 (Segmental atelectasis),肺部病变,渗出增殖纤维化钙化肿块空洞和空腔间质性病变,肺泡内空气被病理性液体(渗出液、血液、水肿)所代替,常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿X线表现:中等密度云絮状影,边缘模糊,较均匀病变范围可大可小,小病灶可相互融合与正常肺组织无明确界限病灶变化较快,渗出(实变) (Exudation and co
9、nsolidation),渗 出,片状云絮影边缘模糊与正常组织界限不清支气管气像 (air bronchogram),渗出与实变,肺水肿,增殖(proliferation)肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织,常见于肺结核,肉芽肿性肺炎X线表现:病灶小,密度高;边缘清楚;无融合趋势,纤维化(fibrosis)肺组织破坏后代之以纤维结缔组织,为肺部急、慢性炎症的后果与愈合表现X线表现:小范围:局限条索状影、密度高、较僵直。大范围:大片致密条索状影,附近器官向患侧移位,钙化(calcification)肺组织破坏后,钙盐沉积于坏死组织内,多见于肺或淋巴结干酪样结核灶、肿瘤坏死X线表现:边缘锐利,密度高
10、,斑点状、块状影可局限或弥散分布周围器官位置改变较少,肿块(mass)正常肺组织由肿瘤或非肿瘤样病变所代替,多见于肺良、恶性肿瘤,肺囊肿,炎性假瘤,结核球X线表现:良性和炎症:边缘锐利光滑球形 肿块,较小,生长慢恶性:边缘不锐利,短毛刺,分叶 状,脐样切迹,生长快多发球形肿块多为转移性肿瘤,空洞(cavity)肺组织坏死后经引流支气管排除而形成,常见于肺结核、 肺脓肿、肺癌及某些真菌病X线表现:大小、形状不一的X线透明区洞壁可厚(超过3mm)或薄(3mm以下)内壁凹凸不平或光滑整齐洞内可有液面或无液面,空洞(cavity),空腔(air containing space)肺内腔隙的病理性扩大。
11、如肺大泡,含气肺囊肿及肺气囊X线表现:与薄壁空洞相似,但较空洞壁薄,肺间质病变肺间质病变:发生于肺间质的弥漫性病变,分布于支气管、血管周围及肺泡间隙,常见于间隙性感染、淋巴转移、结缔组织病、间质水肿X线表现:索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影肺透明度降低,间质病变,胸膜病变,胸腔积液气胸和液气胸胸膜增厚、粘连和钙化,胸腔积液(pleural effusion),病因:炎症(渗出液) 、化脓性炎症(脓液) 、 心肾疾患、血浆蛋白过低(漏出液) 、 胸部外伤、恶性肿瘤(血性积液) 、 淋巴管受损及受侵(乳糜性积液)分类: 游离性积液 局限性积液:包裹性积液 叶间积液 肺底积液X线检查: 能明确积
12、液的存在,但难以区别液 体的性质。,游离性胸腔积液(free pleural effusion),中量积液:液体积聚于胸腔下部肺的四周X线表现:中下肺野大片致密影,肋膈角及膈顶影消失,渗液曲线外高内低,斜行凹面大量积液: 患侧均匀致密影,纵隔向对侧移位,肋间隙增宽。,游离性胸腔积液(pleural effusion),少量积液: 300ml以下正位片上难以发现(液体首先积聚于后肋膈角),300ml以上表现为外侧肋膈角变钝,CT易发现),游离性胸腔积液(pleural effusion),大量积液: 患侧肺野均匀致密,仅肺尖部透明。纵隔向健侧移位,肋间隙增宽。,局限性积液,叶内积液,局限性积液,
13、肺下积液包裹性积液,左侧胸腔积液 CT扫描图像,气胸(pneumothorax ),空气进入胸腔 壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂液气胸(hydropneumothorax)胸腔内液体气体并存,压缩肺边缘,空气,液体,液气胸,气胸,大量气胸:肺被完全压肺门区,呈密度均匀的软组织阴影,少量气胸: 肺被向肺门方压缩,可见压缩肺边缘,液气胸(Hydropneumothorax),胸膜肥厚、粘连、钙化 (Pleural thickening,adhesion and calcification),炎症-纤维素沉着-肉芽增生外伤-出血-机化,胸膜钙化,正常胸部的CT扫描纵隔窗,正常胸部的CT扫描纵隔窗,胸腔入
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